apendicita

Apendicita este unul dintre cele mai frecvente motive pentru intervenția chirurgicală în copilărie. Începe cu dureri abdominale, care pot fi asociate cu anorexie, vărsături, constipație sau diaree.

Când durerea crește și boala nu poate fi diagnosticată la timp, există riscul unei „rupturi” a apendicelui, care poate pune viața în pericol pentru copil. Din fericire, acest lucru nu se întâmplă des. Ce se întâmplă în organism atunci când un copil suferă de apendicită, ce cauzează această boală, cum se manifestă și se tratează, l-am întrebat pe chirurgul pediatric MUDr. František Horn, dr., De la Departamentul de Chirurgie Pediatrică al Spitalului Universitar pentru Copii cu Policlinica Bratislava - Kramáre.

Înainte de a începe să vorbim despre apendicită, încercați să ne explicați foarte simplu ce este apendicele și ce funcție îndeplinește în organism. Este cu adevărat adevărat că este complet inutil?Nu există nimic inutil în corp, totul are sensul său. În opinia mea, boala își are și semnificația ... Apendicele este de fapt prima parte a intestinului gros. Ceea ce numim în mod popular apendice este de fapt un pandantiv asemănător cu viermele de pe apendice și se aprinde. Se numește apendice. Deci nu este o apendicită, ci o inflamație a acestui pandantiv asemănător cu viermele de pe apendice. Profesorul Václav Tošovský, care se consideră nestor al chirurgiei pediatrice din fosta Cehoslovacia, a spus odată că amigdalele. La fel cum avem amigdalele în gât, unde are loc prima luptă între imunitatea noastră și bacterii, tot așa este și în cazul apendicelui. În intestinul subțire există o populație mai mică de bacterii, dar în intestinul gros există deja o floră bacteriană normală, deci apendicele funcționează ca o amigdală abdominală, un fel de „captator” de bacterii dăunătoare care ar putea provoca o sănătate mai gravă Probleme.

Cum se întâmplă ca un pandantiv asemănător cu viermii de pe apendice să se aprindă și ce se întâmplă apoi în corp?
Din nou, este similar cu amigdalele - flora bacteriană se înmulțește acolo. De obicei, apendicele, care nu are o poziție normală, se aprinde, este cumva modificat din punct de vedere al dezvoltării și, prin urmare, atunci când este umplut, nu poate fi golit bine. Faptul că este localizat la începutul intestinului gros înseamnă că există scaun, adică flora bacteriană, iar atunci când apendicele se umple și nu se poate goli, bacteriile se înmulțesc și se dezvoltă inflamația. Inflamația este o reacție defensivă a corpului. Uneori se întâmplă în așa fel încât să fie doar un apendice iritat. Din nou, putem compara acest lucru cu amigdalele - nu orice zgârieturi în gât înseamnă că angina severă trebuie tratată cu antibiotice sau chiar amigdalectomie (îndepărtarea chirurgicală a amigdalelor). Deci, chiar și în apendice poate exista o reacție defensivă ușoară, inflamație ușoară, dar corpul se poate descurca și copilul este sănătos. Și poate că nici nu trebuie să meargă la doctor, doar că are puțin dureri de stomac. Cu toate acestea, dacă inflamația progresează către etape mai avansate, aceasta poate afecta întregul perete al apendicelui, în cel mai rău caz apendicele se rupe și aceasta este deja o afecțiune gravă care necesită tratament chirurgical imediat.

Cum se manifestă apendicita?
Durerea abdominală, unde durerea este localizată în abdomenul inferior drept, sau copilul o simte în jurul buricului și se deplasează către abdomenul drept, sau întregul abdomen doare și durerea se mută din nou spre abdomenul drept. Alte simptome includ anorexia și pot fi asociate vărsături. Acest lucru se datorează faptului că o tulburare a trecerii conținutului intestinal este tipică, care se poate manifesta prin constipație la copiii mai mari și, în contrast, prin diaree la copiii mici. Temperaturile sunt de obicei scăzute, până la 37,5 ºC și nu este nevoie să le rezolvați. Durerea abdominală este atât de intensă încât copilul întrerupe în timp ce se joacă sau se distrează. Doar că atunci când un copil spune - Mă doare stomacul, dar apoi jocul continuă, de obicei nu este nimic grav, mai degrabă este „durerea” pe care copilul dorește să o atragă. Dar când încetează să se joace și se mută în pat, durerea este probabil mai severă. În plus, severitatea durerii poate fi judecată dacă copilul se trezește sau nu la durere noaptea sau după-amiaza. Când doarme și se trezește la durere, deja semnalează că va fi nevoie de ajutor medical.

Când un copil plânge ziua sau noaptea, că îi doare urechea, capul sau gâtul, părintele intervine de obicei, oferindu-i un medicament care conține paracetamol sau ibuprofen, care ameliorează durerea și contracarează parțial inflamația. Uneori se întâmplă ca problema să fie rezolvată și durerea intensă să nu reapară. Putem interveni și în acest caz în cazul durerilor abdominale cu apariția apendicitei?Absolut nu! Cu siguranță, durerea abdominală nu trebuie abordată, deoarece durerea este un simptom care ne conduce la medic și medicul la diagnostic. Durerea ne ajută să evaluăm starea generală și este, de asemenea, importantă atunci când decidem o intervenție chirurgicală. Când durerea persistă sau crește, înseamnă că este o inflamație severă care trebuie abordată de un medic.

Deci, ca părinte, știu deja că nu ar trebui să le dau medicamentelor analgezice analgezice, dar ce pot face atunci - așteaptă doar să se dezvolte?
Practic, da, așteptăm să vedem cum se dezvoltă în continuare. Dar, în orice caz, este bine să începeți o dietă. De obicei, atunci când există o problemă gravă, copiii încetează să mai dorească să mănânce, dar au nevoie de lichide, apă obișnuită, apă minerală sau ceva ce le place. Desigur, există liniște pe pat, dar fie durerea trece, astfel încât corpul face față apariției inflamației apendicelui, sau nu trece.

Cu toate acestea, ca părinte, pot influența cumva dacă inflamația trece sau nu - de exemplu, atunci când un copil începe să aibă dureri de stomac pe partea dreaptă și cred că ar putea fi un apendice, îi voi da un pachet de gheață?
De asemenea, punem comprese de gheață pe abdomen în spital, astfel încât părintele să-i poată da și ea, cu siguranță inflamația nu se va agrava în niciun fel. Poate agrava situația doar oferindu-i copilului un analgezic - atunci nici părintele, nici medicul nu pot spune dacă este gravă sau nu. Deși efectele medicamentului scad după câteva ore, iar inflamația se dezvoltă de obicei o jumătate de zi - o zi până la două zile dacă este nevoie de tratament chirurgical.

Când într-adevăr nu trebuie să amânați și trebuie să mergem la medic cu copilul?
Când durerea nu dispare, se intensifică, de obicei vedem că pur și simplu nu va dispărea. Deși la un moment dat când inflamația este mai avansată, apendicele moare, durerea dispare și starea copilului se îmbunătățește temporar ... Dar când durerea îl deranjează pe copil de la joacă, el se culcă în pat, pune o pungă de gheață, îi dă lichide, dar încă nu se simte mai bine, este timpul să consultați un medic. Aici depinde de oamenii cu care sunt obișnuiți. Există un serviciu de vizite medicale la domiciliu, ceea ce este foarte avantajos prin faptul că sun la un medic la casa copilului și nu trebuie să stau cu el, sau îmi sun pediatrul și mă consult cu el, sau mergem la urgență . Dar este important să consultați un medic, care, dacă este necesar, ne va trimite la un chirurg pediatru.

În cel mai bun caz, chirurgul pediatric va elimina sau confirma apendicita imediat în timpul examinării ambulatorii. Dar, după cum ați menționat, nu este întotdeauna ușor ...
În acest caz, admitem copilul la spital și efectuăm alte examinări pentru a confirma sau respinge diagnosticul. De asemenea, chiar dacă copilul a confirmat apendicita, îl monitorizăm mai întâi în secție și apoi operăm. Dacă este cu adevărat o inflamație avansată a apendicelui, intervenția chirurgicală este inevitabilă, altfel această afecțiune nu poate fi tratată.

Cum arată operațiunea și care este esența ei?
Când inflamația ajunge la stadiul în care organismul nu mai poate face față de sine stătător, eliminăm de fapt întregul apendice în timpul operației. Pentru că dacă îl lăsăm acolo, va exploda, puroiul se va revărsa în abdomen, întreaga cavitate abdominală va fi aprinsă și aceasta este o afecțiune gravă care poate pune în pericol viața pacientului. Astăzi, în majoritatea cazurilor, operăm neinvaziv, adică laparoscopic. Aceasta înseamnă că facem doar o mică incizie în peretele abdominal, prin care introducem camera și instrumentele în partea de jos. Obișnuiam să folosim instrumente mari, am deschis mai mult abdomenul, rana era mai mare. Astăzi e diferit. Abordarea miniinvazivă are și avantajul că, atunci când introducem laparoscopul și constatăm că nu este un apendice inflamat, putem privi în cavitatea abdominală, ceea ce se întâmplă de fapt acolo și putem găsi imediat altceva. Și copiii se recuperează mult mai repede după procedură decât cu incizia clasică.

Cât timp stă un copil în spital din cauza apendicitei?
De obicei, dacă se ia o zi, problema operației va fi rezolvată până a doua zi - dacă inflamația trebuie operată sau nu. Și dacă este necesar să funcționeze, acesta va fi operat cel târziu a doua zi. La câteva ore după operație, copilul se ridică în picioare și apoi durata șederii sale în spital depinde de gradul de inflamație, indiferent dacă are alte boli asociate, dar poate fi acasă în medie de 2 până la 3 zile. Cu cât procedura este mai puțin invazivă, cu atât recuperarea este mai scurtă. Și, în general, copiii tolerează toate aceste proceduri mult mai bine decât adulții.

Cea mai gravă complicație a apendicitei este probabil posibilitatea menționată deja ca apendicele să se rupă ...
Deci, aceasta este o situație foarte gravă. Din fericire, există o perioadă atât de mare încât să avem morți minime, aproape fără decese. Când am fost la spital acum 20 de ani, îmi amintesc că pacienții au murit atât de apendice, cât și de peritonită (inflamație a peritoneului). Un coleg, profesor asociat B. Geryk, în urmă cu aproximativ 40 de ani, a urmărit apendicele pe măsură ce inflamația se dezvoltă și a constatat că în țările occidentale a existat o tendință de scădere a acestei inflamații în anii 1990, în țara noastră se întâmplă acum. Acest lucru se datorează probabil faptului că, în general, există o calitate a vieții mai ridicată, o igienă mai bună și poate compoziția dietei este mai bună.

Cu toate acestea, atunci când apare inflamația și părintele nu merge la medic cu copilul la timp, deoarece, de exemplu, ameliorează durerile abdominale cu medicamente și se rupe apendicele, are laic șansa să afle că acest lucru s-a întâmplat? Deci, ca părinte, voi ști că ruptura copilului meu tocmai s-a rupt și se află într-o stare foarte gravă.?
Când apendicele se rupe, inflamația se răspândește pe întreaga cavitate abdominală, copilul are deja un abdomen întreg, începe să se deshidrateze, are diaree, se întoarce, nu mai primește nu numai mâncare, ci și fluide și are o temperatură ridicată - 38 până la 40 grade. Este deja o afecțiune cu adevărat dificilă, copilul începe să fie pus în pericol în viață, atât din cauza faptului că inflamația are loc de mult timp, cât și a corpului deja epuizat, cât și din faptul că nu primește sau pierde orice. Părintele va observa. Chiar dacă există persoane care au imunitate crescută, este mai ușor să tolereze diferite afecțiuni și dureri și uneori trec prin apendicită și mai severă, apendicele lor se rupe, se „lipeste” și organismul o rezolvă singur. Am întâlnit astfel de condiții de câteva ori în viața mea, dar sunt cu adevărat rare.

Cine are apendicita cel mai des?
Este tipic pentru copiii preșcolari mai mari de 3 ani sau mai mici cu vârsta de până la 15 ani. Rareori, apendicita apare la sugari, nou-născuți și copii cu vârsta sub 3 ani, dar avem încă 1 până la 2 astfel de cazuri pe an. Acest lucru se întâmplă de obicei atunci când apendicele are o poziție patologică, este răsucit, ascuns și aprins diferit, deoarece este slab golit. Un scaun rămâne mult timp în el, în care flora bacteriană se înmulțește.

În plus, există oameni și, adesea, copii, care au o apendice inflamată cronic ...
Acestea sunt inflamații recurente, de natură ușoară, cu care organismul poate face față singur. Odată ce au existat mai multe, acum a scăzut și la minimum. Ideea este că inflamația se aprinde în mod repetat, durerea este întreruptă pentru câteva ore, dar apoi dispare din nou. Desigur, ne adresăm și acestei apendicite cronice. Dacă căutăm diverse cauze ale durerii abdominale la copii și nu aflăm nimic altceva, atunci selectăm apendicele.

La final, o singură întrebare, poate puțin curioasă - în trecut se spunea că apendicita este cauzată de faptul că copilul mănâncă o bucată mică de coajă de ou, pe care mama mea a căzut-o în tigaie în timpul preparării cărnii prăjite. E adevarat?
Este doar o astfel de superstiție. Inflamația apendicelui este cel mai adesea cauzată de conținutul intestinului gros și de pandantivul viermelui care nu poate fi golit. Uneori, conținutul se dovedește a fi o piatră - similar cu atunci când se formează pietre în vezica biliară - și acest lucru poate irita cronic apendicele. Dar nu este o cochilie.

Revista pentru copii
Fotografie Shutterstock

ESTE INTERESAT DE ARTICOLELE NOASTRE?
Ne puteți susține abonându-vă la revista pentru copii de aici sau cumpărând revista pentru copii în vânzare gratuită. Cu abonamentul Baby, primiți și cadouri speciale speciale Baby & Toddler (pe care le puteți comanda și separat prin distribuitorul de aici).