Articolul expertului medical

Tratamentul arsurilor chimice ale esofagului. Tacticile de intervenție terapeutică determinate de leziunea de stadiu, forma clinică a acesteia, făcând posibil primul ajutor sau sosirea rănită în camera de urgență sau în spital care a trecut de la cantitatea de otrăvire, concentrația și tipul de leșie lichidă (acizi, alcali etc.).

despre

În ceea ce privește îngrijirea sănătății, tratamentul arsurilor esofagiene este împărțit în situații de urgență în stadiul acut (între prima și a 10-a zi după arsuri), faza subacută timpurie sau în faza de strictură (10-20 zile) și ulterior esofagita cronică post-arsuri (după 30 zile).

Tratamentul de urgență este împărțit în n local. bucăți de alb de ou; Otravire cu acid - oxid de magneziu, cretă, soluție de bicarbonat de sodiu (1 linguriță la 1,2 căni de apă călduță), proteine ​​lichide - 4 albușuri bătute 500 ml de apă călduță, bulioane mucoase. Acest lucru înseamnă 4 ore după otrăvire ineficient, deoarece arsura esofagului apare imediat; au ca scop mai mult neutralizarea și legarea fluidelor toxice prinse în stomac și, eventual, mai departe în intestin. Spălarea gastrică cu arsuri chimice ale esofagului nu este aproape recomandată din cauza pericolului de perforare a esofagului, dar dacă dintr-un motiv sau altul se arată, de exemplu, dacă există dovezi că victima a ingerat cantități mari de caustic (care se bazează pe răni plantate intenționat). apoi, în acest scop, introducătorul de lumină și temperatura camerei apă într-o cantitate care depinde de vârsta victimei.

În absorbția substanțelor toxice din tractul gastro-intestinal, se folosește cărbune activ, care este amestecat cu apă și sub formă de suspensie și oral 1 lingură înainte și după spălarea stomacului.

În intoxicațiile obișnuite se folosește intoxicația forțată. Metoda se bazează pe utilizarea diureticelor osmotice (uree, manitol) sau saluretice (Lasix, furosemidă), care permit o creștere bruscă a excreției urinare, în timp ce excreția substanțelor toxice din organism este accelerată de 5-10 ori. Metoda este indicată pentru majoritatea intoxicațiilor cu eliminare primară a substanțelor toxice de către rinichi. Constă din trei proceduri consecutive: încărcarea apei, diuretice intravenoase și perfuzie de înlocuire a soluțiilor de electroliți. A se dezvolta pentru a compensa hipovolemia otrăvitoare severă prin perfuzie intravenoasă de soluție plasmatică 1.1/2-2 h (poliglukină, gemodez și soluție de glucoză 5% într-un volum de 1-1,5 litri). În același timp, se recomandă determinarea concentrației de substanțe toxice în sânge și urină, hematocrit (normal 0,40-0,48 masculi, femele - 0,36 L-42) și efectuarea cateterizării permanente a vezicii urinare pentru a măsura debitul orar de urină.

Ureea sub formă de soluție 30% sau 15% soluție de manitol se injectează intravenos la o doză de 1-2 g/kg timp de 10-15 minute, lasix (furosemid) la o doză de 80-200 mg. La sfârșitul introducerii diureticului, începe perfuzia intravenoasă a soluției de electroliți (4,5 g clorură de potasiu, 6 g clorură de sodiu, 10 g glucoză pe litru de soluție). Dacă este necesar, ciclul acestor măsuri se repetă după 4-5 ore până când substanța toxică este complet îndepărtată din sânge. Cu toate acestea, trebuie avut în vedere faptul că o parte a substanței toxice poate fi depozitată în organele parenchimatoase, provocând disfuncționalitatea acestora, astfel încât este adecvat să se trateze simptomele unei astfel de disfuncții în mod adecvat. Cantitatea de soluție administrată trebuie să corespundă cu cantitatea de urină eliberată, ajungând la 800-1200 ml/h. În timpul diurezei și după este necesar să se controleze conținutul de ioni (potasiu, sodiu, calciu) din sânge, CBS și în timp pentru a compensa dezechilibrul de apă și electroliți.

Dacă există dovezi ale durerii traumatice () Antishock va determina tratamentul șocului (cafeină contraindicată, morfină), scăderea tensiunii arteriale prin administrare intravenoasă este sânge, plasmă, glucoză krovezamsschayuschih (reoglyuman) reopolnglyukin polyamine.

Tratamentul precoce se efectuează după o perioadă de evenimente acute pentru a reduce posibilitatea cicatricilor în esofag. Tratamentul începe în așa-numitul interval „ușor” post-arsură, când răspunsul la arsuri și inflamații este redus la minimum, temperatura corpului a revenit la normal, starea pacientului s-a îmbunătățit și efectele disfagiei s-au minimizat sau au dispărut complet. Tratamentul implică scanarea esofagului, care este împărțit în timpuriu, înainte de formarea stenozei cicatriciale, și mai târziu - după formarea stricturilor.

Buzhirirování devreme începe 5-10 zile (până în ziua 14) după arsuri. Examinarea preliminară cu raze X a esofagului și a stomacului, care este adesea afectată împreună cu esofagul. În opinia multor specialiști, este adecvat să sară din esofag chiar și în absența semnelor vizibile de stenoză esofagiană inițială, care, după cum arată experiența lor, încetinește și reduce severitatea stenozei ulterioare.

Buzhirování începe în buzhami pentru adulți nr. 24-26. Eroare atentă pentru a evita perforarea esofagului. Dacă bougia nu trece printr-o strictură, se folosește un bougie mai subțire. Introdus într-o constricție în esofagul bougiei slăbit timp de 15-20 de minute, în timp ce tinde să se îngusteze. - 1 oră a doua zi se administrează pentru scurt timp Bougie cu același diametru și apoi un alt număr de bougie și l-au lăsat în esofag la momentul potrivit, Când apare o reacție dureroasă, semne de stare generală de rău, febră, buzhirirování este amânată pentru câteva zile.

Bolusul anterior a fost efectuat zilnic sau la fiecare două zile timp de o lună, chiar și în absența semnelor de îngustare esofagiană și apoi de 2 luni de 1-2 ori pe săptămână și experiența arată că este posibil să se efectueze buzhem nr. 32-34.

Lovirea prematură la copii are ca scop prevenirea dezvoltării îngustării lumenului esofagian în timpul procesului de reparare și a cicatricii peretelui afectat. Potrivit autorului, care a început în primele 3-8 zile după arsură, buginajul nu este periculos pentru victimă, astfel încât modificările morfologice din această perioadă se aplică doar membranelor mucoase și straturilor submucoase și, prin urmare, riscul de perforație este minimizat. Indicațiile pentru bougies timpurii sunt temperatura corporală normală timp de 2-3 zile și dispariția fenomenelor acute de intoxicație comună. Mai târziu în a 15-a zi după „sondarea arsurilor devine periculoasă, așa că pentru un copil și un adult, pe măsură ce stadiul de cicatrizare al esofagului, devine suficient de rigid și flexibil, iar peretele a câștigat până acum suficientă forță.

Bugetarea esofagului realizată din capete buzhami elastice moi moi și clorură de polivinil, întărită cu pânză de bumbac și tub gastric lăcuit de mătase sau moale. Numărul de bougies trebuie să corespundă în mod necesar vârstei copilului.

Înainte de a bloca un copil înfășurat în mâini și picioare. Asistentul îl ține pe pană și a apucat picioarele de yoga ale copilului său, cu o mână - corpul copilului, iar cealaltă - captează poziția capului (înainte) ortogradă. Booz este preparat așa cum este descris mai sus. Comportamentul Buzh pe esofag, nu permite violența și lăsați-l timp de 2 minute (conform SDTernovsky) timp de 5-30 de minute. Copiii bougienage petrec în spital de trei ori pe săptămână timp de 45 de zile, crescând treptat dimensiunea bougie-ului trecut, care corespunde diametrului normal al esofagului unui copil de această vârstă. După obținerea externării pozitive în tratamentul ambulatoriu constând în organizarea unui buget săptămânal disponibil timp de 3 luni, iar în următoarele 6 luni, sondarea se efectuează mai întâi de 2 ori pe copil pe lună, apoi o dată pe lună.

Recuperarea completă în blocajul esofagian precoce are loc în marea majoritate a cazurilor, contribuind la această utilizare a antibioticelor care previn complicațiile secundare și a medicamentelor steroizi care inhibă procesele fibroplastice.

Tratamentul ulterior al arsurilor chimice ale esofagului. Necesitatea apare în absența tratamentului în timp util sau a conduitei necorespunzătoare. În majoritatea acestor cazuri, apare stenoza scuamoasă a esofagului. La acești pacienți, celulele sunt efectuate ulterior.

Palparea ulterioară a esofagului se efectuează după un examen clinic amănunțit general al pacientului, studii radiografice și esofagoscopice. Buzhirování începe cu buza nr. 8-10, trece treptat la furtuni cu diametru mai mare. Procedura se efectuează zilnic sau la fiecare două zile și după obținerea unui efect suficient de 1-2 ori pe săptămână timp de 3-4 luni și uneori până la șase luni sau mai mult. Trebuie remarcat faptul că, din cauza densității țesutului cicatricial și a durității prin îngustare, nu este întotdeauna posibil să aduceți bougie la cele mai recente cifre și va trebui să vă opriți la un buzhah de dimensiuni medii în care sunt alimente dense lichefiate și zdrobite și controlați X- ray - aluat sulfat de bariu. De asemenea, trebuie remarcat faptul că întreruperea tratamentului cu bougia este în detrimentul rezultatului și strictura esofagiană se restrânge din nou. Chiar și cu rezultate relativ bune și consistente se obțin atunci când detectarea, îngustarea duce la îngustare, atât pacienții care au fost supuși tratamentului chimic al arsurilor, cât și bugetarea esofagului trebuie să controleze și, dacă este necesar, să adapteze cicluri repetate de tratament.

Cu o îngustare ascuțită și cervicală a esofagului, este imposibilă o cantitate suficientă de pacienți prin gură, deoarece este imposibil și eficient să lovească în mod obișnuit. În astfel de cazuri, gastrostomia este aplicată pentru a asigura o nutriție adecvată, care poate fi utilizată simultan pentru lovituri „nesfârșite”. Esența sa constă în faptul că pacientul absoarbe oral fibra groasă de nailon, care este afișată în tubul gastrostomiei, este legată de bougie, iar la celălalt capăt - capătul firului care iese din gură. Degetarul este introdus în esofag pentru capătul inferior al fibrei, apoi este îndepărtat din strictură și gastrostomie; ciclul se repetă de mai multe ori succesiv timp de câteva zile până când este posibil să ruleze în modul obișnuit.

Aceeași metodă se aplică și numărului de copii bolnavi din bougi târzii care nu sunt în măsură să extindă strictura la o medie acceptabilă, care asigură o nutriție satisfăcătoare chiar și în alimentele lichide. În acest caz, salvați copilul, salvați gastrostomia prin care se efectuează hrănirea. După ce starea copilului s-a îmbunătățit, este permisă înghițirea firului de mătase nr. 50 cu o lungime de 1 m cu apă; apoi deschideți gastrostomia și firul este eliberat împreună cu apa. Firul subțire este înlocuit cu cel grosier. Capătul superior este ghidat prin pasajul de susținere (pentru a preveni depunerea firelor) și este conectat la partea inferioară. Buchetul este legat de un fir și extras din partea gurii sau înapoi din partea fistulei. Buzhirovanie "pentru sfoară" ("nesfârșit" bougie) efectuat de 1-2 ori pe săptămână timp de 2-3 luni. Prin determinarea permeabilității stabile a esofagului, fibra este îndepărtată și pielea continuă prin gură în ambulatoriu timp de 1 an. Datorită posibilității reapariției stricturii, gastrostomia este închisă la 3-4 luni după îndepărtarea fibrei cu permeabilitate esofagiană stabilă.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]