Boala Peyronie
Boala Peyronie nu este o boală obișnuită și nu trebuie confundată cu curbura naturală (nedureroasă) a penisului, care poate fi diferită pentru fiecare bărbat.
Durere la atingerea organelor genitale, erecție dureroasă, durere la actul sexual, deformări, scurtare, îngustare, bătăi, curbură sau efect de balama (efect de balama; penisul erect cade ca și cum ar fi la baza articulației sau balamalei) poate fi o manifestare Boala Peyronie (PD). Aceasta este o tulburare de vindecare a rănilor în care țesutul fibrotic este cicatriciat. Cicatricile inelastice se formează pe penis și boala este adesea însoțită de disfuncție erectilă (DE). Boala apare la 4-9% dintre bărbații adulți. Rareori dispare spontan.
Cauzele exacte ale PD sunt încă puțin cunoscute. Se crede că penetrarea violentă și/sau leziunile peniene ar putea fi un factor declanșator major. Cercetările moderne au ca scop elucidarea mecanismului de vindecare a rănilor, fibroză și cicatrici, astfel încât să poată aduce o nouă lumină bolii.
PD apare nu numai la bărbații mai în vârstă, ci și la bărbații mai tineri, unde poate necesita o terapie mai agresivă timpurie (incidență mai scăzută a DE, manifestări frecvente în timpul fazei acute, numeroase plăci, unghi de curbură a penisului mai mic de 60˚, adesea în diabet ).
Baza examinării pacientului este determinarea examinării anamnezice, fizice și imagistice. Acestea sunt debutul și durata simptomelor, o descriere a semnelor și simptomelor în sine, prezența (și ce tip) sau absența durerii. Dacă pacientul simte durere la prima examinare, înseamnă că boala se află în faza sa acută. Ar trebui detectați potențialul tulburărilor de vindecare a rănilor la pacient sau în familie (inclusiv contractura lui Dupuytren, care apare la până la 20% dintre pacienții cu PD) și factori de risc precum dislipidemia, ateroscleroza, fumatul și diabetul. De asemenea, este important să se evalueze funcția erectilă a pacientului și să se determine lungimea penisului, deoarece scurtarea acestuia este o complicație obișnuită asociată cu PD. Este posibil să se evalueze în mod obiectiv curbura penisului prin intermediul unei examinări cu ultrasunete duplex a penisului după administrarea unui stimulator farmacologic care induce o erecție completă a penisului. Testul evaluează fluxul vascular, gradul de curbură, prezența și localizarea plăcilor (un țesut inelastic care se poate calcifica) sau prezența unui efect de atârnare. În plus, medicul examinează sensibilitatea penisului pacientului, care își evaluează și propria capacitate erectilă (comparând calitatea erecției pe care o realizează de obicei acasă și pe care a realizat-o la examen).
Tratamentul poate fi non-chirurgical sau chirurgical. Neoperativ tratament este oral (vitamina E, colchicină, aminobenzoat de potasiu, tamoxifen, carnitină, L-arginină, pentoxifilină), topic (verapamil), aplicat direct pe leziune (steroizi, colagenază, verapamil, interferoni), aplicare externă de energie (penis ESWT - induce o reacție inflamatorie urmată de liza plăcii, aplicarea verapamilului cu sau fără dexametazonă prin iontoforeză), combinată sau folosind dispozitive de tracțiune peniană (fsPhysioMed este utilizat pentru a întinde penisul și astfel pentru a forma nou țesut conjunctiv). Unele dintre medicamentele menționate au doar efectul scontat sau au un efect limitat sau advers (de exemplu, asupra tractului gastro-intestinal după administrarea orală de colchicină sau aminobenzoat de potasiu).
Tratament chirurgical PD poate fi împărțit în funcție de rigiditatea penisului în:
- aplicarea tunicii (curbură necomplicată
- excizie parțială cu formare de grefă (curbe complicate> 60˚ și prezența efectelor menționate mai sus) cu rigiditate peniană adecvată și
- implantarea unei proteze peniene (în special implantarea dispozitivelor gonflabile) în caz de rigiditate peniană inadecvată.
Priapism
Dacă cineva spune - Încă mă costă, nu trebuie să fie atât de distractiv sau felicitări. Desigur, cu excepția iritației intenționate sau neintenționate cu obiectul dorinței sau a gândurilor erotice (experiențe, idei, dorințe), mai ales dacă cineva are libido puternic. Cu toate acestea, dacă această erecție este dureroasă și persistentă, este posibil să se numească o afecțiune priapism.
Priapismul poate avea un debit scăzut (venooclusiv), static), adică ischemic sau cu debit mare (arteriogen, dinamic), adică neischemic. Priapismul dinamic este rezultatul unei erecții persistente nedureroase (penisul nu este atât de rigid) cu un prognostic favorabil chiar și cu o durată mai lungă a bolii. Mai rău este statica, pe care cu cât durează mai mult, cu atât este mai greu să o vindeci. Erecția este dureroasă, mecanismul detumescenței eșuează (ultima fază a erecției, remisiunea fluxului sanguin după ejaculare), resp. drenajul venos al penisului este blocat mecanic.
Conform cauzelor, împărțim priapismul în:
- primar (idiopatic; cauze necunoscute) și
- aplicarea topică a medicamentelor pentru a promova potența
- medicamente care afectează SNC - fenotiazine (clorpromazină, levopromazină, tioridazină), antidepresive (fenelzină, Trittico), benzodiazepine (diazepam, clozapină) și droguri (alcool, marijuana, cocaină)
- anticoagulante (heparină, warfarină), antihipertensive (de ex. hidralazină, dihidralazină, prazosin), testosteron, androstendion, tamoxifen, eritropoietină, emulsii de grăsime i. în. și afrodisiace locale aplicate penisului.
- priapism în boala falciformă, trombocitemie și leucemie, carcinom al vezicii urinare, rinichi, rect și.
- priapism în leziunile cerebrospinale
- priapism posttraumatic (lacerare - deteriorarea peretelui arterei cavernoase prin comprimare după o leziune în șa a perineului/barajului/cu pătrunderea ulterioară a sângelui în spațiile sinusoidale printr-o fisură în peretele său). Este un priapism dinamic cu o manifestare tipică la câteva zile până la luni după leziune. Pe lângă vătămare, s-ar fi putut produce daune cu vârful acului în timpul injecției intracavernice.
Examenul include palparea, analiza de sânge (hemogramă, hemocoagulare), detectarea afecțiunilor acido-bazice (ABR) în sânge din corpurile cavernoase, sonografia duplex a arterelor penisului și, în cazul priapismului dinamic, faloarteriografia.
Scopul terapiei este detumescența corpurilor cavernoase și conservarea erecției. Cursul tratamentului depinde de durata și tipul de priapism. Poate fi:
- răcirea locală a penisului cu gheață (după 4 până la 12 ore de erecție continuă)
- embolizarea arterei peniene în priapismul dinamic (se recomandă embolizarea temporară, deoarece permanent crește riscul de ED)
- după tratamentul nereușit al priapismului static cu simpatomimetice (în decurs de 24 de ore de la priapism și după eșecul răcirii), se începe tratamentul chirurgical (după mai mult de 24 de ore de priapism și eșecul simpatomimeticelor). Acesta este așa-numitul șunturi chirurgicale (distale și în caz de eșec și proximale).