Principiile tratamentului hiperinsulinismului prin intervenție chirurgicală

  • Fiecare operație afectează integritatea corpului copilului. Un astfel de curs de acțiune este justificat - chiar și din punct de vedere juridic - dacă beneficiile obținute depășesc cu mult riscurile operațiunii. Astfel de considerații pro și contra se bazează pe cunoștințele, experiența și codul etic al medicului, care îl învață să aibă grijă de fiecare copil ca și cum ar fi al lui.

În cazul hiperinsulinismului, aceasta înseamnă următoarele:

Forma focală a CHI

În cazurile de formă focală a CHI, rata de succes a intervenției chirurgicale este foarte mare și copilul este vindecat după o singură operație (a se vedea: „Lista publicațiilor). Pacientul este considerat vindecat de îndată ce nu prezintă fluctuații ale nivelului de glucoză din sânge, nu suferă de diabet, nu trebuie să ia medicamente sau să-și verifice nivelul glicemiei.

Formă difuză a CHI

    Până la începutul acestui secol, în această formă de CHI, 95-98% din pancreas a fost îndepărtat în primele luni de viață ale copilului.

Opțiunile de diagnostic și tratament la momentul respectiv nu erau la fel de bune ca și astăzi. Deși rezecția a oprit hipoglicemia, aceasta a costat un cost ridicat: astăzi știm că majoritatea copiilor operați în acest mod au dezvoltat diabet zaharat cel târziu la pubertate, care este foarte dificil de tratat. Astăzi, prin urmare, forma difuză a CHI, în care toate celulele insulelor pancreasului supraproduc insulina, este tratată cu medicamente. Chirurgia se efectuează numai dacă, în ciuda tratamentului optim, reapare hipoglicemia severă sau dacă efectele secundare ale medicamentului nu sunt tolerate. În Greifswald, îndepărtarea aproape completă a pancreasului nu mai este deloc posibilă, deoarece rezecția limitată poate aduce, de asemenea, o îmbunătățire semnificativă a nivelului de zahăr din sânge. Abordarea rezecției este în prezent reticentă.

Forme atipice

    Am descoperit abia recent că distincția inițială între CHI și formele focale și difuze este foarte probabil să nu fie atât de clară. De asemenea, s-a constatat că există forme atipice de mozaic în care părți ale pancreasului sunt afectate diferit: zonele cu o concentrație mare de celule ale insulelor afectate alternează cu zone în care celulele sunt mai puțin sau deloc afectate.

Urmele care duc la un astfel de model leopard de CHI pot fi detectate prin examinarea PET/CT, procedurile și experiența adecvate. Diagnosticul adecvat necesită o colaborare strânsă între profesioniștii din medicina nucleară, radiologi, endocrinologi pediatrici, chirurgi și patologi. Prof. Bathlen este prezent la fiecare examinare PET/CT, deoarece în timpul fluxului mediului de contrast, adică atunci când imaginile PET/CT sunt dobândite în mod dinamic, pot fi capturate multe informații importante, care pot fi cruciale pentru succesul operației .

alianță

Diferențierea detaliată este foarte importantă tocmai pentru că o intervenție chirurgicală ușoară, care elimină doar țesutul cel mai deteriorat al pancreasului, poate fi suficientă pentru a îmbunătăți semnificativ nivelul glicemiei. Sunt cunoscute și cazuri de vindecare completă.