„neurologie care prescrie 24 de ore pe zi”
De ineurolog
Atac cerebral. Înfrângere. Accident vascular cerebral. Infarct cerebral. Iktus.
Trecut și prezent - optimismul este la locul său?
În prezent, soarta pacienților după un accident vascular cerebral este ceva mai optimistă. Există proceduri noi, atât diagnostice, cât și terapeutice, care pot afecta foarte mult soarta unui pacient diagnosticat cu un accident vascular cerebral. Cu toate acestea, momentul cheie pentru soarta pacientului rămâne momentul accidentului vascular cerebral, reacția mediului, viteza de contact cu medicul, serviciile de urgență și gestionarea ulterioară a diagnosticului și a tratamentului. Și, desigur, este mai ușor să previi un accident vascular cerebral decât să îl faci față după acesta.
[observație] În ultimii ani, perspectivele pacienților cu AVC ischemic s-au îmbunătățit dramatic dacă pot fi atinși la timp, adică. în termen de trei ore de la apariția incidentului, așa-numitul unitatea de accident vascular cerebral sau unitatea de terapie intensivă a unei clinici sau secții neurologice. În aceste departamente, este posibil să înregistrați așa-numitul. tromboliză - o substanță care dizolvă particulele care înfundă vasele cerebrale. Această substanță poate elimina efectele ischemiei sau cel puțin le poate atenua într-un interval de timp de trei ore de la apariția unui accident vascular cerebral în circumstanțe favorabile. [/ Notificare]
Ischemic tulburările vasculare cerebrale pot fi împărțite în funcție de cauza lipsei de sânge a țesutului cerebral (celule) în infarcte "Aterosclerotic„. Acestea apar ca rezultat al sterosclerozei vaselor de alimentare cerebrale mari sau mai mici - arterele carotide și respectiv arterele vertebrobazilare. ramurile lor. Sunt mai departe "cardioembolic„Care apar ca urmare a unei bătăi neregulate a inimii - fie în fibrilație, aritmii sau alte tulburări în care contracția neregulată sau ineficientă a mușchiului inimii are ca rezultat o alimentare insuficientă de sânge oxigenat către creier, sau agregări plachetare - trombi - care înfundă lumenul vasului de sânge și împiedică fluxul de sânge. Ultimul tip de accident vascular cerebral ischemic este „hipertonice", Când, ca urmare a tensiunii arteriale crescute, există o îngustare focală a lumenului arterelor, cu un flux non-sanguin în această zonă.
Sângerare accidentele vasculare cerebrale (hemoragice) sunt cel mai adesea cauzate de hipertensiune arterială, dar uneori sunt cauzate de anomalii congenitale din vasele de sânge ale creierului - malformații, umflături sau anevrisme care pot rupe sau începe sângerarea. Sângerarea apare de obicei direct în țesutul cerebral (în 95%) sau între meningi - o astfel de sângerare amenință creierul în principal prin opresiune. Sângerarea în țesutul cerebral este de obicei limitată la început, dar uneori „se rostogolește” în camerele în care circulă lichidul cefalorahidian. În acest caz, fie sângele coagulat este filtrat treptat și absorbit, dar poate, de asemenea, să înfunde sistemul circulator al fluidului și, ulterior, să provoace hidrocefalie.
Manifestarea tranzitorie și ușoară a ischemiei cerebrale = anemia este așa-numita. tranzitorie ischemic atacuri (TIA). Pacientul sau împrejurimile sale observă câteva minute sau până la ore mișcarea persistentă sau afectată a unui membru (monopareză), o parte a corpului (de exemplu, mâna și piciorul drept - hemipareză) sau tulburări de vorbire și articulare (disartrie), dar și pierderea capacității de a înțelege cuvântul vorbit sau incapacitatea de a pronunța cuvinte corecte (afazie perceptivă sau expresivă).
Simptomele hemoragiei cerebrale sunt o combinație de manifestări de presiune crescută în interiorul craniului (cefalee, vărsături, diferite grade de afectare a conștiinței) și o tulburare care este determinată de locul sângerării - adică. se poate manifesta ca o pierdere a impulsului membrelor unilaterale, dar și de ex. ca o pierdere bruscă a stabilității și a capacității de a menține echilibrul. O criză izolată la un pacient care nu a avut niciodată epilepsie poate fi, de asemenea, unul dintre simptomele unui accident vascular cerebral central.
Dacă sângele se scurge în zona din jurul umflăturii, pacientul poate avea probleme și simptome precum migrene sau sinuzită. Durerea este bruscă și severă, adesea asociată cu vărsături. Sângerarea este adesea însoțită tulburări de conștiință de diferite grade, rigidizează treptat gâtul - durere la înclinarea capului.
Atunci când se acordă primul ajutor, este necesar să se respecte regulile aplicabile în general privind primul ajutor. Astfel, dacă victima este inconștientă, este necesar să o așezați de partea sa în așa-numitul. stabilizat poziţie și este necesar să se asigure permeabilitatea căilor respiratorii (deschiderea gurii, ușoară înclinare a capului, avansarea maxilarului inferior). Dacă victima nu respiră, este necesar să începeți respirația gură-la-gură și, dacă s-a produs stop cardiac, este necesar să efectuați un masaj cardiac indirect în raport de 15: 2 (masaj: inhalare). Este necesar imediat efectua un apel rapid salvare serviciu! Persoanele în vârstă îndeosebi depun eforturi deseori a se deghiza simptome sau nu le observați (de exemplu, asimetria colțului gurii) sau banalizați-le (în special vorbirea afectată). Dar timpul este esențial, de aceea, este necesar să nu așteptați ziua următoare sau vindecarea spontană. Pe scurt, o ambulanță ar trebui chemată în acest caz cât mai curând posibil!
Ce este important să-i spuneți medicului, resp. ambulanță (sau pe linia telefonică a serviciului de ambulanță): la fel ca în cazul oricărei boli, baza este o istorie, adică. ce s-a întâmplat exact, cât durează problemele, dacă pacientul a suferit anterior de boli cardiace sau vasculare, dacă este tratat pentru diabet și hipertensiune arterială. Deși poate părea inutil, pentru un diagnostic corect și o procedură suplimentară, este necesar să îi descrieți în detaliu medicului toate circumstanțele modului în care s-a produs evenimentul și care a fost primul său simptom. Pentru decizie și procedura terapeutică adecvată, este necesar să se supună unor examinări suplimentare în spital.
O altă examinare suplimentară este examinarea prin rezonanță magnetică = MR, care este, de asemenea, nedureroasă și avantajul său este că este chiar mai precisă decât o examinare CT, poate detecta unele anomalii vasculare care ar putea fi o posibilă cauză a sângerării în sine.
Schema hemoragiei cerebrale
Toate examinările trebuie efectuate rapid, astfel încât tratamentul țintit să poată fi inițiat cât mai curând posibil. Dacă pacientul se află într-o stare dificilă, acesta este plasat direct în secția de terapie intensivă (UCI), unde sunt furnizate funcțiile sale vitale de bază (respirație, activitate cardiacă) și i se administrează medicamente pentru a asigura fluxul de sânge către creier.
La sosirea la spital, în prezent este o procedură standard ca, în cazul respectării perioadei de timp în termen de 3 ore de la debutul simptomului, așa-numita. protocol pentru tromboliză . Este o serie de proceduri, de la examinarea neurologică, până la teste de laborator, CT până la decizia dacă pacientul este un candidat potrivit pentru tratamentul cu o substanță care dizolvă cheaguri care înfundau arterele cerebrale. Nu are sens să elaborăm criteriile, este important să ne amintim ce pot face pacientul și împrejurimile sale pentru succesul acestui tratament.
- sunați la o ambulanță cât mai curând posibil după apariția simptomelor, resp. transporta pacientul la spital
- luați pe cât posibil toate dosarele medicale disponibile, aveți informații despre medicamentele pe care le ia pacientul
[avertisment] Dacă pacientul este un candidat potrivit pentru tromboliză, medicii vor începe să administreze un agent de dizolvare a cheagurilor de sânge în termen de 3 ore de la apariția simptomelor. La pacienții corect indicați, există mai mult de jumătate de șanse de a îmbunătăți dizabilitatea. Pe de altă parte, acest tratament are riscurile sale, inclusiv sângerări severe, deci este necesar să se analizeze cu atenție dacă este cu adevărat adecvat și sigur pentru pacient înainte de administrare. [/ Atenție]
Exercițiul este fundamentul
O componentă foarte importantă și indispensabilă a tratamentului unui accident vascular cerebral central este reabilitarea, care trebuie începută cât mai curând posibil după ce pacientul a fost scos dintr-o stare critică. Consecințele CMP sunt direct proporționale cu calitatea și intensitatea reabilitării medicale. Chiar și în starea acută, este necesar să se acorde o atenție sporită prevenirii rigidității musculare și ligamentare. Membrele paralizate sunt poziționate și mișcările pasive sunt efectuate până când se practică mișcările active. Pacientul învață prin mișcare adecvată pe pat, ridicându-se, rostogolindu-se spre partea sănătoasă și bolnavă, așezându-se, practicând activități de autoservire - igienă, mâncare, îmbrăcare. Logopedia este importantă pentru tulburările de vorbire și, din cauza bolii severe, este necesară și reabilitarea psihologică.
Unele tipuri de CMP necesită chirurgical tratament (indiferent dacă este vorba de ischemie sau sângerare în așa-numita groapă posterioară a creierului, adică în partea în care se află creierul - atunci pentru umflare - edem cerebral este necesar să se efectueze o intervenție chirurgicală de decompresie - pentru a elibera spațiul din jurul creierul astfel încât creierul umflat o Structurile osoase ale craniului, care ar înceta să respire.