Articolul expertului medical

  • Epidemiologie
  • Factori de risc
  • Patogenie
  • Simptome
  • Unde te doare?
  • Formulare
  • Complicații și consecințe
  • Diagnostic
  • Ce trebuie explorat?
  • Cum să explorezi?
  • Ce teste sunt necesare?
  • Diagnostic diferit
  • Tratament
  • Cu cine doriți să contactați?
  • Mai multe informații despre tratament
  • Medicamente
  • Prevenirea
  • Prognoza

Defectul mucoasei gastrice sub forma unui diametru mic de până la 1,5 cm ulcere (eroziune) poate curge pe fundalul inflamației marcate (gastrită erozivă) și cu simptome minime de inflamație sau fără ele - gastropatie erozivă. În timp ce această patologie este considerată în concluzia medicului, diagnosticul endoscopiei rezultă ca o afectare secundară cauzată de factori externi, obiceiuri proaste sau boli.

cauze

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Epidemiologie

Introducerea metodelor de cercetare endoscopică în procedurile de diagnostic a crescut interesul pentru această patologie, care a apărut anterior doar în sol. Și acum cercetările sugerează că o parte semnificativă a leziunilor erozive nu se găsește in vivo: modificările erozive apar la 6-28% din probele secționale de țesut gastric și duodenal. La diagnosticarea esofagogastroduodenoscopiei, defecte erozive ale mucoasei gastrointestinale pot fi detectate la 10-25% dintre pacienții care au fost supuși examinării. În ultimii ani, frecvența detectării gastropatiei erozive a crescut. În prezent, această patologie este a doua cauză principală a sângerărilor gastroduodenale după ulcerele duodenale.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Factori de risc

Eroziile de pe suprafața mucoasei gastrice sunt cauzate de perturbarea acesteia în diferite circumstanțe. De fapt, factorii de risc externi și interni sau combinațiile acestora sunt principalele cauze ale gastropatiei erozive:

  • tratament pe termen lung cu AINS, cardiace, analgezice, antibacteriene, hormonale și alte medicamente (medicamente pentru gastropatie);
  • leziuni traumatice ale mucoasei gastrice, inclusiv alimente grosiere puternic mestecate;
  • consumul excesiv de băuturi alcoolice, fumatul;
  • Infecția cu Helicobacter pylori;
  • stres obișnuit prelungit sau șoc nervos foarte puternic, politraumatism;
  • gastrită, ulcer duodenal, colecistită cronică;
  • hiperkinezie gastrică, hipertensiune intracavitară;
  • reflux duodenogastric periodic;
  • sepsis, zollinger-, cancer colorectal, formă decompensată de insuficiență circulatorie, boli cronice severe ale rinichilor, ficatului și sângelui, plămânilor, diabetului, tulburări imune și hormonale (gastrină ridicată, hormon stimulator tiroidian, cortizol), intervenții chirurgicale severe;
  • Hernia deschiderii esofagiene a membranei este adesea complicată de gastropatie hemoragică erozivă.

Rezistența scăzută moștenită a mucoasei gastrice la iritanți este, de asemenea, luată în considerare ca factor etiologic.

[19], [20], [21], [22]

Patogenie

Patogeneza acestui fenomen nu a fost suficient investigată. Se crede că sub influența unuia sau mai multora dintre factorii de mai sus, producerea mucusului și tulburări circulatorii în arterele stomacului și, prin urmare, celulele mucoasei, apare foamea de oxigen. Se dezvoltă ischemia anumitor zone (distanță focală) sau a întregului organ (normal), stratul protector al suprafeței epiteliale a stomacului se diluează și se formează „lacune” în el. Potrivit unor rapoarte, sub influența excesului de acid clorhidric asupra epiteliului creat de ulcere - uchastochki necroză superficială mică, fără a se abate de la mușchiul stomacului, vindecând fără cicatrici. Cu toate acestea, rolul acidității excesive rămâne controversat. Există dovezi ale deteriorării erozive, care apare în principal la persoanele cu aciditate normală și scăzută.

Etiologiile eroziunii sunt împărțite în primare și secundare. Acestea sunt practic observate sub influența factorilor externi la pacienți suficient de tineri și fără patologii concomitente. Acestea ajung literalmente la o săptămână după eliminarea factorului iritant.

Secundar, se dezvoltă în principal la pacienții vârstnici pe fond de boli cronice severe hepatice și cardiovasculare complicate de hipoxie tisulară, tulburări metabolice și imunitate redusă.

Gastropatia erozivă este în prezent una dintre cele mai slab studiate patologii ale organelor digestive. Multe întrebări despre etiologia și patogeneza eroziunii gastrice rămân deschise până în prezent. Lipsa unei înțelegeri clare a rolului și a locului defectelor erozive ale stomacului și duodenale în structura patologiei gastroduodenale a demonstrat absența lor în al doilea caz, al zecelea cu republicarea Clasificării internaționale a bolilor.

[23], [24], [25], [26], [27]

Simptomele gastropatiei erozive

La mulți pacienți tineri, gastropatia erozivă acută poate trece neobservată fără simptome semnificative fără inflamarea mucoasei gastrice sau cu manifestări minime. Cu toate acestea, apare adesea cu simptomatologie clară. Primele simptome - arsuri la stomac, erecție dureroasă, ocazional - sindrom dureros ușor pe stomacul gol din abdomenul superior. Eroziunea acută a stomacului destul de des (până la 4,5% din cazuri) este însoțită de sângerări intragastrice. În general, formarea formelor acute de gastropatie erozivă precede prezența hemoragiilor punctului subepitelial, care sunt tratate ca eroziuni hemoragice. Histologia arată o mică adâncime a afectării mucoasei gastrice. Când se elimină efectul iritant, mucoasa deteriorată se epitelizează rapid - de la două zile la zece zile. Eroziunea acută (plană) cu un diametru maxim de doi milimetri este de obicei localizată în regiunea subcardică și/sau în corpul stomacului.

Simptomele gastropatiei erozive în formele cronice sunt exprimate prin dispepsie și sindromul durerii semnificative. Trei sferturi dintre pacienți se plâng de arsuri la stomac și erudație, adesea combinate cu balonare și senzație de dificultate la dreapta sub coaste. Durerea severă pe stomacul gol din abdomenul superior cu gastropatie erozivă cronică poate fi adesea raportată la nivelul coloanei vertebrale: pacienții mai tineri din grupul de vârstă se plâng de dureri plictisitoare și vânătăi, mai în vârstă - prin paroxistică, cu apariția greaței în momentul atacului de durere, precum și - la constipație. În acest context, există din ce în ce mai multe simptome ale afecțiunilor patologice grave: boli cardiovasculare, cum ar fi hipertensiunea arterială, stoarcerea durerii toracice, mai rău la mers, mai ales după ce ați mâncat; ficat - durere în hipocondria dreaptă, cefalee, gust fierbinte în gură, piele galbenă, oboseală crescută. Cu toate acestea, diagnosticul precis și forma gastropatiei erozive numai manifestările clinice nu sunt posibile, biopsie EGD-studiu pentru histologie.

Eroziile cronice sunt localizate în partea antrală a stomacului, corzile lor sunt orientate către pilor - gastropatie antrală erozivă. În exterior, seamănă cu coșurile craterului, de obicei cu diametrul de până la șapte milimetri. În forma cronică, mucoasa afectează aproape aceeași adâncime ca și în cea acută, fundul eroziunii este adesea format din glande gastrice, ajungând ocazional la stratul muscular. Cursul eroziunii cronice este relativ lung - de la câteva luni la câțiva ani. Conform naturii transformărilor histologice care apar, eroziunea este clasificată ca imatură (vindecare rapidă) și matură - după toate etapele de formare a papulei.

Gastropatia erozivă cronică este ondulată, cu remisii și exacerbări alternante cauzate de alimentație necorespunzătoare, alcool, exacerbarea bolilor primare. Dinamica observațiilor endoscopice a pacienților cu eroziune sugerează că eroziunea acută și cronică sunt etape ale unui singur proces.

Dacă alopecia (difuză) Deci, la sfârșitul esophagogastroduodenoscopiei gastropatie eritematoasă, aceasta - sugerează pur și simplu spălarea suprafeței interioare a stomacului, situată într-un singur loc sau pe întreaga sa suprafață. Poate fi observat în gastrita superficială, dar sunt necesare măsuri diagnostice suplimentare pentru stabilirea diagnosticului și a tratamentului. Roșeața indică, de obicei, inflamație, diagnosticând cel mai adesea gastrită superficială. Măsurile rapide ajută la restabilirea stării normale a stomacului.

[28], [29], [30], [31], [32], [33], [34]

Unde te doare?

Formulare

Următoarele tipuri de gastropatie sunt caracterizate:

  • focus - situat în spațiul limitat al epiteliului;
  • difuz - răspândit prin mucoasă.

Gastropatia eritematoasă este în majoritatea cazurilor cauzată de alimente nesănătoase, nerespectarea dietei, situații stresante, infecția mucoasei gastrice de către microorganisme patogene. Apar boli ginecologice, stări patologice ale tractului digestiv, obiceiuri proaste. Aproape toate varietățile de gastropatii apar împotriva mai multor cauze identice și simptomele lor sunt similare. Gradul și tipul leziunilor de suprafață gastrică depind de durata și puterea stimulului și de predispoziția ereditară. Iritarea întregii sau a unei părți a suprafeței stomacului poate fi însoțită de eroziune - gastropatie erozivă eritematoasă.

Gastropatia erozivă și hemoragică indică prezența eroziunii și a sângerărilor pentru a ajunge la adâncimile vaselor de sânge. Deteriorarea eroziunii în partea de jos și - pereții din față și din spate sunt suficient de siguri împotriva manifestărilor hemoragice din stomac, dar atunci când eroziunea gastrică într-o zonă mică se curbează, și mai ales adâncimea multiplă crește în mod repetat riscul de sângerare, deoarece există artere mari. Factori de risc pentru sângerări intragastrice - hipertensiune, coagulare a sângelui, terapie trombolitică, AINS. Simptomele tranziției de la eroziune la stadiul hemoragic sunt reduse pentru a reduce severitatea durerii. Iar sângerarea eroziunii, cu atât durerea este mai slabă. Acest lucru se datorează faptului că nervii simpatici din stomac sunt potriviți pentru artere și eroziune, îndrăznesc să distrugă mai întâi fibrele nervoase și apoi pereții vasului.

Vărsând cu impurități ale particulelor de sânge, venele însoțesc aproape întotdeauna gastropatia hemoragică erozivă. Cantitatea și culoarea scurgerii de sânge în greutatea vărsată sunt determinate de intensitatea sângerării. Culoarea maro a vărsăturilor indică faptul că sângerarea este neglijabilă, de exemplu prin pătrunderea punctuală a sângelui (transpirație) prin pereții vaselor de sânge în cavitatea stomacală.

Sângerările intragastrice sunt însoțite de o creștere a simptomelor anemiei: oboseală, amețeli, hipotensiune, dificultăți de respirație, palpitații, piele palidă.

Există atât de puține pierderi de sânge care nu provoacă vărsături. Cu toate acestea, particulele de sânge distruse de sucul gastric sunt colorate într-o culoare maro închis, aproape neagră, în fecale, acest lucru ar trebui remarcat.

Gastropatia eroziv-papulară este de obicei rezultatul deteriorării membranei gastrice datorită producției excesive de acid sulfuric, care reduce proprietățile protectoare ale mucusului gastric, infecția cu Helicobacter pylori. Acest tip de gastropatie este determinat de formarea unui număr de papule cu eroziune în partea superioară (papule aftoase).

Atrofia glandelor gastrice reduce producția de mucus, care protejează epiteliul stomacului. Eroziunea poate apărea ca răspuns la un stimul (droguri, alcool) sau sub influența unui factor autoimun. Gastropatia erozivă atrofică necesită, de asemenea, un diagnostic suplimentar. Analiza histologică a biopsiilor efectuate în timpul examinării endoscopice este necesară pentru a determina dacă pacientul are gastrită atrofică.

Simptomele clinice ale tuturor variațiilor gastropatiei erozive se caracterizează prin absența specificității, cu excepția formei hemoragice exprimate a bolii. Acestea se caracterizează prin simptome ulcerative, iar eroziunea gastro-intestinală poate fi determinată numai prin gastroscopie.

[35], [36], [37], [38], [39], [40]