Cancerul și tratamentul sunt solicitante fizic și mental pentru pacient. Cunoașterea a ceea ce se confruntă pacientul, ce dificultăți mentale pot avea în timpul tratamentului și ce îi va ajuta să le gestioneze, împreună cu stăpânirea principiilor de bază ale unei comunicări eficiente, permite medicului să ofere un tratament cuprinzător de calitate și ajută pacientul să gestioneze mai bine aceasta, precum și la îmbunătățirea generală a calității vieții sale cu boala.
Starea mentală a unui pacient diagnosticat cu cancer și atitudinea sa față de tratament sunt condiționate de echipamentul său personal, calitatea mediului social, tipul și stadiul bolii, complexitatea tratamentului și, nu în ultimul rând, calitatea relației și comunicării cu medic curant. Unii dintre acești factori nu pot fi influențați direct de medic, dar este întotdeauna important pentru pacient ca medicul nu doar să-și înțeleagă diagnosticul, ci și să nu-și subestimeze starea mentală și supraviețuirea bolii. A-l percepe nu numai ca o serie de diagnostice, ci ca o persoană aflată într-o situație dificilă de viață. Un nivel adecvat de informații furnizate în mod adecvat îl va ajuta pe pacient să se pregătească pentru tratament și orice dificultăți care pot apărea în timpul sau după tratament și îi vor oferi mijloacele pentru a-l ajuta să îl gestioneze.
Notificare diagnostic
Informațiile de diagnostic sunt adesea un șoc pentru pacient. Este însoțit de un vârtej de emoții și gânduri în schimbare, alternând sentimente de neputință, frică, tristețe, dar și furie. Comportamentul poate fi paralizie sau, dimpotrivă, agitație, capacitatea de a percepe și aminti alte informații este redusă - emoții apoi în timp pentru toate funcțiile cognitive din toate timpurile. Prin urmare, este important să lăsați loc pacientului să proceseze emoțiile inițiale. În caz contrar, el nu mai este capabil să perceapă și, ca rezultat, medicul poate investi timp în furnizarea de informații suplimentare, dar la următoarea sosire a pacientului, el va întreba despre lucrurile pe care medicul i le-a explicat anterior. Din punctul de vedere al eficacității interviului, atunci când anunțați diagnosticul, este, prin urmare, adecvat să furnizați pacientului doar informații de bază despre ceea ce îl așteaptă în viitorul apropiat și să-i lăsați loc pentru întrebări. Vă poate ajuta dacă pacientul finalizează interviul însoțit de cineva apropiat, care îi oferă sprijin și, în același timp, este o ureche care aude ceea ce el însuși nu poate să-și amintească din interviu.
Perioada de tratament
Începutul tratamentului trezește în pacient speranța de vindecare, dar în același timp este o perioadă provocatoare pentru el. În afară de dificultățile fizice care pot însoți tratamentul, nu este ușor să se adapteze la toate schimbările pe care boala și tratamentul acesteia le aduc vieții pacientului: rolurile sale sociale și profesionale se schimbă pentru un timp mai scurt sau mai lung și tratamentul devine centrul principal din zilele și săptămânile următoare.
Aproximativ o treime dintre bolnavii de cancer suferă de probleme de sănătate mintală în timpul bolii și al tratamentului. Frica, anxietatea, tristețea, depresia sau furia față de sine sau de ceilalți. La unii pacienți, aceștia cedează sau dispar treptat după un timp scurt. Cu toate acestea, la unii pacienți aceștia persistă sau se intensifică și pot avea un impact negativ atât asupra cursului tratamentului, cât și asupra calității generale a vieții. Prin urmare, diagnosticul și tratamentul lor timpuriu este important.
Frica și anxietatea sunt cele mai frecvente emoții care însoțesc cancerul. Anxietatea cu privire la sentimentul de viață amenințată, îngrijorarea cu privire la modul în care boala marchează munca pacientului, viața de familie și statutul social, dar și teama de a-și pierde controlul asupra corpului și a vieții sau sentimentele de neputință și deznădejde afectează mulți pacienți. O altă sursă de anxietate este tratamentul în sine - evoluția acestuia, efectele secundare, durata neclară și efectul incert. De asemenea, poate apărea anxietate anticipativă din tratament, i. j. însăși așteptarea și ideea tratamentului determină pacientul să se simtă rău, să vărsă sau alte afecțiuni neplăcute.
Ca urmare a fricii și anxietății, tensiunea internă și neliniștea pacientului cresc. Atenția poate fi redusă, percepția restrânsă, memoria afectată. La nivel corporal, frica și anxietatea se pot manifesta ca tensiune musculară, tremurături, bătăi rapide ale inimii, palpitații, respirație superficială și rapidă. Frica imposibil de gestionat și nivelurile ridicate de anxietate escaladează uneori în tulburări de anxietate și fobii. Măsurile preventive sunt cu atât mai importante. Unul dintre ele este un nivel adecvat de conștientizare. Prin urmare, este dificil pentru medic să vorbească cu pacientul în așa fel încât să-l pregătească pentru ceea ce îl așteaptă și, în același timp, să-i ofere atât de multe informații și în așa fel încât să nu-și crească anxietatea cu privire la tratament. Recomandările cu privire la ceea ce poate face pacientul pentru sine pentru a-și menține psihicul într-o formă bună pot ajuta, de asemenea. Astfel de informații sunt la fel de importante pentru familia pacientului, care uneori nu își poate direcționa corect eforturile pentru a-i ajuta pe cei dragi.
Pentru a preveni anxietatea, este recomandabil să recomandați pacientului:
- să creeze un repertoriu de activități mentale și fizice adecvate condiției sale care să-i poată folosi atenția și să aducă un sentiment de satisfacție,
- să stăpânească tehnicile de relaxare care ajută la reducerea tensiunii în corp și să învețe pacientul să schimbe atenția de la gânduri neplăcute, care potentează anxietatea, la gânduri mai plăcute (formarea lor este inițial adecvată pentru a se antrena sub îndrumarea unui psiholog),
- pentru a evita izolarea, păstrați legătura cu familia și prietenii și trăiți „zile normale” între tratamente.
Boala și tratamentul pacientului se eliberează temporar de rolurile lor sociale. El poate experimenta sentimente de singurătate sau pierdere într-o nouă situație de viață și nu are întotdeauna oameni în jurul său care să-l ajute să-și gestioneze viața în timpul sau după tratament. Prin urmare, ele pot fi de un mare ajutor pentru pacient asociații și organizații de pacienți. Scopul lor principal este de a sprijini pacientul prin contactul cu cei care se află sau au fost în trecut într-o situație de viață similară. O astfel de interacțiune ajută la reducerea sentimentelor de înstrăinare și izolare și, în același timp, datorită diverselor activități educaționale, este o sursă importantă de informații pentru pacient, care îl ajută să gestioneze mai bine boala și tratamentul.
Tristete si durere sunt un răspuns natural la faptul că pacientul suferă de o boală care înseamnă pierderea sănătății și un viitor incert. Boala este, de asemenea, asociată cu o deteriorare a calității vieții, pierderea diferitelor competențe, schimbări în rolurile vieții - bărbat, întreținător, devine dependent de ajutorul mediului, femeie - mama nu poate avea grijă de copil sau de gospodărie în timpul tratament; și multe alte schimbări, limitări și pierderi cu care se confruntă pacientul. Durerea este una dintre etapele procesului de procesare a acestora. Poate deveni o imagine a depresiei.
Depresie nu o stare de spirit, ci o afecțiune pe termen lung. Are un efect negativ asupra corpului, minții și supraviețuirii pacientului, poate afecta semnificativ capacitatea acestuia de a participa la tratament. Gândurile depresive sunt greu de deviat și pot fi influențate de voința pacientului. În unele cazuri, simptomele depresiei se pot datora efectelor secundare ale tratamentului cancerului. De exemplu. corticosteroizi, interferon și altele asemenea. pot avea efecte secundare manifestate printr-o schimbare radicală a dispoziției și comportamentului. Cu aceste tipuri de tratament, este cu atât mai important pentru medic să monitorizeze nu numai starea fizică, ci și cea mentală a pacientului.
Depresia trebuie luată în considerare dacă:
- pacientul suferă de o dispoziție tristă sau anxioasă persistentă și sentimente de lipsă de speranță;
- pe termen lung, și-a pierdut interesul pentru activitățile care îi plăceau, precum și pentru societate,
- suferă pe termen lung de oboseală, concentrare afectată și memorie,
- suferă de insomnie sau vise înfricoșătoare și se trezește obosit,
- suferă de modificări ale poftei de mâncare, dificultăți de respirație sau probleme cardiace,
- este atât de epuizat mental încât are o problemă cu îngrijirea de bază.
Din păcate, problemele de sănătate mintală ale pacienților rămân adesea nedetectate și netratate deoarece nu se manifestă mental, ci prin simptome fizice (oboseală permanentă, slăbiciune, insomnie, pierderea poftei de mâncare, disfuncție sexuală și alte dificultăți) și sunt interpretate greșit ca efecte secundare ale boală sau o consecință necesară a tratamentului. Un alt motiv este acela că mulți dintre pacienții care suferă de probleme de sănătate mintală nu vorbesc despre ei pentru că îi percep ca pe un eșec propriu, pentru care le este rușine. Cu toate acestea, depresia avansată poate complica cursul tratamentului și poate reduce calitatea generală a vieții pacientului. Prin urmare, nu numai diagnosticarea precoce, ci și prevenirea sunt importante. Ca parte a acestui tratament, medicul ar trebui să-l avertizeze pe pacient la începutul tratamentului că, din cauza complexității și longevității tratamentului, acesta poate dezvolta dificultăți psihologice în timpul tratamentului, dar acestea sunt bine tratabile la depistarea precoce și îl solicită să observe schimbări mentale semnificative, a vorbit despre ele cu medicul.
Nu este treaba medicului să înlocuiască un psiholog. Cu toate acestea, el ar trebui să-l orienteze pe pacient în noua sa situație de viață și să îl direcționeze către surse de ajutor - fie că este propriu sau extern (psiholog, organizații ale pacienților, literatură motivațională etc.), ceea ce îl va ajuta să o gestioneze.
În general, datorită calității bune a cooperării dintre pacient și medic, așa-numitul. abordare orientată spre pacient. Aceasta se caracterizează prin percepția pacientului ca partener activ și coresponsabil în tratament, nu ca obiect pasiv al acestuia. Medicul ar trebui să se angajeze într-un dialog cu pacientul, să fie interesat de viziunea sa asupra problemelor sale de sănătate și să îl implice în procesul de tratament. Pacientul creat astfel poate influența pozitiv nu numai supraviețuirea bolii, ci și calitatea cooperării în timpul tratamentului și poate răspunde constructiv la problemele pe care le aduce boala și tratamentul.
Cu toate acestea, a fi activ nu înseamnă că pacientul trebuie să facă totul singur. A fi activ înseamnă a fi atenți la starea mentală a cuiva și a căuta ajutor din exterior atunci când apar dificultăți pe care pacientul nu le poate rezolva singur.
Faptul că pacientul are nevoie de ajutor profesional poate fi recunoscut de către medic din mai multe semnale:
- perceperea și experimentarea realității bolii îi provoacă mai multă suferință psihologică decât boala însăși,
- dificultățile sale mentale afectează capacitatea de a coopera la tratament,
- sentimentele, gândurile și reacțiile sale emoționale îi perturbă funcționarea zilnică sau îl determină să renunțe cu totul la sursele sale obișnuite de bucurie și plăcere,
- comportamentul său devine auto-vătămător sau dăunează altora,
- familia sau prietenii percep comportamentul său pe termen lung pe cât de schimbat și problematic; o persoană este uneori incapabilă sau nu dorește să admită că nu poate face față situației.
Esența ajutorului psihologic este de a ajuta pacientul să accepte boala, să-l învețe să trăiască cu boala, să gestioneze tratamentul și consecințele acesteia. Cu toate acestea, uneori terapia cu cuvinte nu este un instrument suficient pentru a îmbunătăți starea mentală a pacientului și este nevoie de tratament psihofarmacologic. Ambele forme de tratament pot fi utilizate separat sau în combinație - în funcție de tipul și amploarea dificultăților.
Comunicarea medic-pacient - principiile de bază ale desfășurării unui interviu eficient
O bună comunicare cu pacientul este o parte importantă a tratamentului și îngrijirii cuprinzătoare. Are un efect pozitiv asupra supraviețuirii și comportamentului pacientului, precum și asupra evoluției și rezultatului tratamentului.
Atunci când informează pacientul despre diagnosticul său, progresul în tratament și prognostic, reacția și capacitatea sa de a primi informații sunt influențate nu numai de informațiile în sine, ci și de forma în care sunt administrate.
Interviu realizat în mod corespunzător reduce nivelul de îngrijorare și anxietate al pacientului cu privire la ceea ce îl așteaptă, crește satisfacția sa generală cu tratamentul și are un efect terapeutic. De asemenea, ajută la dezvoltarea unei colaborări mai eficiente medic-pacient, prin creșterea nivelului de înțelegere de ambele părți, precum și a vitezei, preciziei și cantității de informații transmise. Acest lucru reduce, de asemenea, riscul de neînțelegeri, numărul de plângeri ale pacienților, care sunt factori care reduc nivelul de stres și riscul de sindrom de burnout la medic.
Comunicare efectiva este condiționat de însușirea și utilizarea abilităților specifice de comunicare, pregătirea pentru un interviu și expunerea structurii sale clare. În special, primul interviu în care medicul informează pacientul cu privire la diagnosticul său este foarte important.
Abilități specifice de comunicare care sporesc eficacitatea interviului
Ascultare activa - o percepție cuprinzătoare a ceea ce pacientul exprimă verbal și non-verbal (conținutul și expresia generală a pacientului) și răspunsul activ al medicului, care ghidează direcția conversației (folosind diferite tipuri de întrebări și afirmații), crește interesul pacientului în cooperare și îl asigură. De exemplu: „Deci, spuneți că ați avut aceste dificultăți de câteva zile, acestea se înrăutățesc și vă îngrijorează. Vă rog să-mi descrieți cum simțiți că se înrăutățesc. "
Întrebări adecvate - utilizarea țintită a diferitelor tipuri de întrebări, în funcție de tipul de informații pe care medicul dorește să le obțină. De exemplu întrebări închise sunt folosite pentru a obține rapid informații specifice („Ați avut febră?”, „Mergeți să urinați mai des?”), întrebări deschise („Cum te simți?”) Ajută la înțelegerea contextului dificultăților pacientului și sunt utile atunci când medicul dorește să afle mai multe despre cum se simte pacientul, cum își percepe boala. Datorită întrebărilor deschise, medicul poate afla multe despre personalitatea pacientului, reactivitatea, originea familiei, care sunt informații importante pentru el, ceea ce îi permite să adapteze ulterior abordarea la pacient.
Formularea adecvată a răspunsurilor - adaptarea răspunsurilor la starea mentală și capacitatea mentală a pacientului, precum și la scopul interviului.
Verificarea continuă a înțelegerii - dacă pacientul a înțeles corect informațiile furnizate de medic și, dimpotrivă, dacă medicul a înțeles bine informațiile primite de la pacient. Este important să verificați înțelegerea pacientului într-un mod eficient. Cu o întrebare închisă de genul „Ai înțeles? Este totul clar pentru tine? „Medicul va primi un răspuns care nu-i va permite să verifice efectiv nivelul de înțelegere al pacientului (în plus, majoritatea pacienților vor răspunde„ da ”- indiferent de fapt). Prin urmare, este mai potrivit să folosiți întrebări deschise, precum „Cum ați înțeles ce v-am spus până acum?” Dacă medicul verifică continuu că pacientul înțelege informațiile furnizate, crește probabilitatea ca acesta să-și amintească corect și să le interpreteze corect. În același timp, ajută la menținerea concentrării sale în conversație.
Structurarea interviului
A structura o conversație înseamnă a o conduce în pași individuali. O astfel de procedură îl ajută pe medic să lucreze la scopul pe care dorește să îl atingă în cadrul interviului și să utilizeze cel mai eficient timpul pe care îl dedică interviului cu pacientul.
Structura recomandată a interviului
- Pregătirea pentru interviu - alocarea timpului (mai ales dacă este primul interviu cu pacientul), reducerea la minimum a distragerilor din mediu și orientarea în dosarele medicale ale pacientului.
- Cunoașterea pacientului (dacă vine pentru prima dată) și descrierea modului în care va avea loc interviul. Acest lucru îl va ajuta pe pacient să înțeleagă modul în care va proceda medicul, ceea ce îi va îmbunătăți cooperarea (de exemplu, dacă pacientul știe că va avea loc pentru întrebări și observații în cadrul interviului, el nu îl va întrerupe în alte puncte ale interviu). Acest pas are, de asemenea, un efect calmant asupra pacientului, care se simte nesigur într-un mediu necunoscut.
- Aflați cât de mult știe pacientul despre starea sa de sănătate și ce se va întâmpla cu el în continuare.
- Furnizarea de informații cu privire la rezultatele examinării și diagnostic. Este recomandabil să împărțiți informațiile în doze mai mici și să verificați înțelegerea pacientului după fiecare.
- Lăsând loc pentru ca pacientul să proceseze informațiile inițiale.
- Furnizarea de informații cu privire la cursul tratamentului.
- Lăsând loc pentru întrebările pacienților.
- Rezumând următorii pași care așteaptă pacientul.
Acesta va ajuta pacientul să înțeleagă și să-și amintească mai bine informațiile dacă medicul:
- vorbește clar despre rapoarte serioase - într-o limbă pe care pacientul o înțelege („Am rezultatele unei biopsii în mâinile mele, adică o probă de țesut luată”),
- folosește și alte metode de explicație decât vorbirea (desen, video),
- distribuie informații, monitorizează reacțiile pacientului și apoi adaptează metoda de livrare a informațiilor la starea sa mentală și emoțională,
- îndeamnă pacientul să-l avertizeze dacă nu înțelege,
- verifică cu întrebări deschise dacă pacientul înțelege informații esențiale și este capabil să le perceapă mai departe (de exemplu, poate fi o pierdere de timp să-și explice prognosticul sau opțiunile de tratament după anunțarea unui diagnostic serios atunci când pacientul este inundat de emoții și incapabil să percep),
- rezumă și repetă informațiile cheie din interviu,
- sugerează ca pacientul să noteze informații cheie în timpul interviului.
Concluzie
Boala oncologică aduce o mare povară fizică și mentală în viața pacientului. Pacientul nu ar trebui să fie singur pentru a se descurca. Tratamentul bine ajustat, comunicarea de calitate cu medicul, sprijinul pentru familie, grupurile de pacienți și, dacă este necesar, ajutorul unui psiholog sau psihiatru sunt piloni importanți pentru pacient în această perioadă. La fel de importante sunt propriile eforturi și cunoașterea și utilizarea cunoștințelor și resurselor pentru a-l ajuta să facă față acestei perioade.