Boala pulmonară obstructivă cronică (BPOC) este o boală inflamatorie cronică a căilor respiratorii cauzată de expunerea cronică a oamenilor la substanțe nocive din mediul extern, în special inhalarea cronică a fumului de țigară.
Se caracterizează printr-o restricție a fluxului de aer, care este de obicei de natură progresivă, adică nu este complet reversibilă. Cu toate acestea, BPOC este o boală tratabilă care poate fi prevenită în mare măsură.
Date epidemiologice și unele date clinice
BPOC este în prezent una dintre principalele cauze de morbiditate și mortalitate din lume. În prezent, este a cincea cauză de deces din lume, a patra cauză de deces din Statele Unite. Incidența bolii crește liniar cu vârsta. Incidența BPOC la persoanele cu vârsta peste 40 de ani este mai mare de 10%. Incidența BPOC în țări și populații individuale este direct dependentă de prevalența fumatului de țigări ca unul dintre cei mai importanți factori de risc. Deși este o boală cu etiologie multifactorială, ea poate fi cauzată și de poluanți de mediu și ocupaționali, fumatul este cel mai important factor care determină incidența și mortalitatea crescută a BPOC la nivel mondial.
BPOC este o boală „sub-diagnosticată”, nu numai în stadiile incipiente, ci și în stadiile avansate ale bolii, când funcția pulmonară este foarte redusă. Examenul pulmonar funcțional spirometric este utilizat pentru diagnosticarea bolii. Testul cel mai frecvent utilizat este de a examina expirația forțată a capacității vitale, în special volumul său pe secundă, care este redus la acești pacienți.
BPOC este o boală care, în stadii avansate, cauzează nu numai suferința pacientului, ci și o povară economică considerabilă pentru el, familia și societatea în ansamblu. Începe cu mult înainte ca simptomele să fie evidente, în special dificultăți de respirație, care sunt în mare parte ireversibile. Cu toate acestea, renunțarea la fumat în orice moment al cursului său caracteristic este aproape întotdeauna benefică pentru pacient, manifestată printr-o încetinire a deteriorării funcției pulmonare. În ciuda acestor cunoștințe și a impactului fumatului asupra apariției și evoluției BPOC și a altor boli, fumatul în lume rămâne încă o dependență devastatoare la aproximativ o treime din populația lumii cu vârsta peste 15 ani.
Fumul de țigară, căile respiratorii și plămânii
Fumul care este inhalat activ de fumător în căile respiratorii și plămâni este fumul principal. Fumul care scapă de la capătul arzător al țigării între lovituri este un flux lateral de fum. Compoziția lor chimică este diferită. Unele substanțe sunt în concentrații mai mari de fum secundar decât în fumul principal. Fumul de țigară este de fapt un aerosol concentrat, în care particulele solide și lichide sunt dispersate într-un mediu gazos. Faza de particule (masă, solidă, corpusculară) este de aproximativ 8%, restul de 92%, este faza gazoasă.
Căile respiratorii superioare și inferioare sunt expuse în mod repetat și pe termen lung la poluanții fumului de țigară, care acționează aici direct asupra mucoasei, dar sunt, de asemenea, absorbiți în sânge sau dizolvați anterior în salivă și înghițiți. Deși fluxul de fum este supus curățării căilor respiratorii în timpul inhalării, o parte substanțială a fumului pătrunde în continuare în căile respiratorii și în plămâni. Chiar și un fumător care nu inspiră are o proporție semnificativă de substanțe nocive în căile respiratorii. Impactul fumului pasiv, în special în interior, nu este indiferent nici de acest aspect, care este exacerbat de faptul că fumul de curgere laterală conține unele substanțe chimice în concentrații mult mai mari decât fumul principal.
Organismul se apără împotriva substanțelor nocive ale fumului de țigară prin mecanisme de protecție și apărare reflexe și nereflectante. Aceste mecanisme ale sistemului respirator nu sunt capabile să reziste pe deplin atacului masiv și pe termen lung al noxelor de inhalare din fumul de țigară. Noxele inhalate afectează mai întâi proprietățile mucusului, apoi activitatea epiteliului ciliar (ciliostaza) și funcția celulelor calice. Ca urmare, apar și se formează modificări patologice în celulele epiteliale, care determină o capacitate de auto-curățare afectată a epiteliului căilor respiratorii. Domeniul lor de aplicare și natura depind de factorii deja menționați.
Fumatul și boala pulmonară obstructivă cronică
Fumul de țigară joacă un rol important în inducerea inflamației căilor respiratorii, dar numai 20-30 la sută dintre fumători dezvoltă BPOC. Astfel, factorii interni - endogeni, în special genetici ai fumătorului, cum ar fi variabilitatea congenitală (polimorfismul genelor) al factorilor pulmonari de apărare. Răspunsul inflamator al căilor respiratorii la inhalarea fumului de țigară, urmat de remodelarea treptată a căilor respiratorii, care contribuie la îngustarea lor și la dezvoltarea tulburărilor de ventilație obstructivă, a fost recunoscut abia recent. Cele mai timpurii locuri de restricție a fluxului de aer sunt căile respiratorii mai mici, bronșiole cu un diametru mai mic de 2 mm în secțiunea transversală internă.
Obstrucția arborelui bronșic este combinată cu pierderea elasticității țesutului pulmonar, prăbușirea crescută a căilor respiratorii mici, distrugerea treptată a parenchimului pulmonar, reducerea zonei pulmonare pentru schimbul de gaze sanguine. Pe măsură ce severitatea obstrucției căilor respiratorii crește, schimbul de gaze respiratorii este limitat. La început este doar o limitare a efortului, dar mai târziu și în pace. Aceste modificări ale bolii duc la hipoxemie - un nivel redus de oxigen în sânge și astfel în țesuturile corpului uman. În etapele finale, chiar și dioxidul de carbon nu poate ieși suficient din corp și se acumulează în el. Lipsa de oxigen provoacă modificări în alte organe ale corpului, în special inima. inima pulmonară cronică. Pacientul devine complet invalid. În cele din urmă, el poate muri de insuficiență cardiorespiratorie.
Deteriorarea progresivă a funcției pulmonare la un fumător poate fi evitată numai prin intervenția anti-fumat timpurie. Fumatul de țigări are un efect negativ asupra dezvoltării funcției de ventilație pulmonară la vârsta adultă tânără și apoi pe parcursul BPOC.
Simptome
Simptomele BPOC depind de stadiul bolii. Pacienții cu stadii incipiente de BPOC au o tuse în principal cronică, inițial doar dimineața și mai târziu intermitent, adesea pe tot parcursul zilei, rareori noaptea. Orice tuse cronică a sputei poate indica BPOC. În BPOC, inflamația bacteriană este adesea asociată în căile respiratorii, deci sputa are un caracter diferit.
Al doilea simptom este de obicei dificultăți de respirație progresive - respirație dificilă sau chiar prindere în aer. Alte simptome sunt indicații ale inflamației asociate cu slăbiciune musculară, precum și prezența unor niveluri reduse de oxigen în sânge (buze albastre și acrianoză). Treptat, simptomele cauzate de supraîncărcarea inimii - inima pulmonară cronică și eșecul acesteia, cum ar fi slăbiciunea, umflarea membrelor inferioare și mărirea ficatului sau semne de apă apoasă, se adaugă. În plus față de medicamente, pacientul are nevoie și aici de oxigenoterapie pe termen lung.
Astăzi, este dovedit științific că fumatul țigării este un factor de risc important pentru BPOC. Mărimea riscului este influențată de factorii de fumat înșiși - durata, intensitatea și tipul de expunere la fumat, precum și de susceptibilitatea mediată genetic, alte expuneri cronice la efectele nocive ale muncii și ale mediului și coexistența altor factori de risc și boli. Recent, sunt disponibile strategii adecvate de diagnostic și noi tratamente și medicamente pentru tratamentul BPOC. Cu toate acestea, numai prevenirea cu succes a fumatului primar și secundar poate reduce semnificativ morbiditatea și mortalitatea din cauza bolii.
Răspunsurile țesuturilor și ale sistemelor de organe la efectele pe termen lung ale fumului de țigară sunt diverse și complexe. Intensitatea efectelor nocive ale fumatului depinde de: