alergii

Informațiile despre bolile alergice ale căilor respiratorii superioare apar în diferite medii disponibile tuturor grupurilor de cititori. Dezvoltarea cunoștințelor despre mecanismul originii și dezvoltarea bolilor alergice ale căilor respiratorii superioare a dus la un mare interes al publicului larg în anii '90. Inițial, s-a estimat că până la 40% din populație avea manifestări alergice. Acest lucru a stârnit în mod semnificativ interesul specialiștilor din diverse domenii - inclusiv otorinolaringologie - în această problemă și a contribuit la dezvoltarea de noi cunoștințe.

În otorinolaringologie, întâlnim cel mai adesea manifestări alergice sub formă de rinită la copii. Rinita alergică poate fi asociată cu episoade de atopie la copil. Manifestări similare se întâlnesc adesea la rudele apropiate. Eczema este de obicei prima manifestare a alergiilor la copii. Uneori la copiii cu rinită alergică întâlnim bronșită frecventă, noapte paroxistică sau tuse de efort.
În legătură cu progresele în diagnosticare, estimăm în prezent că aproximativ 8-10% din populația pediatrică are manifestări de rinită alergică și complicațiile acesteia. La mulți copii, alergiile duc la o serie de ore pierdute la școală și la incapacitatea de muncă a părinților. Problemele cresc atunci când copiii suferă de forme recurente - deși ușoare - de otită medie sau sinuzită cronică.

Rinita alergică - pe scurt din fiziopatologie

Copilul poate avea manifestări alergice pe tot parcursul anului sau numai în timpul sezonului, sau episodic. Din experiența noastră, nu a funcționat o abordare „tehnocratică” pentru evaluarea rezultatelor testelor pentru a atribui un copil unui diagnostic de alergic la o vârstă fragedă. Pentru a confirma un astfel de diagnostic, din punctul de vedere al unui otorinolaringolog, copilul trebuie văzut în mod repetat, optim în afara inflamației acute.

Din punct de vedere fiziopatologic, boala alergică este mediată de celulele B care produc imunoglobulină E (IgE) specifică antigenului. Astăzi, noțiunea predominantă este că este o predispoziție congenitală cu supraproducție de interleukină 4 sau cu niveluri insuficiente de interferon gamma în timpul prezentării antigenului de către celulele T. Acest lucru determină celulele B să producă IgE în loc de imunoglobuline din grupa G (IgG).

Manifestarea bolii în sine are loc numai atunci când antigenii (polen, praf, părți de blană, corpuri fungice sau acarieni) reacționează la suprafața mastocitelor cu imunoglobulină specifică E și eliberează histamină, leucotriene, prostaglandine din aceste celule. Acești mediatori provoacă dificultăți copilului, cum ar fi strănut, rupere, zgârierea faringelui, tuse, atopie severă sau chiar o reacție anafilactică.

Cum se manifestă cel mai adesea rinita alergică?

Criteriile de bază necesare pentru a diagnostica o rinită acută de origine probabil alergică includ scurgerea bruscă de apă, umflarea mucoasei nazale și strănutul într-o stare afebrilă. Membranele mucoase ale ochiului reacționează în mod similar - și adesea în același timp - prin rupere, senzație de rugină și mâncărime la nivelul conjunctivei și umflarea pleoapelor. O senzație vagă de mâncărime în climă este frecventă. Aceste simptome pot apărea brusc, de regulă pot dispărea în termen de 4 zile de la îndepărtarea alergenului care a provocat reacția. Dacă persistă mai mult de 10 zile, acestea sunt complicate de inflamația sinusurilor. Poate duce și la otită medie.

Diagnosticul definitiv al unei boli alergice este pus de către un alergolog. Otorinolaringologul presupune boala pe baza datelor de la părinți și copil, pe baza unei constatări pe mucoasa cavității nazale - cochilii nazale, septul nazal, țesutul adenoid sau pe baza stării unității osteoeatale (anterioară și orificii posterioare). Decizia cu privire la probabilitatea unei boli alergice se bazează în mare parte pe judecata și judecata medicului.

Contribuția tehnicilor endoscopice

În trecut, această estimare era foarte importantă și chiar și astăzi este un factor incontestabil în stabilirea unui diagnostic. Dezvoltarea diagnosticului în această direcție a progresat de la începutul erei adenotomiei endoscopice. Înainte de această perioadă, procedurile au fost efectuate în principal în analgezie, fără inspecție vizuală. Unele dintre aceste proceduri trebuiau repetate din cauza efectului insuficient și a persistenței respirației nazale. Aceștia erau în principal copii cu rinită cronică și sinuzită. După introducerea tehnicii endoscopice (îndepărtarea amigdalelor nazofaringiene sub anestezie generală folosind optică), am obținut o detaliere mult mai mare în îndepărtarea leziunii și, din punctul de vedere al unui otorinolaringolog pediatric, de asemenea informații foarte valoroase despre starea nazalei mucoasa. Din 2009, am diagnosticat trei imagini de bază ale rinitei hiperplazice și sinuzitei la departamentul ORL al Spitalului Universitar pentru Copii din Košice (DFNKE) sub control endoscopic. Primul grup constă în umflături de etiologie predominant alergică, al doilea grup de etiologie predominant non-alergică și al treilea grup sunt umflături de tip tranzitoriu.

În 2013, Asociația Americană a Pediatri (AAP) a analizat starea actuală a diagnosticului și a tratamentului în concluziile sale privind rinita acută și sinuzita. Ea a identificat 5 obiective cu care se confruntă medicii în perioada următoare. Printre altele, el recomandă diagnosticarea cu raze X a sinuzitei numai în caz de complicații și în cazul pregătirii preoperatorii. Unul dintre obiectivele importante stabilite de AAP este dezvoltarea unei metodologii neinvazive (non-radiologice) care să distingă rinita alergică și nealergică, sinuzita acută și cronică.

Metoda autofluorescenței

Din 2014, am început, de asemenea, să folosim metoda autofluorescenței de a imagina modificările hiperplazice ale cavității nazale la DFNKE pentru a diferenția grupurile individuale de rinită hiperplazică. Prin autofluorescență (NBI - Narrow Band Imaging) obținem o imagine a încurcăturilor venoase stocate sub mucoasă. Un model vascular distinctiv este prezentat de autofluorescența în verde. Este tipic pentru formele de rinită non-alergice. Dimpotrivă, mucoasa gri, autofluorescentă, fără o componentă vasculară mai pronunțată, este tipică pentru umflarea limfostatică în rinita alergică. În prezent, clasificăm aceste rezultate și le corelăm cu rezultatele examinărilor alergologice. Rezultatele preliminare sunt interesante. Până la 70% din imagistica cu autofluorescență este tipică formelor non-alergice de edem al mucoasei. Dacă rezultatele sunt confirmate, se va deschide o altă cameră pentru a îmbunătăți diagnosticul cauzelor rinitei hiperplazice non-alergice și sinuzitei în copilărie. Chiar și astăzi, însă, această metodologie aduce beneficii copiilor. După clarificarea diagnosticului, reducem utilizarea medicamentelor pentru suprimarea manifestărilor alergice ale bolii, mai ales dacă singurul motiv pentru administrarea antihistaminicelor este rinita sau sinuzita.

Cum se tratează rinita alergică?

Dacă copilul are o rinită alergică confirmată, antihistaminicele sunt de obicei suficiente pentru tratamentul acesteia. Rolul antihistaminicelor este de a reduce scurgerea mucusului, curgerea nasului și reducerea strănutului. Dacă boala este mai severă și predomină umflarea mucoasei, corticosteroizii topici sunt potriviți pentru o perioadă suficientă de timp - cel puțin 14 zile. Corticoizii topici sunt un grup foarte important de medicamente. Acestea oferă ușurare și ameliorează umflarea membranelor mucoase. Decongestionantele locale sau generale pot fi, de asemenea, necesare pe termen scurt. Le oferim dacă copilul nu poate respira liber prin nas. În cazul picăturilor decongestionante, este necesară o pauză de dozare de cel puțin 24 de ore după 3-5 zile de administrare continuă pentru a preveni dependența. Cu toate acestea, la un copil alergic, numai membrana mucoasă a cavității nazale se îmbolnăvește rar. Copilul necesită întotdeauna o vedere cuprinzătoare a unui medic pediatru, alergolog, otorinolaringolog, dar și a unui pneumolog sau oftalmolog.

Turbinoplastie

Pe baza faptelor de mai sus, se poate concluziona că diagnosticul și tratamentul rinitei sezoniere sunt relativ simple și ușor de gestionat. Cu rinită repetată și pe tot parcursul anului și stimulare continuă cu alergeni, țesutul submucosal al cojilor nazale se îngroașă. În starea avansată, chiar și corticosteroizii topici, antihistaminice și decongestionante nu sunt suficient de eficiente. Descriem starea ca fiind un eșec al tratamentului conservator. Copilul are nasul înfundat pe termen lung, sforăie, poate avea și salivă - mai ales în timpul somnului. Dacă confirmăm endoscopic ireversibilitatea acestei afecțiuni, recomandăm părinților tratament chirurgical (turbinoplastie a cojilor inferioare sau medii). În timpul procedurii, de obicei sub anestezie generală, creăm un spațiu în întregul curs al midiei în încurcătura venoasă, care prin cicatrizarea ulterioară reduce volumul midiei nazale pentru o lungă perioadă de timp și permite copilului să respire liber prin nas . Performanța se realizează cu laser cu diode, frecvență radio, freză subțire (aparat de ras) sau electrocoagulare. Toate metodele de tratament au avantajele și dezavantajele lor, dar important este că le putem oferi pacientului pediatric și să îndeplinim așteptările copiilor și părinților. Rezultatele după turbinoplastie sunt pe termen lung, foarte bune și nu necesită o intervenție extraordinară a medicului postoperator.

Concluzie

Examinările auxiliare și experiența tehnică de înaltă calitate îi ajută pe medici să se orienteze în starea clinică a copilului. Punctul de plecare necesar pentru diagnosticarea corectă în copilărie este atmosfera optimă a locului de muncă prietenoasă cu copilul pacient. La locul de muncă, credem că, dacă scopul comun este sănătatea copilului, putem găsi și soluții comune.