Articolul expertului medical

Blefarita este o inflamație bilaterală a marginilor pleoapelor, care poate fi acută sau cronică. Simptomele includ mâncărime, arsură, roșeață și umflarea pleoapelor.

solzoasă

Diagnosticul se bazează pe date din istoric și examinare. În blefarita ulcerativă acută, de obicei sunt prescrise antibiotice topice, precum și antivirale sistemice. În blefarita acută non-ulcerativă, este posibilă aplicarea topică a glucocorticoizilor. Boala cronică necesită vârstă medicală (blefarită seboreică), plasare umedă (disfuncție a glandei Meibom) și înlocuire lacrimală (blefarită seboreică, disfuncție a glandei Meibom).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Ce cauzează blefarita?

Acesta variază în funcție de etiologie sau de blefarită infecțioasă (primară), inflamatorie sau neinflamatorie. Blefarita infecțioasă este adesea cauzată de o bacterie (Staphylococcus aureus, S. Epidermidis, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella Lacuna), probabil prezența unui virus (virus herpes simplex, herpes zoster, molluscum contagiosum), ciuperci (Orvalcula pity). căpușe - umaniști grași cu piele și D. Brevis, păduchi - Phthirus pubis). Inflamația pleoapelor neinfecțioase dezvoltă adesea seboree, acnee roz, eczeme. Blefarita mult mai frecvent diagnosticată la vârstnici și la pacienții imunocompromiși de diferite etiologii (HIV, chimioterapie imunosupresivă).

Blefarita poate fi acută (non-ulcerată sau ulcerată) sau cronică (blefarită seboreică sau disfuncție a glandei Meibom). Blefarita ulcerativă acută este de obicei cauzată de o infecție bacteriană (de obicei stafilococică) a pleoapei la locul de origine al algelor, inclusiv algele foliculilor și glandele meibomiene. Poate fi cauzată și de viruși (cum ar fi virusul herpes simplex sau herpes zoster). Blefarita acută non-ulceră cauzată de obicei de o reacție alergică care implică aceeași zonă (cum ar fi blefarodermatita atopică a blefaroconjunctivitei alergice sezoniere, pinul dermatoblefaroconunctivitei.

Blefarita cronică este o inflamație neinfecțioasă de etiologie necunoscută. Blefarita seboreică este adesea asociată cu dermatita seboreică a feței și a scalpului. Colonizarea bacteriană secundară apare adesea pe solzi care se formează la marginile pleoapelor.

Glandele meibomiene ale pleoapelor produc lipide (meibum), care stabilizează filmul lacrimal, formează un strat lipidic în fața stratului apos și reduc evaporarea acestuia. Disfuncția glandelor meibomiene compoziția anormală a lipidelor, deschiderile firelor și glandelor umplute cu lumânări de ceară, majoritatea pacienților au o evaporare crescută a lacrimilor și keratoconjunctivită „uscată”. Această boală este adesea asociată cu antecedente de rozacee și orz recurent sau halazonă.

Blefarita secundară - din canalele lacrimale, cavitățile nazale, conjunctiva. Dacă agenții patogeni infecțioși cu blefarită sunt cel mai frecvent stafilococi, streptococi, viruși simplex și herpes zoster, molluscum contagiosum, ciuperci patogene, poate duce la artropode (acarieni și păduchi). Blefarita neinfecțioasă apare cu seboree, rozacee, eczeme.

Blefarita afectează în principal copiii și tinerii.

Blefarita începe în copilăria timpurie, adesea durează mulți ani. Apariția blefaritei contribuie la condiții igienice și igienice nefavorabile, la locul de muncă și la zone slab ventilate, prăfuite și fumuroase; În încăperile în care aerul este contaminat cu substanțe chimice. Starea generală a corpului are o mare importanță în dezvoltarea blefaritei. Blefarita apare mai des cu seboree, piele eczematoasă porazhetshyah sau cu tendința la aceasta, anemie, beriberi, botez, boli cronice ale tractului digestiv, însoțite de stagnare în circulația sistemică. Adesea această boală în combinație cu procese patologice cronice în cavitatea nazală (rinită grafică și hipertrofică, polipi), nazofaringe (amigdalele mărite) și sinusurile.

Dezvoltarea blefaritei este facilitată și de erori de refracție, în special hipermetropie și astigmatism, precum și de vârstă legată de acomodare (presbiopie), care nu sunt îndepărtate la timp de ochelarii corespunzători.

Predispune la dezvoltarea blefaritei spre o piele delicată delicată, care este mai frecventă la persoanele blonde.

Clasificarea blefaritei cronice

  1. stafilococ
  2. seboree
  3. amestecat

  1. Seboreic Meibomian
  2. mejʙomit

3. Mixt (față și spate)

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Simptomele blefaritei

Simptomele frecvente ale oricărei blefarite includ mâncărimi și arsuri ale pleoapelor, precum și iritație conjunctivală cu lacrimi și fotofobie.

În blefarita ulcerativă acută, în alge se formează mici pustule mici, care în cele din urmă se dezintegrează pentru a forma ulcere periferice superficiale. Coaja dens adiacentă părăsește suprafața sângerării după îndepărtare. În timpul somnului, capacele se lipesc împreună cu scurgerea uscată. Blefarita ulcerativă repetată poate provoca pierderea algelor și cicatrizarea pleoapelor.

În blefarita acută non-ulcerativă, marginile pleoapelor devin umflate și roșii; algele pot fi acoperite cu scoarță lichidă serică uscată.

În blefarita seboreică, pe marginile pleoapelor se formează greutăți sebacee, ușor de separat. Examinarea disfuncției glandei Meibom relevă o forare mărită a sigiliilor glandelor, de la care presării i se atribuie o secreție cenușă densă gălbuie. Majoritatea pacienților cu blefarită seboreică și disfuncție a glandei Meibomiene au cheratoconjunctivită "uscată" secundară, care se caracterizează prin senzație de corp străin, nisip, tensiune și oboseală a ochilor și vedere încețoșată la o încărcare vizuală ridicată.

Unde te doare?

Blefarita: specie

În funcție de localizarea procesului, izolarea anterioară (blefarita marginală anterioară) și posterioară (blefarita marginală posterioară) a pleoapei sunt izolate.

[17], [18], [19], [20], [21]

Blefarita reperată (seboreică)

Pe scara blefaritei (seboreice), se caracterizează prin simptome tipice: formarea unui număr mare de solzi mici pe suprafața pielii pleoapei și marginile genelor, care seamănă cu mătreața. Pacientul se plânge de arsură, mâncărime, dificultăți la nivelul pleoapelor și rata oboselii oculare. Marginile pleoapelor sunt roșiatice, îngroșate. Simptomele progresiei procesului inflamator: netezirea coastelor anterioare și posterioare ale marginii libere a pleoapelor și ajustarea afectată a pleoapei inferioare la pleoapă. Blefarita fulgioasă este adesea combinată cu conjunctivită cronică și este adesea însoțită de cheratită periferică. Boala este, de obicei, de natură bilaterală, ca urmare a căreia are o patologie unilaterală de lungă durată, este necesar să se excludă o leziune tumorală a pleoapei.

Pentru blefarita cu fulgi, sunt necesare aplicații zilnice cu soluții alcaline pentru a înmuia greutatea, cu o curățare suplimentară a marginilor pleoapelor cu un amestec de alcool și eter sau o soluție de substanță verde aprins. Această procedură se efectuează ușor cu un tampon umed de bumbac pentru a preveni pătrunderea alcoolului în cavitatea conjunctivală. În plus, unguent de 0,5% hidrocortizon se aplică de 1-2 ori pe zi la marginea pleoapelor (durează până la 2-3 săptămâni). Se prepară o soluție de 0,25% sulfat de zinc în cavitatea conjunctivală.

Blefarita ulcerativă (stafilococică)

Blefarita ulcerativă (stafilococică) se caracterizează prin formarea crustelor purulente, aglomerarea algelor, ulcerarea pielii la marginile pleoapelor. În această formă de blefarită, implicarea în procesul patologic al foliculilor de păr (foliculită) determină scurtarea fragilității și a algelor, cicatrizarea marginii pleoapelor, care uneori duce la creșterea anormală, pierderea sau cenușarea algelor. În cazurile severe, se efectuează o examinare bacteriologică a învelișului de pe suprafața ulcerelor.

În blefarita ulcerativă, curățarea marginilor pleoapelor este similară cu cea a formei solzoase a bolii. Tot cu o infecție bacteriană, de 2-3 ori pe zi, se aplică unguente pe marginile pleoapelor, care acționează pentru a înmuia coaja, apoi se îndepărtează mai ușor; Aplicațiile cu bandă de tifon pot fi umezite cu soluție de antibiotice (soluție de gentamicină 0,3%) de până la trei ori pe zi timp de 4 zile. Unguentul cu antibiotice (tetraciclină, eritromitsinovaya) este ales în funcție de rezultatele cercetărilor bacteriologice utilizate adesea unguente oculare care conțin antibiotice și corticosteroizi ("Dex-Gentamicin" "maksitrol"). Aplicație topică opțională, soluție de sulfat de zinc 0,25%, soluție cipromedă 0,3%.

Blefarita posterioară (marginală) sau disfuncția glandei meibomiale

Disfuncția glandei posterioare (blefarită) sau meibomiană se caracterizează printr-o reacție inflamatorie difuză sau locală: roșeață și îngroșarea marginilor pleoapelor, formarea telangiectaziei pentru înfundarea deschiderilor glandei meibomiene, hipo- sau hipersecreție, acumularea gri-gălbuie a marginilor lobului liber. a pleoapelor, hiperemie oculară conjunctivală, întrerupere a filmului prekornealnoy. În timp ce strângeți marginea secolului între degetul mare și tija de sticlă a glandelor Meibom se ascunde un secret spumos.

Pentru disfuncția glandei meibomice, este necesară tratarea zilnică a marginilor pleoapelor conform procedurii descrise mai sus, utilizarea alcoolului și a eterului, utilizarea loțiunilor alcaline calde (soluție de bicarbonat de sodiu 2%) timp de 10 minute. Pleoapele sunt masate cu un băț de sticlă după o singură instilare a unei soluții de dicaină 0,5%. Lubrifiați de preferință marginile secolului unguent "Dex-Gentamicin" sau "Maksitrol", în timp ce persistă în timpul ochiului unguent de hidrocortizon 0,5% (până la 2 săptămâni).

Blefarita demodectică

Blefarita demodectică se manifestă prin roșeață și îngroșarea marginilor pleoapelor, prezența greutății, a scoarței, a articulațiilor albe pe alge. Căpușa se așează în lumenul glandelor meibomice, foliculii ciliari. Principala boală a pacienților - pleoape mâncărime. Dacă suspectați natura demodectică a blefaritei în scopuri diagnostice, îndepărtați cinci alge din fiecare secol și salvați-le pe imagine. Diagnosticul de blefarită demodectică este confirmat de detectarea larvelor din jurul rădăcinii algelor și a șase sau mai multe căpușe mobile. Identificarea unui număr mai mic de indivizi indică doar transportul (normal la persoanele sănătoase, ajungând la 80%).

După curățarea marginii capacelor unui amestec de alcool și eter, se efectuează un masaj de vârstă și apoi peste noapte cu o perioadă de vârstă liberă puternic lubrifiată cu unguent neutru (vaselină, gel Vidisik) și cu flora bacteriană însoțitoare utilizați un unguent dublu care conține antibiotic și corticosteroid („Dex-gentamicină”, „Maxitrol”) curs scurt. În interior sunt antiinflamatorii, iar preparatele anestezice pot fi atribuite lui Trichopolum.

[22], [23], [24], [25]

Blefarita anterioară

Simptomele blefaritei anterioare: arsuri, senzație de „nisip”, fotofobie ușoară, cruste și roșeață a marginilor pleoapelor. Pleoapele se agravează de obicei dimineața. În mod surprinzător, adesea nu există nicio corelație între prezența plângerilor și severitatea bolii.

Simptomele blefaritei anterioare

  • blefarita stafilococică caracterizată prin roșeață și telangiectaze ale marginii anterioare a capacului cu fulgi solizi, localizați predominant la baza algelor (etrierii);
  • Blefarita seboreică se caracterizează prin hiperemie și placă grasă a marginii anterioare a pleoapelor, alge ligate. Solzii moi sunt împrăștiați la marginea pleoapelor;
  • blefarita cronică severă anterioară, în special boala stafilococică, poate duce la hipertrofie și cicatrici ale marginii pleoapelor, madaroză, trihioză și polioză.

Combinație cu alte manifestări oculare

  • Orzul extern poate diferi pe măsură ce infecția se răspândește în glandele Moll și Zeis.
  • În 30 până la 50% din cazuri, se observă instabilitatea filmului lacrimal.
  • Hipersensibilitatea la exotoxina stafilococică poate duce la conjunctivită papilară, exacerbarea eroziunii corneene inferioare și cheratită marginală.

  • Un ochi „uscat” poate avea simptome similare, dar, spre deosebire de blefarită, iritarea ochilor apare rar dimineața, de obicei apare mai târziu în timpul zilei.
  • Creșterea infiltrativă a tumorilor pleoapei trebuie suspectată la pacienții cu blefarită cronică asimetrică sau unilaterală, în special în asociere cu malarie.

[26], [27], [28], [29], [30], [31]

Diagnosticul blefaritei

Diagnosticul de blefarită se face de obicei prin examinarea unei fante (biomicroscopie). Blefarita cronică care nu răspunde necesită o biopsie pentru a exclude tumorile pleoapelor care pot stimula boala.

[32], [33]

Ce trebuie explorat?

Cum să explorezi?

Cu cine doriți să contactați?

Tratamentul blefaritei

Pacienții trebuie să fie conștienți de faptul că procesul este de obicei stabil, în ciuda tratamentului inconsistent, uneori obositor. În cazurile cronice, câteva săptămâni de tratament intensiv conduc la ameliorare.

  1. Igiena vârstei este îndepărtarea zilnică a crustelor și descărcărilor acumulate de ciliile de la marginea secolului tampon de bumbac (sau țesut de pământ) înmuiat într-o soluție de 25% șampon pentru bebeluși sau o soluție slabă de bicarbonat de sodiu. Igiena pleoapelor se diluează și cu șampon în timpul spălării părului. Treptat, dacă sunt îmbunătățite, astfel de manipulări pot fi efectuate mai rar, dar nu oprite, deoarece blefarita se poate agrava din nou.
  2. Un unguent cu un antibiotic, cum ar fi fucidina sau cloramfenicolul, este utilizat pentru a trata foliculita acută. Unguentul este frecat în marginea tăietoare a capacului cu o pâine de bumbac sau un deget curat. În cazurile cronice, este posibil ca acest tratament să nu fie eficient.
  3. Steroizii topici slabi, cum ar fi fluorometolonul, sunt utilizați scurt de 4 ori pe zi. Sunt utile în cazul conjunctivitei papilare secundare sau a cheratitei periferice.
  4. Înlocuirile lacrimale sunt utilizate în instabilitatea secundară a filmului lacrimal. Dacă acest aspect al bolii nu este studiat, tratamentul va fi incomplet, iar simptomele bolii persistă.

În blefarita ulcerativă acută atribuite antibiotice în unguent (de exemplu, bacitracină/polimixină B sau gentamicină de 0,3% de 4 ori pe zi timp de 7-10 zile). Blefarită ulcerativă virală acută tratată cu agenți antivirali sistemici (de exemplu Herpes simplex asociat cu aciclovir 400 mg de trei ori pe zi timp de 7 zile cu zona zoster - 800 mg aciclovir de cinci ori pe zi timp de 7 zile).

Tratamentul blefaritei acute non-ulcerative începe cu excluderea unui factor iritant (de exemplu, frecare) sau a unei substanțe (de exemplu, noi picături oftalmice). Compresiile reci pe capacele închise pot accelera recuperarea. Dacă umflarea durează mai mult de 24 de ore, pot fi folosiți glucocorticoizi topici (de exemplu, unguent pentru ochi cu fluorometolonă de trei ori pe zi timp de 7 zile).

Tratamentul principal pentru blefarita seboreică și disfuncția glandei meibomiale este împotriva cheratoconjunctivitei "uscate" secundare. Pentru majoritatea pacienților, instalarea unei înlocuiri și ocluzii lacrimale este eficientă. Dacă este necesar, tratamentul suplimentar al blefaritei seboreice implică o margine moale După curățarea secolului de 2 ori pe zi cu o cârpă de bumbac înmuiată într-o soluție diluată pentru șampon pentru bebeluși (2-3 picături la 1/2 cană de apă fierbinte). Antibioticul poate fi adăugat sub formă de unguent (bacitracină/polimixină B sau sulfacetamidă 10% de două ori pe zi timp de 3 luni) atunci când îngrijirea igienică a capacului este insuficientă. Dacă este necesar, alte tratamente pentru disfuncția glandei meibomiale includ comprese umede calde pentru a topi congestia cerată și, uneori, masarea pleoapelor pentru secreții separate. Poate fi, de asemenea, eficient pentru tetraciclină 1000 mg pe zi și 25 până la 500 mg pe zi pentru îmbunătățirea clinică după 2-4 săptămâni sau doxiciclină 100 mg de două ori pe zi pentru reducerea dozei de până la 50 mg pe zi timp de 2-4 săptămâni de tratament. Isotretinoina poate fi, de asemenea, utilizată în disfuncția glandei meibomiale, dar poate duce la uscarea ochilor.

Tratamentul blefaritei este de obicei prelungit, îmbunătățirea este foarte lentă (este necesară eliminarea cauzei bolii). Efectuați corectarea erorilor de refracție, îndepărtarea factorilor negativi endogeni și exogeni (infecție focală, praf, vapori chimici), examinarea și tratamentul de către un gastroenterolog, endocrinolog, dermatolog și alergie.

Care este prognosticul blefaritei?

Cu un tratament suplimentar, prognosticul este favorabil, deși evoluția clinică a bolii este de lungă durată, pot apărea recidive frecvente. Cea mai dificilă tratare a blefaritei stafilococice, care poate duce la orz, chalazion, deformare a pleoapei periferice, trihiază, conjunctivită cronică și cheratită.

Cel mai frecvent, în cazul blefaritei acute, tratamentul are un efect pozitiv, dar poate să apară recăderea și/sau dezvoltarea blefaritei cronice. Blefarita cronică este plictisitoare, recidivantă și rezistentă la tratament. Exacerbările includ disconfort și defecte cosmetice, dar de obicei nu există cicatrici ale corneei sau pierderea vederii.