Video despre sănătate și medicină: bătăi neregulate ale inimii și fibrilație atrială atrială (februarie 2021)

vasculare

Pacemaker-uri și defibrilatoare

Cheaguri de sânge pe stimulatoare cardiace/defibrilatoare

Când disecăm, sângele care iese din rană este expus unui alt mediu și formează un cheag. Căptușeala vaselor de sânge previne formarea unui cheag. În acest fel, dacă căptușeala este ruptă, se poate forma rapid un cheag, începând procesul de vindecare. Un stimulator cardiac sau defibrilator este un obiect străin din sânge. Ca atare, atunci când sângele lovește, se poate coagula pentru a se forma. Putem vizualiza suprafața acestor fire foarte îndeaproape cu o mică sondă cu ultrasunete care este introdusă în inimă (ultrasunete intracardiacă). Într-un studiu, 30% dintre pacienți au avut o formare de cheaguri de stimulator cardiac atunci când au fost examinați cu atenție prin ultrasunete intracardiace.

Patenter Ovale (gaură în inimă)

Cu toții aveam o mică gaură în inimă între cele două camere superioare. Această gaură este utilizată atunci când ne dezvoltăm în uter, astfel încât sângele să poată curge din partea dreaptă a inimii spre stânga fără a trece prin plămâni. Deoarece obținem oxigen din placentă, plămânii nu au nevoie de oxigen în sânge până nu avem prima respirație. Când facem prima respirație, micile clape de pe fiecare parte a deschiderii dintre camerele superioare ale inimii se adună și se închid. În acest fel, sângele epuizat cu conținut scăzut de oxigen trece din camera superioară dreaptă în camera inferioară dreaptă și primește oxigen în plămâni.

La 25% dintre noi, supapele dintre camerele superioare ale inimii nu rămân împreună. Ca rezultat, poate exista uneori o cantitate mică de sânge care poate ocoli plămânii și poate merge direct în partea stângă a inimii. Acest lucru se întâmplă adesea atunci când presiunea din partea dreaptă a inimii crește temporar, cum ar fi atunci când tusim, ne tensionăm sau ne mișcăm rapid dintr-o poziție ghemuit. Când aceste clapete nu închid complet camerele superioare ale inimii, îl numim ovalul master patent sau PFO.

Plămânii noștri nu numai că furnizează oxigen sângelui, care revine în inimă, ci îl filtrează și el. Filtrarea oprește orice cheaguri mici care s-ar fi putut forma în corp să ajungă în partea stângă a inimii. Partea stângă a inimii pompează sângele direct la creier, inimă și alte organe. Cheagurile de creier provoacă un accident vascular cerebral, cheagurile de inimă provoacă atacuri de cord etc.

Prezența unui maestru oval brevetat poate fi realizată folosind un studiu de rutină al inimii numit ecocardiogramă. Acesta este un studiu cu ultrasunete al inimii, care ne oferă informații despre structura și funcția inimii.

Brevete ovale și accident vascular cerebral

Mai multe studii au arătat o corelație potențială între masterul oval brevetat și riscul de accident vascular cerebral. Au arătat, de asemenea, o corelație potențială între mini-accident vascular cerebral (atacuri ischemice tranzitorii) și cele complexe. Aceste studii sunt dificil de interpretat, deoarece 25% dintre noi avem un master oval brevetat. Într-o astfel de apariție naturală obișnuită, este adesea o provocare să aflăm dacă a fost cauza reală a accidentului vascular cerebral sau ceva care s-a întâmplat accidental din cauza accidentului vascular cerebral.

Cu toate acestea, dacă există o cauză potențială, dezvoltăm deseori instrumente în comunitatea medicală pentru ao elimina. Există mai multe moduri de a închide aceste deschideri cu instrumente mici introduse în venele picioarelor. Aceste instrumente pun un mic dispozitiv de prindere în mijlocul inimii, care ține clapele împreună. Din păcate, multe studii care au comparat persoanele care au primit aceste dispozitive cu cele care nu aveau un master oval brevetat nu au redus semnificativ riscul de accident vascular cerebral ulterior. Nu au existat diferențe în unele studii. Din acest motiv, aceste tehnologii continuă să se îmbunătățească și, cu îmbunătățire, sperăm că aceste instrumente pot reduce riscul de accident vascular cerebral.

Pacemaker, masterul de brevete Ovale și accident vascular cerebral

Un studiu clinic recent Mayo a publicat un studiu al unei implantări de pacemaker pe 10 ani, în care 6075 de pacienți au primit un stimulator cardiac care duce la una sau ambele camere ale inimii. Autorii au descoperit că 364 a avut o ecocardiogramă care a demonstrat în mod clar prezența unui maestru oval brevetat care ar permite uneori sângele să se deplaseze din partea dreaptă a inimii spre stânga. De-a lungul timpului, 8,2% dintre pacienții care au primit un stimulator cardiac care avea un master oval brevetat au avut un accident vascular cerebral sau mini-accident vascular cerebral (TIA). Comparativ cu pacienții nebrevetați, ovalele au arătat că pacienții cu o mică gaură în inimă au o probabilitate de peste 3 ori mai mare de a avea un accident vascular cerebral. Riscul mai mare de a avea un accident vascular cerebral nu poate fi influențat de alți factori de risc, cum ar fi hipertensiunea arterială, insuficiența cardiacă sau un accident vascular cerebral anterior.

Care sunt următorii pași?

Aceste descoperiri sunt foarte interesante și pot oferi o înțelegere unică a riscului de accident vascular cerebral la persoanele cu stimulator cardiac sau defibrilator. Cu toate acestea, sunt necesare studii suplimentare din alte centre pentru a confirma că acest risc este real. În plus, avem nevoie de mai multe informații cu privire la faptul dacă va fi utilă și va ghida tratamentul tuturor pacienților cu stimulatoare cardiace pentru brevete. Trebuie să știm dacă toți brevetarii ovali sunt expuși riscului sau dacă sunt singurii care pot deschide și muta sângele din partea dreaptă a inimii spre stânga. De asemenea, sunt necesare studii suplimentare pentru a ne ghida către cele mai bune opțiuni de tratament. Aceste opțiuni pot include utilizarea diluanților de sânge, închiderea ovalelor pentru brevete de brevet sau utilizarea sistemelor de stimulator cardiac care nu utilizează conducte care sunt în fluxul sanguin. În prezent există un defibrilator care nu are un cablu care se află în fluxul sanguin. În prezent nu este un stimulator cardiac, dar sistemele care pot să nu pătrundă în sânge rămân o zonă de cercetare activă și inovație.

resurse

1. Supliment GE, Ren JF, Zado ES, Marchlinski FE. Trombul mobil de pe dispozitiv conduce la pacienții supuși ablației. Circulaţie. 2011; 124: 772-778.

2. DeSimone CV, Friedman PA, Noheria A, Patel NA, DeSimone DC, Bdeir S, Aakre CA, Vaidya VR, Slusser JP, Hodge DO, Ackerman AJ, Rabinstein AA, Asirvtham SJ. Accident vascular cerebral sau atac ischemic tranzitor la pacienții cu un stimulator cardiac defibrilator convențional și detectat ecocardiografic de Ovale. Circulation (publicat online 14 august 2013)