adâncimii

  • obiecte
  • abstract
  • introducere
  • Materiale și metode
  • obiecte
  • Tomografie computerizata
  • Protocol de măsurare
  • Analize morfometrice și statistici
  • Rezultatul
  • Clasificarea sinusului în raport cu adâncimea sinusului
  • Înălțimea alveolară
  • Unghiul de deschidere a sinusului
  • discuţie
  • concluzie
  • Mai multe detalii
  • Comentarii

obiecte

abstract

Scopul acestui studiu a fost de a analiza sinusul maxilar posterior pe baza extensiei sale în procesul alveolar și de a oferi o clasificare clinică simplă. Un studiu retrospectiv de cohortă a fost efectuat pe scanări CT a 200 de pacienți dentari și 200 de pacienți caloși (100 de femei și 100 de bărbați). După plasarea manuală a 12 puncte de referință, s-a efectuat analiza morfometrică și s-au calculat adâncimea sinusoidală, înălțimea reziduală a crestei alveolare (RH) și unghiul de deschidere a sinusului. Sinusurile au fost clasificate în funcție de quartile adâncimii cavității: clasa I (deasupra stratului dur), clasa II (0-6 mm sub stratul dur) și clasa III (> 6 mm sub stratul dur). Adâncimea sinusală sa dovedit a fi o etapă anatomică fiabilă și nu s-a modificat semnificativ între sexe (p = 0,84040) sau grupuri de dinți (p = 0,9723). Înălțimea alveolară a diferit semnificativ între clasele de sinus (p-16) și grupurile dentare (p-16), dar nu între sexe (p = 0,5788). Unghiul de deschidere a sinusului a diferit semnificativ între clasele de sinus (p −16), dar nu între sex sau grupuri dentare. Propunem o nouă clasificare bazată pe quartile de adâncime a sinusurilor, care împarte sinusurile în trei clase. Clasificarea noastră este prima care reprezintă anatomia unui pacient, indiferent de sex și dinți.

Clasificările de mai sus ale sinusurilor neglijează extinderea sinusului maxilar la un proces alveolar, care are cunoștințe fundamentale în procedurile de mărire a sinusurilor. Scopul acestui studiu a fost, prin urmare, de a oferi o clasificare clinică simplă a sinusului maxilar pe baza extinderii sale la procesul alveolar.

Materiale și metode

Un studiu retrospectiv de cohortă în 400 de tomografii computerizate a fost realizat în conformitate cu Declarația de la Helsinki și în conformitate cu liniile directoare de bună practică clinică (GCP) după obținerea acordului comitetului de etică al instituțiilor (nr. 1464/2013). Rezultatele acestui studiu sunt raportate conform criteriilor STROBE 10 .

obiecte

Tomografia computerizată utilizată în acest studiu a fost obținută de la pacienți selectați aleatoriu care au primit o tomografie computerizată în timpul rutinei clinice din octombrie 2007 până în noiembrie 2013 din diferite motive. Cele mai frecvente indicații pentru scanarea CT au fost tumorile de urmărire sau stadiul, trauma sau abcesele suspectate. Niciuna dintre scanările CT nu a fost efectuată exclusiv în scopul acestui studiu. Pentru a fi incluși în acest studiu, pacienții au trebuit să aibă cel puțin 18 ani și ambele cavități au trebuit să fie complet imaginate. Scanările CT care prezintă semne de patologie sinusală, semne de intervenție chirurgicală sinusală, precum și artefacte care interferează cu evaluarea au fost excluse din acest studiu. Scanările CT care prezintă sinusuri cu edem mucosal sever, precum și alte patologii decât sinusul maxilar nu au fost excluse din acest studiu. Toate scanările CT au fost extrase din baza de date IMPAX (Agfa HealthCare GmbH, Bonn, Germania) la Departamentul de Radiologie al Universității Medicale din Viena, în conformitate cu criteriile de includere în numărul de 400 scanări CT (200 bărbați și 200 femei), respectiv.

Tomografie computerizata

Toate scanările CT au fost efectuate folosind un scaner CT cu 64 de multidetectori (Philips Brilliance CT 64, Philips Healthcare, Olanda). Toți pacienții au fost plasați în decubit dorsal, cu umerii așezați paralel cu pieptul. Parametrii de imagine au fost reglați la o tensiune a tubului de 120 kV și un produs curent de 175 mA. Timpul de rotație al tubului a fost stabilit la 0,75 s, iar distanța a fost de 0,89. Colimarea colectivă a imaginii CT a fost de 64 x 0,625 mm, iar câmpul vizual a variat între 250 și 300 mm în diametru. Imaginile CT au fost reconstituite cu o grosime de tăiere de 1,5 mm folosind algoritmul osos (W3000; L600 HU) și algoritmul țesuturilor moi (W400; L90 HU). Mărimea voxelului, în funcție de câmpul vizual, a variat între 0,488 x 0,888 × 1,5 mm până la 0,5889 × 0,559 × 1,5 mm.

Protocol de măsurare

Planul palatal este indicat de linia neagră orizontală dintre P7 și P12.

Imagine la dimensiune completă

Analize morfometrice și statistici

Înălțimea alveolară (AH) a fost calculată ca diferență între vârful alveolar (vezi Figura 1: dreapta P6, stânga P11) și cel mai adânc punct al planseului sinusal (P4 dreapta, P9 stânga). Adâncimea sinusoidală (SD) a fost calculată din cel mai adânc punct sinusoidal (dreapta P4, stânga P9) și proiecția sa pe un climat dur (plan care trece prin punctele P7 și P12). Unghiul de deschidere a sinusului (vezi Figura 1: a) a fost calculat din cel mai profund punct sinusoidal (P4 dreapta, P9 stânga) și cele mai mari puncte posibile pentru palatal (P5 dreapta, P10 stâng) și bucal (P3 dreapta, stânga) P8) perete.

Analiza morfometrică și statistică a fost efectuată folosind programul statistic open source „R” (versiunea 2.15.1, //cran.r-project.org). Pe primul și al treilea quartile de adâncime a sinusului (proiecția sinusului în recesiune alveolară, așa cum s-a definit mai sus), a fost creată o clasificare a sinusului stratificat în grup (edentat vs. dentat). Toți parametrii au fost raportați ca medie ± deviație standard. Adâncimile sinusale au fost comparate în ceea ce privește grupul dentar și sexul utilizând analiza varianței (ANOVA: Modelul 1: adâncimea sinusală

grup dentar; Modelul 2: adâncimea sinusoidală

gen). Înălțimea alveolară a fost analizată pentru trei clase sinusale (prima quartilă, a doua + a treia quartilă și a patra quartilă), grupul dentar și sexul de către ANOVA (Modelul 1: înălțimea alveolară

clasa sinusurilor; Modelul 2: înălțimea alveolară - dentiție) grup și modelul 3: înălțimea alveolară

gen). În mod similar, unghiul comparativ al deschiderii sinusoidale a claselor sinusoidale a fost comparat folosind găuri (Model 1: unghiul de deschidere sinusoidal

Clasa sinusoidală), sex (Modelul 2: Unghiul de deschidere sinusoidal

Sex) și grupul dentar (modelul 3: unghiul de deschidere sinusoidal

Dinți). ANOVA. A fost efectuată o ANOVA multidimensională (MANOVA) pentru a compensa testarea multiplă (Modelul 1: adâncimea sinusului - grup dentar + gen, modelul 2: înălțimea alveolară

clasa sinusoidală + grup de dinți + sex, model 3: unghiul de deschidere sinusoidal

clasa sinusală + grupul dinților + sex).

Rezultatul

Autorii au analizat 4837 scanări CT efectuate în perioada octombrie 2007 - noiembrie 2013 pentru a ajunge la un număr de 200 scanări fără scrupule și 200 scanări CT care îndeplineau criteriile de includere. Un total de 4437 scanări CT au fost excluse din cauza leziunilor patologice în zona sinusului maxilar sau pentru că nu au prezentat întregul sinus maxilar sau nu au avut reconstrucții ale ferestrei osoase. În timpul procesului de orientare, alte șase scanări CT (1,5%: 4 bărbați cu dinți, 1 mascul edentat, 1 femelă edentată) au fost excluse din cauza contururilor osoase ale sinusului nerecunoscute, ducând la 788 sinusuri pentru evaluarea morfometrică finală.

Clasificarea sinusului în raport cu adâncimea sinusului

Clasificarea adecvată s-a bazat pe quartile rotunjite ale adâncimii sinusurilor (vezi Figura 2). Prima quartilă a fost de 0,3 mm la pacienții dentari și 0, 0 la pacienții edenți (rotunjită la 0), iar a treia quartilă a fost de 5,9 la pacienții dentari și 6,2 mm la pacienții fără fund (rotunjită la 6 mm). De asemenea, prima quartilă a fost 0, 1 mm la bărbați și 0, 2 mm la femei, a treia quartilă a fost de 6, 0 la bărbați și 6, 2 la femei. Prin urmare, sinusurile sunt împărțite în funcție de extinderea lor în procesul alveolar măsurat de la nivelul palatului dur (vezi Figura 3): fie deasupra (I), 0-6 mm dedesubt (II) sau mai mult de 6 mm dedesubt (III), deci 25 % s-a constatat că fundul sinusoidal este situat deasupra plăcii palatine (clasa I), în 50% fundul sinusoidal este cu 0-6 mm sub placa palatină (clasa II) și în 25% fundul sinusoidal a fost găsit ≥ 6 mm sub placa palatină (Clasa III). Adâncimea sinusală nu s-a modificat semnificativ între sexe (feminin: 3, 1 ± 5, 44 mm, masculin: 2, 96 ± 5, 41 mm, ANOVA: F = 0, 0177, DF = 1, p = 0, 8939; MANOVA: F = 0, 0177, p = 0, 8940) sau grupuri de dinți. (dentat: 3, 1 ± 5, 6 mm, edentat: 2,9 ± 5, 3 mm, ANOVA: F = 0, 0011, DF = 1, p = 0, 9734; MANOVA: F = 0, 0012, p = 0,9723). Vârsta medie în cele trei clase sinusale nou definite nu a diferit semnificativ (clasa I: 57, 3 ± 17, 5, n = 197; clasa II: 57, 0 ± 16, 0, n = 394; clasa III: 58, 2 ± 16, 7, n = 197 ANOVA: F = 0, 3083, p = 0, 583).

Liniile verticale seamănă cu primul și al treilea quartile utilizate ca limite de clasă. Prima cuartilă a fost de 0 mm, iar a treia cuartilă de 6 mm. Prima clasă are o pardoseală sinusoidală deasupra pardoselii dure, a doua clasă este cu 0 până la 6 mm mai jos, iar a treia clasă este cu mai mult de 6 mm sub pardoseala dură. Prima clasă este similară cu 25%, a doua clasă 50% și a treia clasă 25% dintre pacienți.

Imagine la dimensiune completă

Imagine la dimensiune completă

Înălțimea alveolară

Înălțimea alveolară a fost de 13,0 ± 4,9 mm (interval: 2, 2 până la 42, 8) în clasa I, 7, 7 ± 2, 9 mm (interval: 1, 7 până la 17, 1) în clasa II și 5, 44 ± 2, 52 mm (interval: 0, 9 - 14, 0) în clasa III. Clasele sinusale au arătat înălțimea alveolară semnificativ diferită (ANOVA: F = 258, 34, DF = 2, p-16, MANOVA: F = 131, 3715, p

Graficele de box limită pentru grupuri limitează informațiile la adâncimea sinusoidală sau înălțimea alveolară. Adâncimea sinusului crește treptat odată cu scăderea înălțimii osului alveolar. Grupurile dentare au afectat semnificativ înălțimea osului alveolar, dar nu și adâncimea sinusului.

Imagine la dimensiune completă

Unghiul de deschidere a sinusului

Unghiul de deschidere a sinusului a fost comparat între subclasele nou definite; unghiul mediu de deschidere în clasa I a fost 113, 87 ± 17, 56 (în intervalul 56, 5 până la 167, 11), 101, 19 ± 13, 32 (interval: 59, 1 până la 150, 15) în clasa II și 90, 13 ± 10, 73 (interval: 59, 4 până la 113, 49) din clasa III (a se vedea figura 5). Clasele sinusale au prezentat unghiuri semnificativ diferite de deschidere a sinusurilor (ANOVA: F = 144, 32, DF = 2, p. 2)

Unghiul mediu de deschidere a fost semnificativ diferit între clasele cavității sinusale: 113, 9 ± 17, 6 în clasa I, 101, 2 ± 13, 3 în clasa II și 90, 1 ± 10, 7 în clasa III.

Imagine la dimensiune completă

discuţie

Clasificările existente ale crestelor și sinusurilor alveolare s-au concentrat pe diferite repere anatomice și radiologice, dar nu au luat în considerare extinderea sinusului maxilar la procesul alveolar, care este esențială în procedurile de extindere a sinusurilor 1, 2, 3, 5, 7, 8, 9, Scopul acestui studiu a fost, prin urmare, de a examina extinderea sinusului maxim la procesul alveolar și de a oferi o clasificare simplă și ușor de aplicat clinic.

Sinusurile au fost împărțite în trei clase anatomice nou definite în funcție de quartile adâncimii sinusurilor: clasa I (deasupra palatului dur), clasa II (0-6 mm sub palatul dur) și clasa III (> 6 mm sub palatul dur), consecvent s-au găsit limite de clasă pentru grupurile de răi și cu dinți. Clasificarea dependenței sinusale nu depinde de sex sau grupul de dinți. Înălțimea alveolară a fost afectată semnificativ de clasa sinusurilor (adică extinderea sinusurilor la procesul alveolar, cunoscut în mod obișnuit ca adâncitura alveolară) și de grupul de dinți, dar nu de sex.

Grupul de dinți a prezentat efecte numai într-o analiză multivariată, care ar putea indica o interacțiune a clasei sinusurilor și a grupului de dinți. După cum sa menționat mai sus, nu s-au găsit diferențe semnificative în profunzimea dependenței sinusurilor între sexe sau grupuri de dinți, sugerând că profunzimea sinusului ar putea fi considerată o caracteristică constituțională. Astfel, sinusul de adâncime este o variabilă stabilă și adecvată pentru a crea această clasificare care este aplicabilă pacienților independenți de sex și dentari. Acest lucru diferențiază această nouă clasificare de alte clasificări existente, deoarece diferențele potențiale de gen nu au fost luate în considerare, iar măsurătorile au fost efectuate numai în maxilarul fără scrupule 1, 2, 3, 5, 6, 9 .

Înălțimea alveolară a fost semnificativ afectată de clasa sinusoidală: înălțimea medie a creastei reziduale (HR) a scăzut treptat odată cu creșterea adâncimii sinusoidale de la clasa I la clasa III. Acest lucru poate fi atribuit expansiunii mai mari a sinusului maxilar în procesul alveolar, ceea ce duce inevitabil la o reducere a HR.

Analiza statistică a relevat un efect semnificativ al dinților asupra înălțimii alveolare, în timp ce efectul genului nu a contribuit la diferențe semnificative. Această constatare este în concordanță cu literatura de specialitate: edentulismul prelungit duce la resorbția persistentă a crestei reziduale (RRR) datorită forțelor de masticare reduse 17, 18, 19. Constatările cu privire la influența genului asupra RRR și RH sunt rare și discutate în literatură. În timp ce unele studii au constatat diferențe semnificative în pierderea osoasă între sexe, altele nu au putut confirma aceste descoperiri 20, 21, 22 .

Una dintre cele mai frecvente complicații ale procedurilor de mărire a cavității este perforarea membranei Schneider; rata de incidență în abordarea laterală din literatură este cuprinsă între 8,6% și 41% 23, 24, 25. În timp ce studii recente au descoperit că supraviețuirea generală a implantului nu este afectată de perforarea membranei, pacienții încă se confruntă cu un risc crescut de inflamație postoperatorie și insuficiență a grefei, precum și cu reabilitare protetică întârziată 23, 25. Anumite caracteristici anatomice, cum ar fi prezența unui sept sinusal, cavități sinusale înguste și unghiuri ascuțite ale peretelui sinusal, s-au dovedit a crește riscul de perforare a membranei 26, 27, 28 .

Deoarece unele alte clasificări se bazează pe lățimea cavității sinusale, am decis în acest studiu să calculăm unghiul de deschidere al cavității sinusale pentru a permite o comparație directă 2, 5. Unghiul de deschidere a sinusurilor din acest studiu sa dovedit a fi semnificativ diferit între clasele de cavități ale sinusurilor, dar nu între sex și dinți. Unghiul mediu de deschidere a cavităților a fost cel mai mare în clasa I. și a scăzut treptat de la clasa I. la III. Descoperirile noastre contrazic constatările lui Cho et al. și Velloso și colab., care au găsit unghiuri semnificativ mai mici între peretele sinusal mediu și lateral în grupurile de studiu 49 și 26 sinusale. Deși Cho et al. a raportat un grad de perforație a membranei de 37,5% în cavitățile cu unghiuri de deschidere ≤ 30 °, a constatat o rată de 0% în cavitățile cu unghiuri de deschidere ≥61 °. Acest lucru sugerează un risc foarte scăzut de perforare a membranei în toate cele trei clase de sinusuri nou definite în acest studiu.

În plus față de natura retrospectivă a acestui studiu, trebuie remarcate mai multe limitări; informațiile despre condițiile sistemice, consumul de medicamente, durata edentulismului, precum și utilizarea protezelor nu au fost disponibile. În cele din urmă, au fost examinate doar modificările bidimensionale ale adâncimii cavității.

concluzie

A fost creată o nouă clasificare, care a împărțit cavitățile în trei clase anatomice nou definite în funcție de adâncimea clasei sinusurilor: clasa I (deasupra pardoselii dure), clasa II (0-6 mm sub podeaua dură) și clasa III ( > 6 mm sub nivelul podelei grele). climat aspru). Această clasificare simplă și ușor aplicabilă clinic adaugă un aspect nou clasificărilor existente și reprezintă o anatomie independentă de sexul și dinții unei persoane. Scopul său este de a ghida clinicienii în planificarea tratamentului pre-protetic și de a facilita comunicarea între ei. Viitoarele studii de a treia dimensiune sunt planificate pentru a valida clasificarea propusă.

Mai multe detalii

Cum se citează acest articol: Wagner, F. și colab. Analiza morfometrică a profunzimii sinusurilor la nivelul maxilarului posterior și propunerea unei noi clasificări. Știință. reprezentant. 7, 45397; doi: 10, 1038/srep45397 (2017).

Nota editorului: Springer Nature rămâne neutru în revendicările de jurisdicție în hărțile publicate și asociațiile instituționale.

Comentarii

Prin trimiterea unui comentariu, sunteți de acord să respectați Termenii și condițiile și Regulile comunității. Dacă găsiți ceva jignitor sau nu respectați termenii sau liniile directoare, marcați-l ca fiind nepotrivit.