Prezentare generală Cel mai frecvent cancer ovarian care provine din ovar este cancerul ovarian. Este de mare importanță deoarece - deși este comparat cu alte tipuri de cancer, cum ar fi cu cancer mamar sau cu cancer pulmonar, rare,
30. ian 2004 la 13:10 Primar.sme.sk
Prezentare generală
Cea mai frecventă afecțiune malignă care provine din ovar este cancerul ovarian. Este de o mare importanță deoarece - deși este comparat cu alte tipuri de cancer, cum ar fi cu cancer de sân sau cancer pulmonar, rare, dar pe de altă parte este una dintre principalele cauze de deces prin cancer la femei.
Cauzele nu sunt încă cunoscute, dar apariția mai frecventă în familie indică cauze genetice. Din păcate, nu există semne tipice pentru depistarea precoce a bolii. Dacă o femeie este suspectată de cancer ovarian, diagnosticul începe întotdeauna printr-un examen ginecologic și apoi se efectuează metode imagistice, cum ar fi ultrasunetele, tomografia computerizată și magnetorezonanța. Terapia constă în intervenții chirurgicale urmate de chimioterapie sau radioterapie. Prognosticul bolii este, în general, destul de nefavorabil.
Definiție
Ovarul este organul de pornire pentru o serie de tumori diferite, atât benigne, cât și maligne. În plus, ovarele sunt adesea atacate de metastaze ale altor tipuri de cancer, precum de ex. cancer de sân, plămâni, stomac sau intestin.
Din punct de vedere histologic, se disting trei forme diferite, cancer mucinos, endometrial și seros. Prognosticul pacientului depinde, printre altele, de aceste forme și se agravează cu ordinea descrisă. Aproximativ. 10-15% din cazurile de cancer ovarian nu provin din ovare, ci din anumite celule ale abdomenului inferior. Este de o mare importanță deoarece - deși este comparat cu alte tipuri de cancer, cum ar fi cu cancer de sân sau cancer pulmonar, rare, dar pe de altă parte este una dintre principalele cauze de deces prin cancer la femei.
Anatomie
Ovarul, latin pentru ovar, este o pereche de organe genitale feminine care se află într-un mic pelvis la dreapta și la stânga uterului, sunt fixate în abdomenul inferior și conectate la uter prin legarea ovarelor. Ovarul este sub forma unei migdale, greutatea este de cca. 5-8 g, lungime 25-50 mm și grosime 15-50 mm. Este posibil să se distingă exteriorul situat la cca. Coaja groasă de 2 mm și măduva interioară.
Există foliculi graafieni în cortexul ovarian, care sunt vezici umplute cu lichid care conțin ouă de diferite grade de maturitate. La naștere, ovarele conțin între 500.000 și 1 milion de ovule. În timpul maturității sexuale a unei femei, el se maturizează anual în foliculii lui Graaf timp de aprox. 12-13 din aceste ouă. De regulă, ovulația are loc la fiecare 4 săptămâni, ceea ce înseamnă că foliculul se rupe și ovulul eliberat intră imediat în trompa uterină și este transportat la uter. Foliculul golit se transformă apoi într-o glandă producătoare de hormoni, așa-numitul corp galben. Dacă nu apare sarcina, corpul galben se dezintegrează și se transformă într-o cicatrice albicioasă. La fertilizarea cu succes, pe de altă parte, corpul galben se păstrează până la cca. 10-12 săptămâni de sarcină.
Funcția ovarului se află sub controlul glandei pituitare, precum și a hipotalamusului, adică a centrilor superiori ai creierului.
Cauze
Cauzele cancerului ovarian nu sunt încă cunoscute. Cu toate acestea, pe de o parte, se consideră că ovulația recurentă este importantă. Această presupunere se bazează pe observația că cancerul ovarian este mai frecvent la femeile care nu au fost niciodată însărcinate sau însărcinate. nu au luat niciodată medicamente care să suprime ovulația, cum ar fi pilule anticoncepționale. Pe de altă parte, contactele cu substanțe nocive, cum ar fi azbest sau talc.
O caracteristică specială a cancerului ovarian este tumora „limită”. Denumirea borderline, adică cazul borderline, provine din proprietățile acestei tumori, care nu o atribuie fără ambiguitate nici tumorilor maligne, nici maligne. După o perioadă lungă de tranziție, însă, aceste tumori se „prăbușesc”, ceea ce înseamnă că devin în mod clar maligne, iar tumora „limită” dezvoltă cancer ovarian.
În plus, incidența mai mare a cancerului ovarian în familie indică cauze genetice. Un alt indiciu al existenței factorilor genetici constă în co-indicație, adică co-apariția cu alte tipuri de cancer, cum ar fi cu cancer de san sau cancer de colon.
Se presupune că aprox. 10% din cazurile de cancer ovarian sunt determinate genetic. Riscul de boli în cancer în familie este estimat la 60%. Mutațiile din genele cancerului de sân BCRA 1 și BCRA 2 sunt cunoscute și nu este încă clară deoarece anumite mutații provoacă cancer de sân și/sau ovarian.
Frecvență
Cancerul ovarian este unul dintre cele mai rare tipuri de cancer la femei, spre deosebire de cancerul mamar sau cel pulmonar. Pe de altă parte, cancerul ovarian are un rol principal în cauzele deceselor provocate de cancer din cauza șanselor slabe de vindecare.
Incidența, adică numărul de noi boli pe an, în nordul Europei este în jur de 14: 100.000, în timp ce în Japonia este de ex. doar 3: 100.000. Prin urmare, în Republica Federală Germania, cancerul ovarian afectează aprox. la fiecare 66 de femei, în cancerul de sân este la fiecare 8-10 femei. Cancerul ovarian apare în principal în a doua jumătate a vieții după menopauză, adică după ultima sângerare menstruală, cu vârful de vârstă în deceniul 7 și 8 de viață.
Se presupune că aprox. două treimi din toate tumorile ovariene sunt cancerigene. Aproximativ jumătate din toate cazurile de cancer ovarian apar pe ambele părți.
Simptome
Din păcate, nu există un simptom tipic pentru depistarea precoce a bolii. Primele simptome sunt destul de necaracteristice, precum de ex. dureri abdominale sau constipație. Ocazional, mai ales la pacienții vârstnici, reapare sângerări similare sângerărilor menstruale. Un simptom ulterior al bolii avansate este creșterea volumului abdominal cu sau fără pierderea în greutate. Pacienții spun atunci că fustele și pantalonii sunt strânși brusc. Această creștere a volumului abdominal se datorează acumulării mai mari de lichid în cavitatea abdominală, în medicamentul numit ascită, datorită peritonitei carcinomatoase.
Răspândire, metastază
Aproximativ. jumătate din cazuri sunt canceroase la ambele ovare. Dacă cancerul străpunge învelișul ovarian, acesta se poate răspândi direct pe întreaga suprafață a cavității abdominale libere, de la abdomenul inferior până la fund până la spațiul Douglas, până la spațiul dintre uter și rect. Ulterior, se dezvoltă peritonită carcinomatoasă, adică infestarea abdomenului inferior cu multe metastaze.
În fluxul sanguin, metastazele apar în principal în pleură, ficat și, mai rar, în schelet, rinichi, creier sau piele. Fluxul limfatic poate provoca metastaze ale ganglionilor limfatici în ganglionii limfatici paraaortici și iliaci, adică de-a lungul arterei abdominale și, de asemenea, de-a lungul vaselor sacrale.
În funcție de prevalența bolii, există 4 etape ale tumorilor în clasificarea FIGO (Fédération Intarnationale de Gynécologie et d ’Obstétrique):
- Boala Figo I limitată la ovar
- Boala Figo II s-a răspândit în pelvis
- Peritonita carcinomatoasă Figo III resp. metastaze ganglionare
- Figo IV metastaze la distanță
Diagnostic
Dacă o femeie este suspectată de cancer ovarian, diagnosticul este întotdeauna început de un examen ginecologic, în care ovarele sunt palpate și apoi se efectuează o examinare cu ultrasunete prin peretele abdominal și vagin. Alte date despre răspândirea bolii vor fi obținute din tomografia computerizată și cu magnetorezonanță.
Înainte de începerea fiecărei terapii, markerul tumoral CA 125, o proteină de suprafață celulară, trebuie determinat în sânge. Acest marker tumoral are o importanță mică doar la diagnosticul inițial, este mult mai important ca parametru al cursului după terminarea tratamentului. Creșterea valorii indică apoi o recurență, adică o revenire a bolii sau metastază. Rolul HER-2/un nou oncogen, descoperit la începutul anilor '90, se află în diagnostic, resp. neclar la verificarea cursului.
Pentru tratament, metastazele la distanță trebuie excluse prin examinări adecvate, cum ar fi tomografie computerizată a toracelui și abdomenului sau tomografie cu magnetorezonanță.
Cu toate acestea, diagnosticul poate fi pus doar cu certitudine absolută histologic pe țesuturile îndepărtate chirurgical.
Terapie
Chirurgia, chimioterapia și radioterapia sunt disponibile pentru tratarea cancerului ovarian. Alegerea metodei de tratament depinde în primul rând de stadiul tumorii. În marea majoritate a pacienților, terapia are loc ca o combinație de intervenții chirurgicale și chimioterapie ulterioară.
Operațiune
Operația implică îndepărtarea atât a ovarelor, a uterului, cât și a anterioarei mari, adică a părții abdomenului inferior. Abaterile de la această operație ar trebui luate în considerare numai în mod excepțional, cum ar fi în cazul unui atac de cancer clar unilateral. În plus față de, dacă este posibil, îndepărtarea completă a metastazelor este urmată de obiective diagnostice după operație. De exemplu, pot fi prelevate probe de la ganglioni limfatici mărite în mod suspect și întreaga zonă abdominală poate fi examinată sistematic.
Chimioterapie
Cancerul ovarian este relativ sensibil la chimioterapie. Deoarece majoritatea pacienților au o formă mai avansată a bolii, tratamentul nu este posibil doar cu o intervenție chirurgicală. Dacă nu a fost posibilă îndepărtarea tuturor siturilor tumorale în timpul intervenției chirurgicale, chimioterapia trebuie instituită după operație.
Chimioterapia trebuie începută cât mai curând posibil după operație, în mod ideal în primele două săptămâni. Cele mai eficiente sunt substanțele care conțin platină, care sunt administrate în combinație cu alte substanțe. Odată urmat de o combinație cu ciclofosfamidă sau antracicline, astăzi taxani precum de ex. Paclitaxel (taxol). De regulă, 6 cicluri sunt administrate la 3 săptămâni distanță. O serie de studii au examinat alte regimuri de chimioterapie care includ de ex. gemcitabină sau topotecan.
Tratament de iradiere
Este cunoscută radiosensibilitatea cancerului ovarian, adică sensibilitatea sa la razele ionizante. Înainte de introducerea chimioterapiei care conțin platină, chimioterapia și radioterapia erau la fel de eficiente. Astăzi, modelele de radiații au împins noi modele de chimioterapie în fundal. Cu toate acestea, dacă există contraindicații la chimioterapie sau dacă pacientul refuză chimioterapia, radioterapia continuă să fie utilizată. Dacă recurența apare după polichimioterapie intensivă, radioterapia este singura opțiune de tratament rămasă.
După operație, radioterapia implică iradierea întregii cavități abdominale de la nivelul abdomenului inferior până la fundul pelvisului, în timp ce se administrează doze diferite de radiații în diferite zone - ținând cont de organele de risc.
Noi metode de tratament
Pacienții cu recăderi timpurii sunt testați pentru succes cu terapia hormonală, de ex. Analogi de tamoxifen, acetat de medroxiprogesteronă sau GnRH. În plus, experimentele investighează dacă pot fi dezvoltate noi opțiuni terapeutice cu anticorpi sau imunoterapie tumorală.
Profilaxie
Până în prezent, nu se cunosc măsuri preventive împotriva cancerului ovarian. Până în prezent, nu există un test de screening dovedit care să permită depistarea precoce a acestui cancer.
Excepția este sindroamele de cancer familial. În formele cunoscute de cancer ovarian din familie, îndepărtarea preventivă a ovarelor este recomandată purtătorilor genetici sănătoși care și-au încheiat deja părința planificată.
Prognoza
Mai mulți parametri sunt importanți pentru prognosticul bolii, cum ar fi răspândirea bolii resp. stadiul tumorii, histologia, dimensiunea reziduurilor tumorale după operație.
La pacienții cu boală cu restricție ovariană, rata de supraviețuire la 5 ani este cuprinsă între 70 și 90%. Dacă cancerul s-a răspândit deja în pelvis, rata de supraviețuire pe 5 ani este redusă la 45-57%. În prezența peritonitei carcinomatoase resp. în metastazele ganglionare limfatice, rata de supraviețuire la 5 ani se înrăutățește la 17-24%. Dacă metastazele la distanță au fost deja stabilite prin sânge, doar 5-12% dintre pacienți vor supraviețui în următorii 5 ani.
În plus, timpul de supraviețuire este redus în funcție de reziduurile tumorale după operație. În același timp, volumul lagărului mare este mai important decât numărul lagărelor rămase. Pentru reziduurile tumorale mai mici de 1 cm, ratele de supraviețuire la 5 ani între 60 și 70% ar trebui să fie realizabile.
Aproximativ. 60-70% dintre pacienții cu cancer ovarian avansat au recidive, 90-95% dintre recidive apar în primii 5 ani. Cu cât apare o recurență mai rapidă, cu atât prognosticul este mai nefavorabil pentru pacient. Principala cauză de deces la pacienții cu cancer ovarian este peritonita carcinomatoasă.