slab

  • abstract
  • Principalul
  • Materiale și metode
  • Evaluarea fondului gastritei cronice
  • Analize statistice
  • Rezultatul
  • discuţie

abstract

Scopul acestei cercetări a fost de a elucida caracteristicile histologice ale cancerului gastric la tineri. Douăzeci și trei de eșantioane rezecate chirurgical de pacienți tineri (până la 30 de ani; grup tânăr) cu carcinom intramucosal de tip slab diferențiat și 42 de eșantioane rezecate chirurgical de pacienți vârstnici (mai mari de 40 de ani; grup mai în vârstă) cu tumori de adâncime identică și tip histologic . Gradul de gastrită și infecția cu Helicobacter pylori (H. pylori) a fost evaluat în conformitate cu sistemul Sydney actualizat. Incidența infecției cu H. pylori a fost semnificativ mai mare în grupul tânăr decât în ​​grupul mai în vârstă (96 față de 36%, P 1, 2) Într-o analiză a 107 pacienți tineri cu vârsta de 30 de ani și mai puțin, Nakamura și colab. Departamentul a raportat că prevalența la femei a fost mai frecventă decât la bărbați, că adenocarcinomul slab diferențiat a fost mai frecvent decât adenocarcinomul bine diferențiat și că cancerele au apărut mai frecvent în treimea mijlocie a stomacului comparativ cu cancerele la pacienții vârstnici, aceste observații fiind consecvente cu cele observate mai sus, 1, 2, 3 și aceste caracteristici. Semnele clinicopatologice sugerează că cancerul gastric apare la pacienții tineri în condiții speciale.

Helicobacter (H.) pylori este considerat un factor de risc pentru dezvoltarea cancerului gastric. 4, 5 Deși s-a demonstrat că infecția cu H. pylori este strâns legată de apariția adenocarcinomului bine diferențiat în stomacul pacienților de vârstă mijlocie sau vârstnici6, contribuția infecției la dezvoltarea cancerului gastric la pacienții tineri nu a fost elucidat pur și simplu deoarece incidența cancerului gastric este scăzută la tineri. 1, 2, 7 Chiar și în cercetările patologice, au existat doar date rare despre caracteristicile mucoasei gastrice de fond la pacienții tineri cu cancer gastric intramucos. În acest studiu, am examinat mucoasa de fond a carcinomului gastric intramucos la grupul tânăr și l-am comparat cu grupul mai în vârstă cu aceeași histologie și profunzimea invaziei.

Materiale și metode

Între iulie 1973 și decembrie 2003, un total de 10.771 de cazuri de cancer gastric rezecat chirurgical au fost înregistrate la Departamentul de Patologie Anatomică, o școală medicală postuniversitară de la Universitatea Kyushu. Dintre acești pacienți, 109 pacienți aveau vârsta cuprinsă între 7 și 30 de ani în momentul intervenției chirurgicale. Dintre aceste 109 cazuri, 23 (21%) au avut cancer gastric intramucos solitar. Toate aceste cazuri aveau cancer gastric de tip slab diferențiat. Aceste 23 de cazuri au fost considerate un grup tânăr. La pacienții cu vârsta de 40 de ani și peste, în aceleași trei decenii au fost înregistrate 2.250 de cazuri de cancer gastric intramucos. Dintre acestea, 287 de cazuri (12,8%) au avut carcinom gastric intramucosal solitar de tip slab diferențiat. Pentru comparație cu pacienții tineri, am selectat aleatoriu 42 de pacienți (cu vârsta între 41-76 de ani; grup de pacienți vârstnici) din acești 287 pacienți;.

Probele de țesut rezecate au fost fixate în formalină tamponată 10% și încorporate în parafină. Secțiunile histologice tăiate din blocuri de parafină au fost colorate în mod obișnuit cu hematoxilină și eozină. Am clasificat caracteristicile macroscopice și histologice ale cancerului gastric în conformitate cu clasificarea japoneză a cancerului gastric.

Evaluarea fondului gastritei cronice

Am observat mucoasa neoplazică până la 5 mm de marginile celulelor canceroase ca mucoasă gastrică în jurul locului cancerului. În plus, mucoasa subiacentă a fost definită ca mucoasa non-neoplazică a curburii corpului minor în cazurile în care cancerul era prezent în organism și ca mucoasa non-neoplazică a curburii minore a antrului în cazurile în care cancerul era. este situat în antr. Am evaluat apoi următoarele cinci elemente: (1) densitatea H. pylori, (2) activitatea polimorfonucleară neutrofilă, (3) gradul de inflamație cronică, (4) gradul de atrofie glandulară și (5) gradul de metaplazie intestinală în funcție de Sydney System Update (1994). Infecția cu H. pylori a fost observată prin colorare Giemsa modificată și colorare imunohistochimică. De asemenea, am evaluat foliculii limfoizi. Am numărat numărul de foliculi limfoizi și/sau agregate limfoide marcate în mucoasa gastrică. Hiperplazia foliculilor limfoizi a fost determinată când am găsit mai mult de doi foliculi limfoizi mari cu un centru germinal pe mucoasă. Toate articolele au fost clasificate după cum urmează: 0, normal; 1, ușoară; 2, moderat și 3, sever sau marcat.

Analize statistice

Toate datele de la ambele grupuri au fost analizate prin testul exact al lui Fisher. O valoare P mai mică de 0,05 a fost considerată semnificativă statistic.

Rezultatul

Caracteristicile clinice și patologice ale grupurilor tinere și vârstnice sunt rezumate în Tabelul 1. Vârsta medie a grupurilor tinere a fost de 27,3 ani, iar grupul a fost format din cinci bărbați și 18 femei. Vârsta medie a grupului în vârstă a fost de 56,3 ani, iar grupul a fost format din 24 de bărbați și 18 femei. Femeile erau mai frecvente în grupul tânăr decât în ​​grupul în vârstă (P

Hiperplazia foliculilor limfoizi din mucoasa anterioară a unei tinere de 25 de ani. Un folicul limfoid mare a fost observat în lamina propria.

Imagine la dimensiune completă

Nici activitatea neutrofilelor, nici inflamația cronică nu au diferit în niciun moment între cele două grupuri. Cu toate acestea, în grupul tânăr a existat o tendință către infiltrate inflamatorii cronice severe și mai puțină atrofie glandulară și metaplazie intestinală (Figura 2a și b) și o tendință spre infiltrate inflamatorii cronice ușoare și atrofie glandulară severă și metaplazie intestinală în grupul vârstnic (Figura 3a și b). Scorul glandei atrofice pentru mucoasa corpului este de obicei mai mare la grupul vârstnic decât la grupul tânăr (P = 0,06). Gradul de activitate a neutrofilelor și infiltratele inflamatorii cronice nu au diferit semnificativ între cele două grupuri, în niciun loc al stomacului.

O caracteristică histologică comună a mucoasei de fond la un grup tânăr. A ) Subiect feminin în vârstă de douăzeci și opt de ani. Mucoasa corpului prezintă propriile furaje ale stomacului și stratul glandelor fundamentale în 2/3 din grosimea mucoasei (atrofie 0, metaplazie intestinală 0). b ) Subiect feminin în vârstă de douăzeci și opt de ani (același caz ca A ). Mucoasa corpului prezintă infiltrat inflamator cronic sever. Neutrofilele polimorfonucleare sunt, de asemenea, ușor infiltrate în mucoasă (inflamație cronică 3+, activitate neutrofilă 2+).

Imagine la dimensiune completă

O caracteristică histologică comună a mucoasei de fond la un grup de persoane în vârstă. A ) Subiect masculin în vârstă de cincizeci și șapte de ani. Mucoasa corpului prezintă atrofie severă a glandelor fundice și a foveolelor cu cupe intestinale (atrofie 3+, metaplazie intestinală 3+). b ) Entitate în vârstă de cincizeci și șapte de ani (la fel ca în caz A ). Mucoasa corpului prezintă un infiltrat inflamator cronic ușor. Neutrofilele polimorfonucleare nu sunt vizibile pe mucoasă (inflamație cronică 1+, activitate neutrofilă 0).

Imagine la dimensiune completă

discuţie

Pentru a evalua carcinogeneza cancerului gastric, este important să reevaluăm în detaliu relația histologică dintre cancerul gastric intramucos și mucoasa gastrică subiacentă. Nu există niciun raport care să analizeze doar tinerii cancerul gastric intramucos și fundalul mucoasei gastrice. Cercetările noastre actuale par a fi primul și important raport pentru a elucida carcinogeneza histopatologică a cancerului gastric la tineri.

În cazurile noastre exclusive de cancer intramucos, s-a constatat o tendință similară, după cum a raportat Nakamura și colab., 1 că subiecții de sex feminin erau mai frecvenți decât bărbații, adenocarcinomul slab diferențiat era mai frecvent decât bine diferențiat și că cancerul a apărut mai frecvent în treimea mijlocie a stomacului comparativ cu cancerul la pacienții vârstnici. În mai multe studii, proprietățile clinicopatologice ale cancerului gastric la tineri au diferit ușor de ale noastre. 1, 2, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 3, 15, 16, 17, 18, 19 În ceea ce privește tipul histologic, adenocarcinomul slab diferențiat este mai frecvent la adulții tineri, 12, 13, 14 3 nu este diferența în distribuția de gen între pacienții tineri și vârstnici. 9, 10, 13, 14 Diferența în distribuția de gen între rapoartele noastre și alte rapoarte s-a datorat probabil vârstei pacienților „tineri”. Pacienții noștri cu vârsta sub 30 de ani erau mult mai tineri decât pacienții din alte rapoarte care considerau vârsta de 40 de 9, 10, 11, 12, 15, 18 sau 35 13, 14 ca un grup tânăr. Prin urmare, materialele noastre actuale sunt considerate mai potrivite pentru analiza carcinogenezei cancerului la pacienții tineri.

Prevalența infecției cu H. pylori a fost deja raportată a fi semnificativă pentru cancerul gastric la pacienții tineri. 15, 16, 17, 18, 19 Haruma și colab. 16 au raportat că prevalența infecției cu H. pylori a fost mai mare la pacienții cu vârsta sub 30 de ani cu cancer gastric decât la controalele asociată vârstei și sexului fără cancer gastric. În plus, au raportat, de asemenea, că prevalența nu este asociată cu localizarea tumorii, stadiul tumorii sau tipul histologic. Cu toate acestea, majoritatea materialelor lor au dezvăluit adenocarcinom slab diferențiat, iar 95% din cazurile de adenocarcinom slab diferențiat au fost pozitive pentru infecția cu H. pylori. Aceste observații, împreună cu rezultatele prezentului studiu, sugerează cu tărie că infecția cu H. pylori contribuie la dezvoltarea cancerului gastric slab diferențiat la tineri.

Infecția cu H. pylori provoacă inflamație cronică, atrofie glandulară și metaplazie intestinală în mucoasa gastrică. 20, 21, 22 Jaskiewicz și colab. 23 au raportat că subiecții de sex masculin cu vârsta mai mare de 40 de ani ar putea prezenta atrofie glandulară antrală și metaplazie intestinală neregulată sau difuză. În ceea ce privește atrofia glandulară și metaplazia intestinală a mucoasei de fond, pacienții noștri tineri au fost preponderent infectați cu H. pylori, dar au avut un grad mai scăzut de atrofie glandulară corporală și o metaplazie intestinală mai puțin frecventă în jurul cancerului gastric intramucosal decât pacienții vârstnici. Acest rezultat este în concordanță cu rezultatele unui raport anterior realizat de Mori și colab. 2

Pe de altă parte, Koshida și colab. 18 au raportat că prevalența infecției cu H. pylori, a atrofiei glandulare și a metaplaziei intestinale a fost semnificativ mai mare în cazurile de cancer gastric decât în ​​cazurile de cancer non-gastric la pacienții tineri. Acest rezultat nu este în concordanță cu cele de mai sus, inclusiv cu ale noastre, dar Koshida și colab. 18 tratați la pacienți cu vârsta sub 40 de ani (un total de 40 de pacienți, inclusiv nouă pacienți cu vârsta sub 30 de ani). Diferențele dintre rezultatele noastre și rezultatele Koshida și colab. 18 sunt considerați ca fiind diferența de vârstă a pacienților. Având în vedere aceste constatări, infecția cu H. pylori este puternic asociată cu apariția cancerului gastric la pacienții tineri, indiferent de atrofia glandulară și de metaplazia intestinală.

Există rapoarte care arată că pangastrita asociată cu o densitate mare a foliculilor limfoizi este observată la pacienții tineri cu infecție cu H. pylori. 24, 25, 26 Genta și colab. 25 și Miyamoto și colab. 26 a raportat recent o posibilă legătură între cancerul gastric și foliculii limfoizi gastrici 25 sau „gastrita nodulară” la tineri. 26 Gastrita nodulară este o gastrită tipică asociată cu H. pylori, caracterizată prin găină în mucoasa anterioară. Histopatologic, nodurile sunt compuse din foliculi limfoizi din lamina propria. 25, 26 În studiul nostru, mucoasa antrală a pacienților tineri avea o densitate a foliculilor limfoizi mai mare decât cea observată la pacienții vârstnici. Acest rezultat poate reflecta faptul că multe dintre cazurile noastre au prezentat și „gastrită nodulară” asociată cu infecția cu H. pylori. .

În concluzie, analiza noastră patologică a relevat că infecția cu H. pylori a fost puternic asociată cu dezvoltarea cancerului gastric la pacienții tineri. Această observație susține puternic o cale suplimentară de carcinogeneză gastrică a H. pylori, care este independentă de atrofia glandulară sau de metaplazia intestinală. Dacă tinerii sunt infectați cu H. pylori și detectează „gastrita nodulară”, se recomandă eradicarea H. pylori. .