plăti

6.8. 2013 18:52 Compania de asigurări generale de sănătate a cheltuit cu 2,5 milioane de euro mai puțin pe spa anul trecut

Anul trecut, mai puțini pacienți au fost tratați la spa pentru bani din asigurări de sănătate. De cele mai multe ori, ei trebuiau să plătească singuri pentru mâncare și cazare.

Acest lucru se datorează și legislației care la sfârșitul anului 2011 a limitat cazurile în care compania de asigurări de sănătate trebuie să plătească pacientului un sejur spa în totalitate. Dacă persoanele cu probleme de sănătate doresc în continuare să meargă la centrul spa, de obicei trebuie să ia în calcul cheltuieli considerabile.

Măsura conducerii anterioare a Ministerului Sănătății în 2012 a dus la economii în valoare totală de 2,5 milioane EUR pentru Compania Generală de Asigurări de Sănătate de stat.

Interes mai slab

Zece la sută din propunerile de tratament balnear au fost respinse de companiile de asigurări de sănătate, deoarece nu îndeplineau criteriile de indicație, adică pacientul nu avea dreptul la un centru spa cu un diagnostic dat prin lege. Potrivit companiilor private de asigurări de sănătate, aproximativ încă zece până la treisprezece la sută dintre asigurați nu au început tratamentul, chiar dacă compania lor de asigurări de sănătate a aprobat spa-ul cu rambursare integrală. În cele din urmă, douăzeci până la treizeci la sută dintre asigurați nu au participat la șederile spa, unde compania de asigurări ar plăti doar pentru tratamentul pacientului. VšZP nu realizează statistici similare privind tratamentele aprobate, dar neutilizate.

Potrivit companiilor de asigurări de sănătate, un total de 39 de milioane de euro au trecut de la asigurarea de sănătate publică la centrul de sănătate anul trecut. VšZP a plătit integral șederea de tratament (categoria A) cu aproximativ cinci mii mai puțin decât anul anterior. Dimpotrivă, în spa erau două mii de astfel de asigurați, cărora VšZP le plătea doar proceduri medicale, dar trebuiau să acopere singuri cazarea și masa (categoria B). "VšZP a înregistrat, în general, un interes mai mic în tratamentul spa din partea asiguraților în ultimii trei ani", a declarat pentru ZdravéZdravotníctvo.sk Alena Michalicová de la departamentul de comunicare al companiei de asigurări de stat.

În cazul asigurărilor de sănătate Trust și Union, cheltuielile pentru spa au crescut foarte ușor, dar chiar și aici au existat puțin mai puțini asigurați în spa, cu îngrijiri complet plătite. Din decembrie 2011, bolile legate de tensiunea arterială crescută, diabetul complicat și în decurs de șase luni de la depistare au fost transferate în categoria B.

Tratamentul spa a devenit mai accesibil doar pentru persoanele cu boli degenerative neuromusculare care au trecut de la categoria parțial plătită la categoria complet plătită.

Așa cum a informat portalul ZdravéZdravotníctvo.sk în urmă cu câteva luni, mai multe spa-uri slovace au simțit, de asemenea, venituri mai mici din cauza fluxului de clienți cărora compania de asigurări le-ar plăti pentru ședere.

Ce trebuie echipat pentru tratament

Dacă pacientul este interesat de tratamentul spa, are nevoie de o recomandare de la medicul său generalist sau specialistul. Îngrijirea spa ar trebui să se bazeze pe tratamentul anterior ambulatoriu sau în spital. Medicul poate sugera pacientului tratament spa dacă pacientul are unul dintre diagnosticele în care centrul spa este acoperit legal parțial sau integral de către compania de asigurări de sănătate. „Medicul va atașa la propunere toate rezultatele examinărilor prevăzute de lege sau recomandări”, spune VšZP.

Propunerea semnată cu toate documentele necesare despre starea sa de sănătate trebuie trimisă de către pacient la compania de asigurări cu cel puțin șase săptămâni înainte de expirarea acesteia prevăzută de lege. Asiguratul poate alege un anumit centru spa din lista de spa-uri contractate și poate menționa numele în propunere. Propunerea va fi apoi evaluată de experți ai companiei de asigurări de sănătate, iar compania de asigurări de sănătate ar trebui să trimită decizia în termen de cel mult 30 de zile.

Încrederea în pacienții din categoria A decide, de asemenea, în ce spa-uri ar trebui să intre pacientul, iar aceste spa-uri îl sună în scris pe pacient pentru o ședere de tratament. „Nu pot fi schimbate”, avertizează o companie privată de asigurări de sănătate. VšZP decide locul tratamentului spa numai dacă pacientul nu menționează un spa specific în propunere.

Pacienții din categoria B aleg spa-uri specifice, aranjează cu ei data intrării și apoi le trimit o propunere de spa.

Tratamentul spa trebuie utilizat până la o anumită dată, care este dată de lege pentru fiecare boală, adică atâta timp cât propunerea este valabilă.

Dacă diagnosticul pacientului se încadrează în categoria A, trebuie plătite doar taxa legală de 1,66 EUR pe zi de ședere și taxa de cazare stabilită de oraș sau municipalitate. Aceste taxe nu se aplică copiilor sub trei ani. Persoanele care au nevoie materială, după cum reiese din decizia Biroului Muncii, Afacerilor Sociale și Familiei, cu privire la prestația în nevoie materială și contribuțiile la prestația în nevoie materială, plătesc doar primele trei zile de ședere.

Situația este diferită pentru pacienții din categoria B. și 4,98 € pentru o zi în afara sezonului (Q1 și Q4). Cu toate acestea, există un număr minim de astfel de camere ", informează Dôvera. Este mult mai probabil ca pacientul să fie nevoit să aleagă un standard peste nivelul în care plătește întreaga sumă a prețului, care nu este reglementată de lege, dar este stabilită de centrul spa. Cheltuielile pentru mâncare și cazare aici sunt de obicei de câteva zeci de euro pe zi.

Categoria A include în special pacienții pediatrici și adulții care suferă de:

  • boli oncologice în termen de 24 de luni de la sfârșitul tratamentului cuprinzător,
  • condiții după operațiile sistemului circulator,
  • condiții după intervenția chirurgicală gastro-intestinală,
  • afecțiuni după intervenția chirurgicală a intestinului subțire sau gros,
  • astm bronsic,
  • condiții după intervenția chirurgicală a tractului respirator inferior,
  • unele boli nervoase (paralizie),
  • condiții după operații sau leziuni musculo-scheletice,
  • condiții după operația renală,
  • condiții după operații ginecologice,
  • boli de piele (psoriazis, afecțiuni după arsuri),
  • boli degenerative neuromusculare.

Următoarele diagnostice sunt din categoria B:

  • afecțiuni după operația de insuficiență cardiacă,
  • boli cronice ale sistemului circulator,
  • unele boli cronice ale sistemului digestiv,
  • boli cronice ale tulburărilor metabolice și ale glandelor endocrine,
  • boli respiratorii cronice netuberculoase,
  • boli nervoase cronice,
  • boli cronice ale aparatului locomotor,
  • boli cronice ale rinichilor și ale tractului urinar,
  • unele boli cronice ale pielii (eczeme),
  • boală cronică feminină,
  • boli profesionale,
  • boli asociate cu hipertensiunea arterială,
  • Diabet.