Alergiile la proteinele din laptele de vacă sunt printre cele mai frecvente alergii alimentare, în special la sugari și copii mici. Se confundă foarte des cu intoleranța la lactoză.
Spre deosebire de intoleranța la lactoză, alergia la proteinele din laptele de vacă produce anticorpi IgE specifici împotriva proteinelor din lapte, provocând o reacție alergică după ingestia de lapte sau produs lactat. În majoritatea cazurilor, este o alergie temporară din care cresc sugarii și copiii mici. Rareori rămâne o alergie pe tot parcursul vieții.
La 30% dintre sugari dispar până la al 2-lea an de viață, la 55% dintre sugari dispar până la al 4-lea an de viață și până la 80% dintre sugari dispar până la al 6-lea an de viață.
Cauzele alergiilor la proteinele din laptele de vacă
Dezvoltarea alergiilor depinde de mai mulți factori: predispoziția genetică de a reacționa alergic, expunerea timpurie la alergeni (proteine din lapte), dezvoltarea așa-numitelor toleranță sau sensibilizare la alergeni orali.
Laptele de vacă conține patru tipuri de proteine din lapte care acționează ca alergeni:
- cazeină, care provoacă o reacție alergică la 75-85% dintre sugari,
- beta-lactoglobulina, care provoacă o reacție alergică la 10-12% dintre sugari, dar este cel mai puternic alergen al laptelui, este rezistentă la tratament termic și hidroliză și trece în laptele matern,
- alfa-lactalbumina, care provoacă o reacție alergică la 2-5% dintre sugari, dar mai mult de 60% dintre pacienții alergici la lapte și aproape 50% dintre pacienții cu eczemă atopică au anticorpi IgE specifici pozitivi,
- albumina serică bovină și lactoferina bovină sunt alergeni mai puțin importanți.
Simptome ale alergiilor la proteinele din laptele de vacă
Manifestările de alergie alimentară pot afecta toate sistemele de organe. Cel mai des afectat este tractul digestiv (50 - 80%), mai rar pielea (20 - 40%) și tractul respirator (10 - 20%).
Principalele simptome ale sistemului digestiv includ: vărsături repetate, greață, refuzul alimentelor, balonare, colici, diaree, scaune de mucus sau sânge, gastroenterită eozinofilă, eșecul prosperării.
Manifestările cutanate includ urticarie acută și cronică, eczemă atopică, prurit, angioedem, dermatită periorală (inflamație a pielii din jurul gurii), afte în cavitatea bucală.
Simptomele sistemului respirator includ rinită alergică, otită medie seroasă recurentă și laringe, astm (până la 8%).
Manifestările rare includ inflamații recurente ale tractului urinar inferior, tulburări de somn, sindrom de moarte subită a sugarului.
Manifestările alergiilor alimentare au, de asemenea, simptome generale, cum ar fi oboseală, anorexie, tulburări de comportament, migrene (până la 10%), artrită (5 - 8%), șoc anafilactic.
Diagnostic
În practica clinică, nu există un test de diagnostic sigur și fiabil care să confirme alergia alimentară. Singura metodă de diagnostic obiectivă pentru confirmarea alergiilor alimentare este testul de expunere controlat placebo dublu-orb, care, totuși, nu este utilizat în practica clinică din cauza cerințelor sale tehnice și financiare.
Diagnosticul folosește un istoric cu o descriere detaliată a simptomelor, starea clinică a pacientului, teste cutanate și examinarea de laborator a anticorpilor IgE specifici împotriva proteinelor din laptele de vacă. Dovezile prezenței anticorpilor specifici IgE ne vor ajuta să distingem alergia de intoleranța alimentară, cum ar fi intoleranța la lactoză. O altă alternativă este testele de provocare orală cu alimente suspecte sau dovezi de anticorpi în scaun (co-autoanticorpi).
Cu toate acestea, pozitivitatea testului și semnele clinice negative nu indică confirmarea bolii alergice.
Terapie și prevenire
Tratamentul alergiilor la proteinele din laptele de vacă este o dietă de eliminare, cu excepția laptelui și a tuturor produselor lactate. Eliminarea alergenului trebuie să dureze cel puțin doi ani când apare inducerea spontană a toleranței orale. Excepția este alergia pe toată durata vieții la nuci și pește, toleranța orală nu se dezvoltă și dieta de eliminare trebuie să dureze o viață.
În caz de alergie la proteinele din laptele de vacă, toate alimentele care conțin proteine din lapte - lapte, toate produsele lactate, produsele de panificație, dulciurile, unele produse din carne trebuie excluse din dietă.
Manifestările de alergie la sugarii alăptați sunt abordate prin eliminarea laptelui de către mamă, la sugarii care nu sunt alăptați, lapte cu un grad ridicat de hidroliză (îngrijirea alergiei Nutrilon) este utilizat în tratament. Nutriția elementară pe bază de aminoacizi (Neocate) este utilizată la copiii care nu tolerează nici măcar proteinele reziduale din laptele hidrolizat.
Antihistaminicele totale sunt utilizate pentru a suprima inflamația alergică, probioticele pentru a modifica flora intestinală. Laptele matern este cel mai eficient agent preventiv și curativ pentru alergia la proteinele din laptele de vacă la sugari. De asemenea, nu este adecvat să se administreze lapte de capră, oaie, iapă, cămilă și soia pentru reactivitate încrucișată cu proteine din laptele de vacă până la 50%.
Principiile măsurilor preventive împotriva alergiilor alimentare au fost dezvoltate de Societatea Europeană de Gastroenterologie Pediatrică, Hepatologie și Nutriție (ESPGHAN):
- determinarea riscului de atopie (capacitatea de a reacționa alergic) - antecedente familiale pozitive de boli alergice (rinită alergică, eczeme atopice, astm),
- determinarea nutriției materne în timpul sarcinii - dieta de eliminare este recomandată numai pentru mamele atopice (excluderea ouălor, nucilor, peștelui, soia, citricelor, laptelui de vacă),
- dieta de alăptare la mamele atopice, excluzând nucile, peștele, ouăle, citricele, soia și laptele de vacă,
- alăptând cel puțin 6 luni,
- hrana sugarilor în prevenirea alergiilor la proteinele din laptele de vacă - se recomandă hidrolizate parțiale (Nutrilon HA, Beba HA, Sunar HA),
- excluderea albușului de ou, nuci, soia, citrice și pește până la primul an de viață al copilului.