Cancerul testicular este o afecțiune malignă rară. Din cei 100.000 de bărbați, aproximativ 7 sunt afectați în fiecare an, dar sunt în mare parte bărbați tineri. Cancerul testicular apare din celulele germinale testiculare. Acesta este țesutul din care provin organele genitale sexuale masculine

16. okt 2005 la 20:39 Primar.sme.sk

celule (spermatozoizi). Cauzele care duc la apariția cancerului testicular nu au fost încă elucidate. Sunt cunoscuți unii factori de risc, cum ar fi predispoziția genetică sau eșecul testicular.

Principalul simptom al cancerului testicular este umflarea testiculară unilaterală nedureroasă și severă. Este simțit de pacientul însuși sau adesea de partenerul său sau partener. Chirurgia, chimioterapia și radioterapia sunt adecvate ca tratament pentru cancerul testicular. Alegerea metodei de tratament depinde în primul rând de tipul tumorii, precum și de stadiul tumorii. Prognosticul bolii este bun până la foarte bun. Măsurile preventive nu sunt încă cunoscute. Cu toate acestea, fiecărui bărbat cu vârste cuprinse între 15 și 40 de ani li se recomandă diagnosticarea precoce a tumorii, și anume autoexaminarea regulată a testiculelor.

Definiție

Testiculul este un organ genital masculin asociat. Celulele germinale masculine (spermatozoizii), precum și testosteronul se formează în testicule. Ambele testicule au în general mărimea unei nuci și se găsesc într-un amestec. Testiculul stâng este de obicei puțin mai mare decât cel drept. Printr-o rețea de canale fin ramificată, spermatozoizii intră în epididim, cca. Lungime de 5 cm, canal de multe ori răsucit, care se atașează întotdeauna de testicul. Aici, sperma se acumulează și au loc ultimele procese de maturare. Epididimul trece în canalul deferent și curge în uretra prin prostată. În timpul ejaculării materialului seminal (ejaculare), secreția prostatei și secreția veziculelor seminale, care sunt laterale adiacente prostatei din spate, sunt, de asemenea, amestecate cu sperma.

testicular

Organele genitale masculine

Aproximativ 95% din tumorile testiculare sunt maligne. Cu toate acestea, cancerul testicular este o tumoare cu adevărat rară. Se compune doar din aprox. 1-2% din toate cazurile de cancer la bărbați. Aproximativ 3.500 de bărbați suferă de cancer testicular în fiecare an, cu șapte până la opt din 100.000 de bărbați afectați în Germania. Aproximativ 90-97% din toate tumorile maligne testiculare provin din celulele germinale testiculare. Prin urmare, ele sunt numite și „tumori cu celule germinale”. Deoarece există diferite tipuri de celule în testicul, cancerul testicular este împărțit în două grupe principale aproximativ la fel de comune: seminomii și non-seminomii. Non-seminomele sunt împărțite de medic în funcție de țesut în teratocarcinoame, coriocarcinoame etc. Pot apărea și tipuri mixte de tumori, dar sunt apoi tratate ca non-semion. În plus, există tumori mult mai rare care provin din țesutul de susținere al testiculului, precum și din limfoamele testiculului, respectiv. metastaze ale altor tumori și mai multe altele.

Cu toate acestea, la bărbații tineri cu vârste cuprinse între 20 și 40 de ani, cancerul testicular este cea mai frecventă afecțiune malignă. Seminomele sunt observate mai frecvent între vârstele de 30 și 40 de ani, non-seminomurile apărând mai ales cu zece ani mai devreme. Există diferențe etnice în incidența bolii. Bărbații afro-americani sunt mai puțin predispuși să se îmbolnăvească decât europenii. În ultimii 30 de ani, incidența cancerului testicular s-a dublat. Un diagnostic îmbunătățit și mai timpuriu joacă, de asemenea, un rol important.

Cauze

Cauzele care duc la apariția cancerului testicular nu au fost încă elucidate. Cu toate acestea, se știe că mai mulți factori de risc sunt importanți în dezvoltarea cancerului. În primul rând, acestea includ criptorhidia. În mod normal, testiculele se deplasează de la cavitatea abdominală la măduva spinării începând cu a doua lună embrionară. Acest „transfer testicular” este finalizat în primul an de viață. Dacă procesul este întrerupt și testiculul rămâne deplasat (abdomen, zona inghinală), vorbim de criptorhidism. Bărbații cu criptorhidie au un risc crescut de până la 20 de ori mai mare de a dezvolta cancer testicular. Corecția chirurgicală timpurie poate reduce acest risc, dar este totuși crescută în comparație cu populația generală.

Alți factori de risc sunt inflamația, leziunile sau dezvoltarea testiculară insuficientă (atrofie testiculară). Bărbații care au avut deja cancer testicular, pe de o parte, prezintă un risc mai mare de a dezvolta cancer testicular, pe de altă parte. Acest fapt, precum și frecvența observată a cancerului testicular în familie, indică, de asemenea, influența factorilor genetici.

Conform etniei, riscul bolii crește în următoarea ordine: afro-americani, asiatici și indieni nord-americani, nord-americani albi și europeni occidentali. Un risc crescut de cancer testicular a fost observat în unele grupuri profesionale. Acestea includ: coșuri, muncitori din industria minieră, pielărie și electrică și electrică, precum și măcelari și brutari. Contactul cu anumite materii prime chimice este considerat a fi cauza.

Simptome

Principalul simptom al cancerului testicular este umflarea testiculară nedureroasă, dură, în cea mai mare parte unilaterală. Pacientul sau adesea partenerul respectă cupa solidă din vas. partener. Durerea este rară, de ex. tragere unilaterală în testicul sau în măduva seminală. Concomitent, lichidul se poate acumula în jurul testiculului (hidrocel). În tumorile hormonale active, simptomele pot apărea prin producția hormonală, cum ar fi de ex. infertilitate, pierderea dorinței sexuale (libidoul) sau mărirea sânului masculin (așa-numita ginecomastie).

În boala avansată, pot apărea dificultăți asociate cu metastaze, de ex. dureri de spate, greață, dificultăți de respirație, dureri osoase sau limfedem al piciorului.

Diagnostic

În cancerul testicular, metastazele apar mai des de către limfatic decât de fluxul sanguin. Ganglionii limfatici de-a lungul vaselor mari, aorta și vena cavă inferioară sunt afectați în cea mai mare parte, la înălțimea corpului celei de-a 11-a vertebre toracice până la marginea inferioară a corpului celei de-a 4-a vertebre lombare. Prin fluxul sanguin, metastazele pot ajunge la plămâni, oase și creier. Pentru a detecta metastaze resp. pentru a le exclude, pe lângă examinarea cu ultrasunete, sunt disponibile și alte proceduri: examinarea cu raze X a plămânilor, tomografia computerizată (CT) a plămânilor și a cavității abdominale, în caz de alergie de contrast, tomografia cu magnetorezonanță (MRT) este mai bine. Odată cu o limfografie bipedă obișnuită, o examinare cu raze X a sistemului limfatic cu un agent de contrast care a fost injectat în picioare, este acum în mare parte suprimată prin tomografie computerizată. Scintigrafia osoasă se efectuează numai pentru durerile osoase.

Terapie

Chirurgia, chimioterapia și radioterapia sunt disponibile pentru tratarea cancerului testicular. Alegerea metodei de tratament depinde în primul rând de stadiul tumorii. Cu toate acestea, îndepărtarea chirurgicală a testiculului afectat este întotdeauna pe primul loc în tratament. Diagnosticul răspândirii ganglionilor limfatici și a metastazelor la distanță trebuie finalizat înainte de a putea fi inițiate alte măsuri terapeutice.

Terapie de seminar

Operațiune

Operația urmează întotdeauna o abordare slabă. Testiculul afectat este complet îndepărtat, inclusiv epididimul și măduva seminală. Îndepărtarea unui testicul nu are niciun efect asupra sexualității sau fertilității. Testicul din partea opusă va prelua funcția de producere a spermei și testosteronului în viitor. Cu toate acestea, la fiecare al doilea pacient cu o tumoare, producția de material seminal poate fi limitată la testiculele sănătoase din motive care nu au fost încă identificate.

O probă de țesut este prelevată din testicul din partea opusă pentru a exclude atacul bilateral. Folosind țesutul recoltat, se poate determina tipul de celulă din care provine cancerul testicular, ceea ce este important pentru tratamentul și prognosticul ulterior. După operație, protezele testiculare din silicon pot fi introduse în sac pentru a restabili aspectul complet normal al zonei genitale în stare goală sau în costum de baie.

Tratament de susținere

Prin terapie adjuvantă înțelegem terapia care urmează în plus față de operație. Tratamentul adjuvant poate fi în radioterapie sau chimioterapie și depinde de tipul de cancer testicular, precum și de stadiul bolii.

În stadiile incipiente ale tumorii, când tumora de pe testicul este delimitată, radioterapia adjuvantă a căilor limfatice de-a lungul vaselor mari dintre corpul celei de-a 11-a vertebre toracice și corpul celei de-a 4-a vertebre lombare, precum și de-a lungul pelvisului urmează întotdeauna vasele de pe partea afectată. Radioterapia trebuie să distrugă toate metastazele posibile sau existente în abdomen sau pentru a preveni răspândirea tumorii. Doza totală necesară este relativ mică și este asociată doar cu efecte secundare mici pentru pacient. Alternativ, stadiul I poate fi urmat de chimioterapie care conține platină, care este altfel planificată ca „polichimioterapie” (adică, ca o combinație de medicamente multiple administrate pacienților cu cancer) la stadii superioare de la IIC. Dacă este puțin probabil ca cancerul testicular să se răspândească dincolo de testicul, există o opțiune „așteptați și vedeți”. Studiile au analizat măsura în care terapia adjuvantă poate fi abandonată după operație, în care pacienții sunt examinați în mod regulat la intervale mici. Recidiva tumorală sau metastaza trebuie identificată și tratată în timp util. Până în prezent, șansele de vindecare a acestor pacienți nu par să fie mai slabe în comparație cu pacienții tratați cu adjuvant. Cu toate acestea, povara psihologică a pacienților, dată fiind rata recurenței de aproape 20%, nu este nesemnificativă.

În stadiile avansate (IIA și B), se utilizează radioterapia adjuvantă a drenajului limfatic, din stadiul IIC (metastaze ganglionare mai mari de 5 cm) polichimioterapie. Acesta din urmă este guvernat de anumite regimuri (de exemplu, cisplatină PEB + etopozid + bleomicină).

Cursul

Cancerul testicular este un cancer cu un prognostic bun până la foarte bun. La pacienții din stadiul I, adică în care nu există metastaze ale ganglionilor limfatici sau metastaze la distanță, rata de vindecare este de 98-100%. Chiar și în etapele metastatice, perspectivele de succes sunt bune: la seminarii, rata de supraviețuire pe 5 ani în stadiul III este de cca. 70%; la non-seminome, o medie de 60% dintre pacienți supraviețuiește cel puțin primii cinci ani după terminarea terapiei.

Astfel, seminomele prezintă un prognostic mai favorabil decât non-seminomele. Paria la tumorile cu risc scăzut. La non-seminome, se cunosc mai mulți factori care au un efect negativ asupra prognosticului. Acestea includ dimensiunea tumorii, niveluri extrem de ridicate de beta-HCG și AFP, precum și creșterea tumorii.

Aproximativ 5% dintre pacienții cu cancer testicular vor dezvolta ulterior cancer testicular pe partea opusă. Din acest motiv, la îndepărtarea testiculului de fapt infestat, țesutul este îndepărtat din testicul de pe partea opusă. Aproximativ. În acest moment, 5% dintre pacienți pot detecta neoplazia intraepitelială testiculară (TIN), despre care se crede că este un precursor al cancerului testicular ulterior. În aceste cazuri, testiculul este iradiat. Cu toate acestea, radioterapia dispare celulele germinale, astfel încât sperma nu mai este produsă și omul devine infertil. În schimb, celulele producătoare de testosteron sunt mai rezistente. Prin urmare, terapia de substituție hormonală nu este de obicei necesară. Nici viața sexuală a pacienților nu este deranjată.

Pentru a evita riscul infertilității induse de tratament, bărbaților tineri li se recomandă să depoziteze material seminal într-o bancă de spermă în timp util înainte de tratament. Acolo este păstrat înghețat și dacă bărbatul dorește un copil, acesta poate fi dezghețat și livrat pentru inseminare artificială.

Prevenirea

Până în prezent nu se cunosc măsuri preventive eficiente împotriva cancerului testicular. Prin urmare, fiecare bărbat este sfătuit să se auto-examineze pentru a detecta cancerul la timp. Mai important, dublarea cancerului testicular este estimată la 2-4 săptămâni. În special bărbații care prezintă factori de risc pentru dezvoltarea cancerului testicular, indiferent dacă este vorba de criptorhidie sau aparținând anumitor grupuri profesionale, ar trebui să testeze în mod regulat testiculul în scrot la fiecare 2-4 săptămâni din cauza posibililor noduli. Mărimea și greutatea testiculelor trebuie, de asemenea, respectate cu precizie în timp. În general, auto-examinarea este recomandată tuturor bărbaților cu vârste cuprinse între 15 și 40 de ani.