Iva Baranovičová 2 octombrie 2015 Interviu Simptome
Se estimează că suferă în întreaga lume boala Parkinson aproximativ un procent din populația cu vârsta peste 60 de ani. În categoria peste 80 de ani este de până la 5 - 10%. În Slovacia, estimările sunt aproape de numărul 12-16 mii pacienți.
El vorbește despre manifestările specifice acestei boli și despre ce îi ajută pe pacienți neurolog, MUDr. Dr. Karin Gmitter. din II. Departamentul de Neurologie, Facultatea de Medicină, Universitatea Charles și Spitalul Universitar din Bratislava.
Boala Parkinson este o boală a sistemului nervos central, profanul o asociază cel mai adesea cu ruta. Care sunt celelalte simptome ale acestei boli degenerative?
Recent, conștientizarea acestei boli neurodegenerative, care este a doua cea mai frecventă tulburare neurodegenerativă după boala Alzheimer, a fost relativ ridicată. Esența bolii este o tulburare în zonele creierului numite ganglioni bazali. Acestea sunt situate în partea de mijloc a creierului și afectează abilitățile motorii și coordonarea mișcărilor. Cu toate acestea, s-a constatat că acestea sunt legate și de așa-numitele cognitive, adică funcții cognitive, astfel încât afectarea lor afectează negativ funcțiile non-motorii.
Orientarea spațială sau abilitățile de memorie sunt afectate în mod negativ, ceea ce este evident mai ales în cazul pacienților din etapele ulterioare ale bolii. În boala Parkinson, există o pierdere patologică a celulelor care sunt responsabile de producție dopamina. Această substanță este esențială pentru buna funcționare a ganglionilor bazali, iar tratamentul bolii constă în principal în înlocuirea acesteia.
Deoarece ganglionii bazali sunt implicați în mai multe procese, clinic boala se manifestă într-o serie întreagă de dificultăți, nu doar de mobilitate afectată. Cu toate acestea, pacientul este de obicei adus la medic pe traseele unuia dintre membre. Boala Parkinson se caracterizează printr-o asimetrie a handicapului. Traseul începe mai ales la nivelul membrelor superioare și, pe măsură ce boala progresează, se extinde la alte membre.
În funcție de gravitatea și amploarea handicapului, recunoaștem și etapele clinice ale bolii. Este tipic pentru traseele de mână, care este comparat cu „numărarea banilor”, că se manifestă în principal în pace, se agravează în stres și tensiune emoțională. Dimpotrivă, încetinește în timpul activității.
O altă dintre manifestările clinice este rigiditatea, adică rigiditatea musculară. Pacienții o percep adesea ca o strângere sau un sentiment de slăbiciune și greutate în anumite părți ale corpului. Afectează inegal grupurile musculare individuale, care (printre altele) condiționează postura tipică a trunchiului, gâtului și membrelor. Cu toate acestea, afectează și alte sisteme musculare, cum ar fi mușchii feței. Acest lucru se reflectă în expresia facială redusă a pacientului. Spunem că pacientul are fața unui jucător de poker de la care este foarte dificil să-i estimezi reglajul emoțional.
Rigiditatea afectează și mușchii implicați în exprimare; pacienții au vorbire lentă și dificilă. Mușchii intercostali sunt, de asemenea, afectați. Mai ales la pacienții cu stadii avansate ale bolii, aceasta restricționează respirația și crește susceptibilitatea la infecții. Rigiditatea este adesea o sursă de durere, care, de asemenea, limitează foarte mult pacientul. La început, boala afectează doar o parte a corpului, ulterior semnele clinice apar bilateral.
Pe măsură ce boala progresează, tulburarea de echilibru apare de asemenea în prim plan, care este, de asemenea, una dintre manifestările tipice, deși cu debut ulterior. Postura și mersul afectate cresc tendința de a cădea și limitează semnificativ calitatea vieții pacientului.
În etapele ulterioare ale bolii, pot fi asociate demență, depresie sau manifestări de implicare a altor sisteme (cardiovasculare, urologice, digestive etc.). Aceste dificultăți sunt adesea legate nu numai de boala în sine, ci și ca urmare a tratamentului.
Stadiile incipiente ale bolii (înainte de dificultăți tipice) sunt adesea caracterizate prin simptome mai dificil de recunoscut, pe care pacienții le asociază adesea cu îmbătrânirea, resp. oboseală. Acestea includ tulburări de somn, miros scăzut, constipație sau modificări de anxietate depresivă. Depresia, ca parte a bolii în stadii avansate, tinde să afecteze în mod semnificativ starea pacientului decât manifestările de mișcare.
În practică, ne ajută foarte mult ”harta parkinsoniană„, Care este un chestionar cu o imagine clară a simptomelor de bază ale bolii, chiar și a celor care nu sunt evidente la prima vedere. Pacientul își marchează prezența, precum și severitatea și impactul asupra calității vieții. Ne ajută în diagnostic atunci când creăm o imagine mai obiectivă și mai cuprinzătoare a manifestărilor și severității bolii. O privire mai cuprinzătoare ne va ajuta, de asemenea, să surprindem dificultățile pe care pacienții și medicii le trec cu vederea, chiar dacă acestea fac viața foarte gravă pentru pacienți. Detectarea timpurie a tuturor simptomelor este importantă pentru un tratament eficient.
De ce are cineva această boală? El își joacă genetica?
Majoritatea cazurilor pot fi descrise ca o formă sporadică a bolii, ceea ce înseamnă că nu cunoaștem cauza. Statisticile arată că aproximativ 10-15 la sută din cazuri au o bază genetică, iar genele implicate în boală au fost, de asemenea, identificate.
Cauza genetică este probabil mai ales la debutul precoce al bolii. Unele gene pot determina acumularea proteinelor specifice în centrele creierului, rezultând în descompunerea neuronilor din ganglionii bazali. Cu toate acestea, se subliniază din ce în ce mai mult că la debutul bolii există o anumită interacțiune a mai multor influențe ale cauzei genetice, precum și influențe ale mediului extern.
Teoria stresului oxidativ vine în prim plan și influența multora este, de asemenea, studiată factori de mediu. Cu toate acestea, nu știm încă cauza clară.
Putem vorbi deloc despre prevenire?
Este dificil să vorbim despre prevenire atunci când nu cunoaștem cauza bolii. Pe de altă parte, explozia radiologică a permis diagnosticului timpuriu să treacă la stadiile anterioare ale bolii, iar tendințele de diagnostic actuale vizează detectarea timpurie a modificărilor metabolice în zonele relevante ale creierului. Îmbunătățirea gradului de conștientizare a bolii Parkinson contribuie, de asemenea, la un diagnostic și tratament mai timpuriu și, astfel, la îmbunătățirea calității vieții pacienților.
Mai multe studii care vizează surprinderea manifestărilor timpurii ale bolii, care pot semnaliza și apariția bolii, cum ar fi tulburările olfactive, tulburările de percepție a culorii, au arătat beneficiile potențiale ale diagnosticului precoce. Cu toate acestea, testarea de rutină în practica obișnuită rămâne discutabilă. Desigur, să aveți un creier sănătos, corp și creier pentru a vă răsfăța cu o nutriție de calitate și o mulțime de activitate fizică este de dorit în toate circumstanțele.
Trebuie remarcat faptul că reabilitarea este, de asemenea, o parte importantă a tratamentului și nu doar un supliment la acesta. Este implicat în menținerea abilităților motorii, îmbunătățirea stabilității corpului, a condiției fizice, iar în stadii avansate formează un tratament cheie în întârzierea imobilității și consecințele acesteia. Nu în ultimul rând, nu trebuie trecut cu vederea impactul pozitiv al activității fizice asupra psihicului pacientului.
Riscul ca o persoană să se îmbolnăvească și simptomele bolii să se înrăutățească crește odată cu vârsta.
Care este intervalul de vârstă al pacienților dumneavoastră? Afectează și studenții mai tineri?
Într-adevăr, este în mare parte o boală în vârstă, majoritatea pacienților sunt diagnosticați cu vârste cuprinse între cincizeci și șaizeci de ani, deși avem și pacienți mai tineri. La cel mai tânăr pacient, care este înregistrat în țara noastră, primele manifestări clinice au început la vârsta de 37 de ani.
Ce medicamente îi ajută cel mai mult pe pacienți?
Medicamentul de bază, și până în prezent cel mai eficient, în tratamentul bolii Parkinson este L-Dopa, o substanță care este transformată biochimic în creier în dopamina lipsă. Cu toate acestea, pe lângă un efect clinic bun, utilizarea sa pe termen lung are capcanele sale. S-a constatat că până la jumătate dintre pacienți suferă deja de așa-numitele diskinezii după cinci ani de utilizare, i. j. mișcări involuntare, care se manifestă prin apelare excesivă, incontrolabilă și adesea epuizantă a membrelor, capului și trunchiului.
Grupul de risc pentru dezvoltarea diskineziei este în principal pacienții tineri cu debut precoce al bolii. Prin urmare, se promovează în prezent o tendință de a muta începutul tratamentului cu L-Dopa în etapele ulterioare ale bolii. Desigur, tratamentul este individual și depinde nu numai de vârsta pacientului, ci și de nevoile acestuia și de bolile asociate - de la cele cardiovasculare la cele psihiatrice.
Mai ales în cazul pacienților mai tineri, tratamentul cu L-Dopa este amânat la etape în care utilizarea sa este deja necesară pentru a gestiona simptomele bolii. La acești pacienți, la începutul bolii, administrarea de substanțe din grupul așa-numitelor agoniștii dopaminei, care au un mecanism de acțiune similar, dar o structură chimică diferită, cu degradare mai lentă decât L-Dopa.
Pacienții vin la dumneavoastră în diferite stadii ale bolii, cu simptome diferite. Prescrieți tratamentul în consecință ...
Tratamentul trebuie să fie individual și cuprinzător. Nu există un tratament unic sau universal. În cazul pacienților mai tineri, preferăm să începem tratamentul cu L-Dopa numai în etapele în care utilizarea lor este necesară pentru a gestiona dificultățile, în timp ce în cazul pacienților mai în vârstă, când trebuie să luăm în considerare și multe persoane interne și psihiatrice boli precum demența sau depresia. - nu împiedicăm desfășurarea lor în timp util.
Tratamentul stadiilor avansate constă de obicei într-o combinație de mai multe preparate. Pe lângă preparatele L-dopa sau agoniștii dopaminei, la tratament se adaugă medicamente care corectează dezechilibrul biochimic din creier rezultat din absența dopaminei sau folosim substanțe care încetinesc descompunerea L-Dopa. Pentru a atinge niveluri echilibrate de medicamente, folosim posibilitatea administrării continue a medicamentelor de către așa-numita pompă apomorfină sau duodenală. În primul caz, medicamentul eliberat de pompă este introdus sub piele cu un ac mic, în al doilea, o sondă este introdusă în intestinul subțire, iar medicamentul este livrat direct în intestin cu ajutorul unei pompe.
Înainte de introducerea efectivă a sondei în intestin, efectul tratamentului este testat în timpul spitalizării de scurtă durată înainte de introducerea sa finală. Pe baza efectului și toleranței tratamentului, se verifică adecvarea pacientului pentru ajustarea permanentă. Avantajul tratamentului este că pompa asigură administrarea regulată și, astfel, un efect mai stabil. În plus față de efectul echilibrat al tratamentului (comparativ cu forma tabletei), condițiile de diskinezie care urmează în legătură cu utilizarea tabletelor sunt ameliorate și reflectă nivelul crescut de L-Dopa.
În prezent, tratăm peste 20 de pacienți cu pompă duodenală la clinica noastră. În Slovacia, aproximativ 40 de pacienți au fost supuși acestui tratament. Deși putem trata multe dintre simptomele bolii, cum ar fi tremurături sau rigiditate, tulburări de stabilitate posturală, care reduc calitatea vieții pacientului, din păcate încă nu suntem în măsură să le tratăm suficient de bine.
Și ce zici de stimularea creierului profund?
În centrul nostru din Spitalul Universitar la II. clinică neurologică, stimularea profundă a creierului a fost efectuată din 2006, iar în prezent avem peste 30 de pacienți tratați. Este unul dintre tratamentele indicate în tratamentul bolii Parkinson avansate, dar este utilizat și în tratamentul distoniei și al căii esențiale. Este o metodă chirurgicală unică de tratament, legată de centre care sunt echipate cu locuri de muncă neurochirurgicale specializate. În plus față de centrul nostru, tratamentul are loc în Banská Bystrica, care lucrează îndeaproape cu ONU Martin și în Košice.
În timpul operației, electrozi foarte subțiri sunt introduși neurochirurgical în centre specifice din creier, care stimulează structuri cerebrale specifice cu impulsuri electrice regulate trimise de la un dispozitiv operat sub clavicula. Acest lucru ameliorează simptomele bolii, cum ar fi mișcări excesive involuntare, rigiditate sau tremurături.
Ce - pe lângă tratamentul farmacologic - le recomandați pacienților? Este adevărat și în acest caz că mișcarea se vindecă?
Baza tratamentului este o abordare cuprinzătoare, constând nu numai în tratamentul medicamentos, ci și în reabilitarea cuprinzătoare și tratamentul de susținere. Reabilitarea și mișcarea regulată au un loc de neînlocuit, nu numai în ceea ce privește menținerea formei fizice. Acestea joacă un rol semnificativ în susținerea autosuficienței pacientului, prevenirea căderilor și, nu în ultimul rând, au un efect pozitiv asupra psihicului pacientului. În același timp, o stare fizică bună facilitează viața de zi cu zi, deoarece pacienții se pot ajuta prin practicarea diferitelor tehnici chiar și în situații neplăcute - atunci când își pierd echilibrul, încep să meargă într-un accident, atunci când nu se pot deplasa din loc sau când ies afară de pat.
În plus, aș face apel la o dietă regulată, echilibrată, hrănitoare cu energie, cu o mulțime de vitamine și fibre. Pacienții sunt adesea (în special în legătură cu tratamentul cu L-Dopa) expuși la diferite măsuri dietetice, în special restricția proteinelor, ceea ce înrăutățește efectul tratamentului cu L-Dopa. De aceea, este recomandat să le luați seara. Trebuie avut în vedere faptul că dischinezii epuizează energetic și pacientul. Pe de altă parte, pacienții aflați în stadii avansate suferă de tulburări de alimentație din cauza dificultăților de înghițire. Toate aceste condiții trebuie luate în considerare în dietă, iar pacientului trebuie să i se asigure un aport energetic suficient.
Învățarea de a trăi cu boala este la fel de importantă ca și alte tratamente. Este important să sprijiniți pacientul într-un stil de viață activ și autosuficient. Știind că pacientul nu trebuie să lupte singur împotriva bolii și are sprijin este important pentru el. Întâlnirile cu bolnavi similari contribuie la reducerea stresului, legat de faptul că pacientul se simte diferit de ceilalți, că atrage atenția nedorită din cauza pierderii echilibrului sau că acționează bizar asupra mediului din cauza diskineziei.
Există o asociație civică în țara noastră Parkinson Slovacia, pacienții cu această boală se asociază și sunt foarte activi. Aceștia se susțin reciproc, fac schimb de experiențe practice și sfaturi despre cum să-și gestioneze boala. Activitățile organizate nu doar reunesc pacienții, ci implică adesea membrii familiei, ceea ce are și un efect reciproc pozitiv. De la pacienți și de la rudele lor, noi, neurologii, învățăm adesea informații extrem de valoroase pentru noi.
Acest articol a fost publicat în Evaluatori de sănătate 2/2015
Editat (blocaj)
Lasă un răspuns Anulează răspunsul
Ne pare rău, trebuie să fiți conectat pentru a lăsa un comentariu.