deși

Când tratăm, deși nu există boli

În practica obișnuită, întâlnim un număr de pacienți care iau medicamente din cauza nivelurilor crescute de acid uric, hiperuricemie profesională. Acest acid este produsul final al metabolismului purinelor, substanțe importante, de exemplu, pentru formarea ADN-ului.

Hiperuricaemia poate duce la mai multe boli, cea mai cunoscută fiind probabil guta, în care pacienții suferă de episoade extreme de dureri articulare severe (adesea nu tolerează o atingere ușoară a plapumii în zona afectată). Durerile articulare apar brusc, mai ales la primele ore ale dimineții și durează ore între zile.

Guta netratată duce la deformarea articulațiilor și limitează mobilitatea acestora. Complicațiile mai puțin cunoscute ale nivelurilor crescute de acid uric sunt bolile renale sau dezvoltarea accelerată a aterosclerozei (principala cauză a accidentului vascular cerebral sau a atacurilor de cord - cu toate acestea, nu a existat niciun efect dovedit asupra bolilor cardiovasculare prin scăderea nivelului de acid uric). De asemenea, este asociat cu diabetul de tip 2 sau dezvoltarea tensiunii arteriale crescute, dar mecanismele exacte sunt necunoscute.

Sună cu adevărat periculos. Cu toate acestea, se raportează că aproximativ două treimi dintre pacienții cu hiperuricemie nu dezvoltă gută sau complicații renale. Deci cine are nevoie de tratament farmacologic și cine nu?

De unde vine acidul uric?

În primul rând, trebuie avut în vedere faptul că există mai multe cauze ale nivelurilor crescute de acid uric. Poate fi cauzată de unele medicamente, descompunerea tumorii, rare sunt sindroamele congenitale asociate cu grade diferite de retard mental. Cea mai frecventă cauză absolută (aproximativ 99%) este o tulburare a descompunerii acidului uric din organism cu nutriție necorespunzătoare și supraponderalitate. Articolul se va concentra pe ultima cauză menționată.

Relația strânsă dintre hiperuricemie și dietă este cunoscută de mult timp. După cum sa menționat deja, acidul uric este produsul final al metabolismului purinelor, care sunt molecule pe care le obținem în principal din carne, vin, ciocolată și multe alte alimente care cu siguranță nu guvernează lista alimentației sănătoase. Aportul excesiv al acestor substanțe determină perturbarea excreției de acid urinar prin mai multe mecanisme.

Aportul zilnic de acid uric (din alimente și procesele metabolice din organism) este de aproximativ 350 mg, în timp ce la o persoană sănătoasă greutatea totală a acidului uric este de aproximativ un gram. La pacienții cu gută, greutatea corporală totală poate ajunge până la 30 de grame.

Cel mai adesea întâlnim hiperuricemie la bărbații de cincizeci de ani, adesea la cei supraponderali, cu hipertensiune arterială, cu debut de diabet sau diabet deja dezvoltat și cu colesterol ridicat. Femeile sunt protejate de estrogeni, hormoni sexuali feminini care stimulează secreția de acid uric din organism.

Cu cât uricaemia este mai mare, cu atât este mai mare probabilitatea de gută dureroasă. Cu toate acestea, majoritatea pacienților cu hiperuricemie nu dezvoltă gută.

Boom numit alopurinol

Medicamentul de bază utilizat pentru tratarea gutei sau hiperuricemiei este alopurinolul. Modul de acțiune este ingenios de simplu - blochează o enzimă care face posibilă producerea acidului uric în organism, reducând astfel nivelul acestuia. Datele privind prescripția alopurinolului în Slovacia în anii 2010-2016 arată că a existat o creștere a vânzărilor de aproximativ 40%. În 2010, au fost prescrise 628.278 pachete și șase ani mai târziu, până la 905.921.

Dacă comparăm acest lucru cu creșterea incidenței gutei de peste cinci ani, care este de maximum 2%, rezultatul spune doar un singur lucru - la majoritatea pacienților tratăm, ca să spunem așa, doar valoarea de laborator și nu boala.

Este corect? Acest lucru depinde de nivelul de acid uric al individului și de starea generală a pacientului. În general, hiperuricemia asimptomatică (adică hiperuricemia fără simptome) nu este un motiv pentru tratamentul farmacologic, ci pentru o schimbare a stilului de viață. Pacientul ar trebui să încerce să slăbească, să mănânce mai sănătos și să se miște mai mult.

Hiperuricemia nu este o boală, ci doar o constatare de laborator, un termen pentru o creștere detectată a nivelurilor de acid uric. Valorile normale ale acidului uric sunt raportate a fi de 380 micromoli pe litru, iar riscul de gută la niveluri peste 535 micromoli pe litru este de 5% pe an. Afectarea rinichilor este amenințată la 0,2% din pacienți pe an.

Literatura de specialitate indică faptul că utilizarea alopurinolului la pacienți selectați poate fi luată în considerare numai la niveluri peste 535 micromoli pe litru, atunci când există riscul de a dezvolta gută (bărbați în vârstă de cincizeci de ani cu supraponderalitate, diabet, hipertensiune arterială, boli cardiovasculare etc. ). În orice caz, există o lipsă de date relevante care să confirme importanța clară a terapiei farmacologice.

Numărul exact al persoanelor cu hiperuricemie asimptomatică din Slovacia este necunoscut. După recalcularea datelor din SUA către populația noastră, obținem un număr de aproximativ 250 de mii de hiperuricemici, dintre care maximum o treime are manifestări de zile.

În concluzie

Faptele vorbesc de la sine. Multe rețete cu alopurinol sunt eliberate numai pe baza sentimentului sau opiniei medicului, fără sprijin în medicina bazată pe dovezi.

Ca urmare, am putea reduce incidența efectelor secundare atunci când se iau mai multe medicamente la un moment dat. Atunci când se iau un număr mare de tablete, este uneori foarte dificil să se prezică modul în care acestea vor reacționa în corpul uman (de exemplu, absorbția sau „puterea de acțiune”), deși le cunoaștem proprietățile individuale. Nu în ultimul rând, am pune o sarcină financiară semnificativ mai mică asupra pacienților.

Nota autorului: Acest articol nu urmărește să încurajeze reacțiile de ură ale publicului față de medici („farmacie” și „medici”), ci indică doar prescrierea adesea nejustificată a medicamentului, deși are un scop preventiv.

Am reușit să vă aducem acest articol datorită sprijinului oferit de Patreone. O contribuție simbolică ne va ajuta, de asemenea, să publicăm mai multe articole de calitate.

Surse:
1. Beňačka J. Prescripția alopurinolului și epidemiologia hiperuricemiei (comentariu asupra realității slovace). 2017. Monitor de medicină SLS. Societatea medicală slovacă. 3-4/2017. cu. 9
2. Ducat, A. și colab. Hipertensiune și hiperuricemie. Suc Klin Pr, 2013, 1, p. 40-43
3. Herold G și colab. Medicina interna. 2014. Köln. cu. 701-705
4. Luk, J. și colab. Epidemiologia hiperuricemiei și gută. Am J Manag Care, 2005, 11, p. 435-442