Prezentare generală Glaucomul include boli oculare care - de obicei datorită presiunii intraoculare crescute - afectează nervul optic și, în caz de terapie insuficientă, pot duce la pierderea câmpului vizual și orbire. Împreună, aproximativ 1% suferă de această boală
3 mai 2004 la 19:41 Primar.sme.sk
Prezentare generală
Glaucomul include boli oculare care - de obicei datorită presiunii intraoculare crescute - afectează nervul optic și, în caz de terapie insuficientă, pot duce la pierderea câmpului vizual și orbire. Împreună, aproximativ 1% din populație suferă de boală, riscul crescând semnificativ la bătrânețe. Este deosebit de periculos ca boala să se dezvolte mai întâi lent și neobservat. De la vârsta de 40 de ani, se recomandă examinarea regulată pentru depistarea precoce a glaucomului.
Cel mai frecvent este glaucomul primar cu unghi deschis, care nu cauzează probleme de mult timp; cu toate acestea, dacă este detectat devreme, poate fi tratat foarte bine cu picături pentru ochi. Alte forme sunt glaucomul acut, care este o situație de urgență și care poate duce la orbire foarte repede, precum și glaucomul congenital și glaucomul secundar ca urmare a altor boli oculare. Dacă picăturile pentru ochi nu sunt suficiente, urmează tratamentul cu laser sau intervenția chirurgicală.
Definiție/Cauze
Glaucom (= glaucom) este un termen colectiv pentru diferite boli ale ochiului, care au de obicei trei caracteristici comune:
- creșterea presiunii intraoculare
- eșecul câmpului vizual
- excavare papilară cu pierderea nervului optic (atrofie)
 |
Cu toate acestea, deoarece există pacienți cu glaucom care au presiune intraoculară normală, sunt menționați și alți factori ca fiind cauzele acestuia. De exemplu, tulburările perfuziei nervilor optici și a retinei pot juca un rol aici. Bolile vasculare și tensiunea arterială prea mare sau prea scăzută ar lua apoi în considerare.
Există de obicei patru forme diferite de glaucom:
- glaucom primar cu unghi deschis
- glaucom primar cu unghi închis (= atac glaucom acut/glaucom)
- glaucom secundar, o creștere a presiunii intraoculare ca urmare a unei alte boli oculare sau a unei boli generale
Frecvența și factorii de risc
Glaucomul este una dintre cele mai frecvente cauze de orbire în țările industrializate. Se estimează că 1% din populație suferă de glaucom sau are cel puțin un risc crescut de a dezvolta glaucom. Cea mai comună formă de glaucom este glaucomul primar cu unghi deschis. Persoanele în vârstă sunt afectate în principal. Incidența bolii este de cel puțin opt ori mai mare în grupul de 70-80 de ani decât în grupul de 30-40 de ani. Următorii factori de risc joacă un rol în glaucomul cu unghi deschis:
- vârsta peste 65 de ani
- apariție frecventă în familie
- diabetul zaharat
- boli ale sistemului cardiovascular
- inflamație severă a ochilor
- miopie severă
- tratamentul cu cortizon
Bărbații și femeile suferă de glaucom la fel de des la o vârstă mai mică. Glaucomul acut poate apărea, în principiu, la orice vârstă, dar frecvența crește odată cu vârsta. În același timp, femeile sunt afectate puțin mai des decât bărbații la bătrânețe. Factorii de risc importanți sunt:
- Globul ocular prea scurt, care apare adesea în hipermetropie (hipermetropie)
- apariție frecventă în familie
Glaucomul congenital primar este rar și apare în mod normal în primii ani de viață. Există o dispoziție considerabilă, dar metoda exactă a moștenirii nu este încă cunoscută.
Simptome
Glaucomul primar cu unghi deschis a fost asimptomatic de mult timp, adică fără ca pacientul să-l observe. În cazuri tipice, nu există nici durere. Cu toate acestea, la presiune intraoculară ridicată, pot apărea cercuri colorate sau curți în jurul surselor de lumină din cauza așa-numitului edem epitelial. Prin edem epitelial înțelegem acumularea de lichid în stratul superior al corneei. În cursul ulterior, defectele câmpului vizual apar până la orbire completă.
Glaucomul acut se caracterizează printr-un ochi roșu și dur, cu o pupilă care nu răspunde la lumină și este asociat cu durere și tulburări vizuale. Simptome generale, cum ar fi cefalee, greață și vărsături, pot fi adesea observate. Glaucomul congenital primar este marcat la copiii afectați cu ochi apoși sensibili la lumină și contracții ale pleoapelor convulsive. La ochii foarte mari ai sugarului, există o suspiciune urgentă și este imperativ să consultăm un specialist. Glaucomul secundar poate fi asimptomatic, în funcție de boala existentă, sau poate fi asociat cu toate simptomele descrise anterior.
Diagnostic
Glaucom primar cu unghi deschis
În orice caz, evaluarea presiunii intraoculare, a câmpului vizual și a papilei nervului optic este importantă pentru diagnosticarea fiabilă a glaucomului cu unghi deschis primar. Uneori este necesară urmărirea pe termen lung cu documentația tuturor constatărilor pentru diagnosticarea glaucomului.
Simptomele de mai sus sunt un semn decisiv al existenței glaucomului acut. Medicul oftalmolog poate apoi confirma cu ușurință diagnosticul măsurând presiunea intraoculară și examinând segmentele anterioare ale ochiului, precum și unghiul ventricular al ochiului.
Glaucom congenital primar
Un diagnostic fiabil al glaucomului congenital primar se poate face adesea numai prin examinarea unui copil anesteziat afectat.
În glaucomul secundar, creșterea presiunii intraoculare este diagnosticată în prim plan. Diagnosticul rezultă apoi din bolile existente.
Limita superioară a presiunii intraoculare este de cca. 21-23 mm Hg (Hg = mercur). Cu vârsta mai mare, presiunea poate tinde să crească. Trebuie remarcat faptul că, în ciuda presiunii intraoculare, care se încadrează în limite normale, poate exista glaucom. În aceste cazuri, deși presiunea intraoculară se încadrează statistic în normă, este individuală prea mare pentru ochiul afectat și provoacă leziuni adecvate. Pe de altă parte, creșterea presiunii nu înseamnă neapărat glaucom. În acest caz, limita de toleranță individuală a ochiului respectiv este mai mare decât în mod normal.
Terapie
În primul rând în tratamentul care vizează reducerea presiunii intraoculare în glaucomul primar cu unghi deschis este terapia medicamentoasă. Medicamentele utilizate sunt de obicei picături pentru ochi. Există diferite grupuri de substanțe active disponibile, care pot fi, de asemenea, combinate. În cazul unei terapii medicamentoase insuficiente, tratamentul cu laser poate fi încercat în unele cazuri. Cu toate acestea, efectul reducerii presiunii este mic și nu permanent. Atunci chirurgia este o alternativă. Într-o operație care se efectuează de obicei sub anestezie locală, se creează un dren artificial pentru fluidul ventricular.
Glaucomul acut este o urgență și trebuie tratat imediat. Aceasta este urmată în primul rând de o reducere a medicamentului a presiunii intraoculare urmată de o intervenție chirurgicală (alternativ un laser). Glaucomul congenital este întotdeauna tratat chirurgical. Tratamentul glaucomului secundar depinde de boala existentă, dar apare în esență în conformitate cu principiile de mai sus.
Profilaxie
În ceea ce privește glaucomul cu unghi deschis primar, de la vârsta de 40 de ani, tuturor li se recomandă să aibă un oftalmolog cu oftalmolog, inclusiv măsurarea presiunii intraoculare, cel puțin o dată la trei ani, astfel încât, dacă este necesar, tratamentul să poată fi început la timp pentru a reduce presiunea. Pacienții cu risc ar trebui să meargă la examinări medicale preventive chiar mai des. Pacienților care au suferit deja vânătăi sau alte leziuni oculare ar trebui să li se măsoare presiunea oculară în mod regulat o dată pe an, timp îndelungat, deoarece o astfel de leziune poate duce la glaucom secundar. La 5-10% din toate persoanele, tratamentul prelungit cu picături oftalmice care conțin cortizon sau alte medicamente care conțin cortizon duce la așa-numitul glaucom cortizon ca formă specială de glaucom secundar. Prin urmare, pacienților în cauză ar trebui să li se verifice presiunea ochilor.
Prognoza
În principiu, trebuie presupus că orice glaucom netratat duce la orbirea ochiului afectat. Daunele care au avut loc deja nu mai pot fi eliminate, în ciuda terapiei intensive. Glaucomul cu unghi deschis primar este un proces de boală cronică care se desfășoară destul de lent, până la ani sau chiar decenii. Acest proces poate fi oprit sau încetinit cu o terapie adecvată. Glaucomul acut netratat duce de obicei la orbire rapidă. Cu toate acestea, dacă este detectat devreme și tratat în mod adecvat, are un prognostic foarte bun. În ciuda tratamentului timpuriu al glaucomului congenital, daunele parțiale rămân deseori cu scăderea acuității vizuale și orbirea completă poate fi de obicei prevenită. Prognosticul glaucomului secundar depinde de boala existentă.