(enteropatie sensibilă la gluten, sprut celiac, intoleranță la gluten, sprut idiopatic la adulți)

celiacă

Boala celiacă este o boală congenitală autoimună de-a lungul vieții. Se caracterizează prin formarea de autoanticorpi specifici de tip IgE (anticorpi împotriva propriilor celule ale corpului) după contactul cu gluten (proteine ​​conținute în cereale - grâu, orz, ovăz, secară).

Boala este o intoleranță alimentară deoarece este cauzată de intoleranța proteinelor din cereale (intoleranță la gluten). Rezultatul este sindromul de malabsorbție intestinală. Boala celiacă este cea mai frecventă cauză de malabsorbție la copii.

Cauzele bolii celiace

  • predispoziție genetică - boala este ereditară, pacientul se naște odată cu boala, dar se poate manifesta oricând în timpul vieții (incidența familiei este estimată la 10%),
  • formarea de autoanticorpi IgE specifici împotriva transglutaminazei tisulare, o enzimă care scindează glutenul,
  • dezvoltarea inflamației cronice a mucoasei intestinului subțire cu atrofie treptată a vilozităților intestinale, care provoacă tulburări ale digestiei tuturor nutrienților, în special grăsimi, proteine ​​și fier.

Apariția bolii celiace

  • fetele și femeile sunt afectate de 2 ori mai des decât bărbații și băieții,
  • incidența europeană este raportată a fi de 1: 600 la 1: 1000 (unul din 600 până la 1000 de europeni se va îmbolnăvi). Boala nu apare în negru și galben.

Simptomele bolii celiace

Simptomele se dezvoltă treptat după introducerea glutenului în dietă (terci de cereale, produse de patiserie, pâine, paste), cel mai adesea în a doua jumătate a vieții unui copil sau în al doilea an de viață.

Primele semne la sugari sunt anorexia, scaunele voluminoase mucegăite, supărarea, iritabilitatea și stagnarea greutății până la eșecul prosperării.

Principalele simptome sunt generale și locale, care apar din sistemul digestiv afectat:

  • scaune voluminoase, urât mirositoare, care conțin grăsimi nedigerate, sunt de culoare alb murdar, cu o suprafață strălucitoare, vărsături, senzație de rău, scurgere crescută de gaz,
  • abdomen mare meteoric (umflat) dureros,
  • siluetă slăbită cu mușchi atrofic care are tonus muscular scăzut, în special pe membre, fese și piept, piele palidă și mucoase,
  • psihic modificat - enervare, iritabilitate, timiditate, anxietate, neliniște.

Este posibil ca manifestările clinice să nu se desfășoare întotdeauna în mod clasic. Doar unele dintre aceste simptome pot fi prezente, pot să nu fie deloc prezente (boala celiacă asimptomatică) sau pot apărea doar simptome generale nespecifice, cum ar fi oboseala, paloarea, eșecul de a prospera, stagnarea în greutate.

Complicațiile au manifestări extraabdominale:

  • hipovitaminoză (conținut scăzut de grăsimi solubile în grăsimi - A, D, E, K),
  • tulburări ale sistemului imunitar (conținut scăzut de imunoglobuline, în principal tip A - IgA),
  • anemie, creștere întârziată (creștere scăzută a pacientului),
  • scădere în greutate, oboseală, anorexie,
  • întârzierea pubertății la copii,
  • osteoporoză (subțierea oaselor din cauza lipsei de calciu),
  • artrita, rahitism la copii (curba deficitului de vitamina D),
  • migrenă,
  • tulburări de mișcare datorate atrofiei musculare,
  • afte în gură, cariile dentare,
  • eczeme atopice,
  • la femei, menstruație neregulată, infertilitate, avorturi spontane.

Diagnostic

Diagnosticul bolii se bazează pe date anamnestice privind scaunele voluminoase, cu miros urât, starea clinică a pacientului (statură scurtă, eșec la înflorire, stagnare în greutate, abdomen mare, membre subțiri, atrofie musculară), anemie dovedită în laborator, scăzută imunoglobulină tip A (IgA).

După suspiciunea de boală celiacă, sunt indicate examinările:

  • examen de laborator - dovezi ale pozitivității anticorpilor împotriva gliadinei (tip IgA + IgG), împotriva transglutaminazei țesuturilor (tip IgA + IgG) în ser, pozitivitatea autoanticorpilor specifici împotriva endomisiei (anticorpi IgE specifici)
  • biopsie intestinală - dovezi histologice ale atrofiei vilozităților intestinale la netezirea mucoasei în materialul de biopsie al mucoasei intestinului subțire.
Diagnosticul poate fi confirmat și prin îmbunătățirea stării clinice a pacientului după omiterea glutenului din dieta pacientului (introducerea unei diete fără gluten).

Atunci când diagnosticăm boala celiacă, trebuie să excludem întotdeauna alte boli, în special alergiile alimentare, intoleranța la lactoză și alergia la proteinele din laptele de vacă.

Terapie

Singurul tratament eficient pentru boala celiacă este o dietă strictă fără gluten pe tot parcursul vieții. Toate alimentele care conțin gluten (produse din cereale din grâu, orz, secară și ovăz) sunt excluse din dietă, care nu trebuie servite în cea mai mică cantitate, prin urmare sunt excluse și alimentele cu gluten ascuns.

Trebuie excluse pâinea, grișul, pastele, mezelurile, pesmetul, găluștele, dulciurile, cafeaua instant, cârnații, cârnații, buretele, sosurile de făină, înghețata, clătitele, ketchup-ul, conservele, deserturile.

În stadiul acut al bolii celiace, se recomandă și o dietă fără lactoză datorită activității scăzute a lactazei în mucoasa intestinală atrofiată și prezenței intoleranței la lactoză.

Sunt permise toate alimentele din cartofi, orez, porumb, soia, leguminoase, mei, ouă, carne, pește, lapte, legume, fructe, ceaiuri din plante, apă minerală. Pâinea și pâinea trebuie făcute din porumb, orez, soia sau făină de mei.

Alimentele fără gluten sunt acum disponibile pe scară largă în rețeaua comercială. Acestea sunt numite „fără gluten”, cu urechea încrucișată în imagine.

Pentru a monitoriza activitatea bolii, se recomandă monitorizarea titrurilor de anticorpi împotriva gliadinei, transglutaminazei tisulare sau endomizei. Biopsiile intestinale repetate nu mai sunt efectuate.

Prognostic și prevenire

După introducerea unei diete stricte fără gluten, starea clinică se îmbunătățește rapid în prima lună a dietei. Cu toate acestea, mucoasa intestinală se normalizează timp de câteva luni. Greutatea se reglează mai repede decât creșterea.

După o eroare alimentară, problemele de sănătate se dezvoltă din nou foarte repede, deci nu este recomandat să opriți dieta.

Boala celiacă prelungită netratată sau nerecunoscută poate duce la apariția cancerului intestinal (limfom malign al intestinului subțire sau carcinom al intestinului subțire la până la 6% dintre adulții nediagnosticați cu boală celiacă după vârsta de 60 de ani).

Ca măsură de precauție, se recomandă o perioadă suficientă de alăptare, de cel puțin 6 luni, pentru populațiile cu risc. Omiterea glutenului până la un an de viață. Alimentele care conțin gluten nu trebuie administrate unui copil cu vârsta sub 6 luni (supe prăjite, gri, biscuiți, fulgi, crupe).

Astăzi, spruta idiopatică pentru adulți este considerată doar o etapă târzie a bolii celiace, astfel încât în ​​zilele noastre numărul bolii celiace diagnostice crește la adulții în vârstă și la seniori.

Cine are risc de boală celiacă

  • Rudele de gradul 1 și 2 (copii și nepoți ai persoanei afectate, până la 10% din rudele asimptomatice ale pacienților cu boală celiacă au atrofie asimptomatică a vilozităților intestinului subțire),
  • diabetici (pacienți cu diabet) care sunt dependenți de insulină (până la 10% dintre copiii cu diabet au și boală celiacă),
  • pacienți cu sindrom Down, sindrom Sjogren, deficit selectiv de anticorpi IgA, pacienți cu anemie,
  • pacienți diagnosticați cu dermatită herpetiformă Duhring (dermatită herpesică),
  • pacienți cu tulburări tiroidiene (boala Graves, inflamația lui Hashimoto),
  • pacienți cu boala Adison (disfuncție suprarenală).

În grupurile cu risc crescut, screeningul activ al persoanelor pozitive prin screeningul anticorpilor împotriva gliadinei și transglutaminazei tisulare este adecvat, ceea ce ar trebui să garanteze un diagnostic precoce fără consecințe și complicații în boala celiacă nerecunoscută și netratată.