cele
Articulația umărului este una dintre cele mai vulnerabile articulații datorită capacității sale unice de a avea o gamă largă de impuls și stabilitate în același timp. Durerea cronică cu mobilitate limitată - sindromul de afectare, instabilitatea sau deteriorarea manșetei rotatorilor pot apărea din mai multe cauze.

Accident. Cea mai frecventă leziune a umărului este luxația - „Luxare”, sau leziuni ale ligamentului articular AC/acromioclavicular /. Aceste tipuri de leziuni apar foarte des după o cădere pe schiuri sau de pe bicicletă. Cel mai riscant sport este hocheiul, deoarece articulația umărului este extrem de stresată în acest sport și deja vedem saltul la tinerii „jucători de hochei”. O categorie specială este un grup de sportivi cu repetate "micro-leziuni - microtraumatisme„. Este vorba de jucători de volei, jucători de tenis, jucători de handbal, dar și oameni muncitori care își supraîncarcă în mod constant umărul în poziția aeriană - „leagăn” și astfel îi deteriorează structurile moi.

Modificări degenerative - osteoartrita. Degenerative treptate/artritice/modificări ale cartilajului și oaselor umărului cauzează dureri care limitează mobilitatea și rezistența articulației umărului. Cel mai frecvent este despre sindrom de impingement A Osteoartrita AC, când se formează creșteri articulare și se instalează calciu în tendoanele brațului.

Modificări congenitale. Acest grup include pacienții cu hipermobilitate și instabilitate articulația umărului/MDI /. Dificultățile sunt de natură non-accidentală. Este „libertatea” genetică a capsulei articulare și a ligamentului.

CE ESTE ORTOGRAFIA - ARMAREA BRATULUI ? Dislocarea articulației umărului este o afecțiune în care capul humerusului „părăsește” priza articulară și pene în poziția greșită. Dacă există o deplasare parțială a capului din fântână și revenirea ulterioară la articulație - aceasta este o „subluxație” - luxație parțială. Luxația apare cel mai adesea atunci când cade pe un membru superior întins și întors spre exterior.

Care sunt simptomele luxației umărului și care este terapia?

Brațul poate sări - luxa înainte, înapoi și în jos. Luxația inferioară anterioară apare la 93%. Priza articulară rămâne goală și se asociază durere severă. Creșterea treptată a spasmului muscular poate crește durerea. Se pot observa deformări, umflături, limitarea impulsului și slăbirea umărului. Când sunt dislocate, părțile moi, cum ar fi capsula articulară, labrum sau tendoanele și mușchii din jur, sunt deteriorate. Deteriorarea nervilor și a vaselor de sânge sunt de asemenea mai puțin frecvente. Diagnosticul este relativ ușor de pus în timpul unui examen clinic de către un medic. O examinare cu raze X a umărului confirmă constatarea și relevă orice fracturi asociate.

Cum este tratată luxația?

Tratamentul luxației acute a umărului constă în reducerea acesteia. Corectarea humerusului în fosa articulară trebuie efectuată cât mai curând posibil, optim imediat după leziune. Dacă brațul nu poate fi reparat, este necesar un tratament la ambulatoriul chirurgical. După reducere, brațul este fixat în fixator. Se recomandă aplicarea de comprese reci pe umăr de 3-5 ori pe zi și tratament analgezic cu tablete.

Conceptul modern de tratament.

La dislocare, structurile moi ale brațului sunt deteriorate. Ligamentele și capacul articulațiilor sunt întinse sau rupte. Cel mai frecvent tip de leziuni este leziunea lui Bankart, care duce adesea, mai ales la tineri, la instabilitate cronică - luxație repetată. Statisticile mondiale arată un risc de dislocare repetată de până la 95% în decurs de un an de la un accident într-un grup de până la 20 de ani. Imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) relevă sau exclude prezența unei leziuni Bankart.
Când se confirmă leziunea lui Bankart, este recomandată în special la grupa de vârstă fragedă artroscopia articulației umărului cu sutura simultană a ligamentului deteriorat la soclul articulației folosind mini-ancore - operația Bankart. Această operație minimizează riscul de dislocare repetată la aproximativ 5-10%. În cazul unei descoperiri RMN negative, se recomandă o perioadă de odihnă de 7-10 zile într-un fixator. După ce durerea și umflarea scad, începe un program de reabilitare pentru a restabili gama de mișcări și a întări grupurile musculare.

INSTABILITATEA UMARULUI

Ce este instabilitatea traumatică a umărului?
Este o afecțiune posttraumatică a umărului, când există luxație repetată - luxația umărului din ce în ce mai des și cu mișcări sau leziuni mai simple. Spunem că umărul meu „sare”

Cum este diagnosticat? -

Diagnosticarea unui braț instabil este relativ simplă. Datele anamnestice de la pacient descriu episoade recurente de luxație după vătămare. Într-un examen clinic efectuat de un medic, un test de reținere pozitiv este dominant, atunci când pacientul într-o anumită poziție a umărului simte teama de o posibilă dislocare. Metodele complementare de radiodiagnostic, cum ar fi RMN, ajută la diagnosticul final și indicația pentru tratamentul chirurgical.

Care este cauza sa? -instabilitatea apare după leziuni repetate ale articulației umărului asociate cu luxația acesteia. Pacienții cu astfel de dificultăți sunt „bine” familiarizați cu serviciile de urgență, unde medicii și-au corectat și fixat umerii. După trei săptămâni, au început să se reabiliteze. După tratament, starea sa îmbunătățit, dar luxațiile au fost repetate ulterior. Sentimentul de frică de dislocare crește deoarece devine „mai ușor”.

Ce tipuri de instabilitate există ?

Posttraumatic - Traumatic (TUBS). Apariția sa este întotdeauna asociată cu un accident. Apare pe un braț într-o direcție. Leziunea lui Bankart este prezentă pe RMN. Tratamentul este chirurgical. În toate instabilitățile este cel mai frecvent/95% /.
Congenital - Atraumatic (AMBRI). Este creat fără răni. Este adesea prezent în mai multe direcții (MDI) pe ambele brațe. Tratamentul este în mare parte conservator. Apare în aproximativ 5%.

Microinstabilitate (AIOS). Cel mai adesea apare din uzura excesivă a umărului (OVERUSE) la sportivi de top și oameni muncitori. Luxația completă nu este prezentă. Condiția este asociată cu durerea cronică.

Care este cel mai modern tratament?

Instabilitatea traumatică este o indicație pentru tratamentul chirurgical. În prezent este cea mai modernă și recunoscută tehnică Operația artroscopică a lui Bankart, în care capsula articulară și labrum sunt atașate de cavitatea osoasă prin intermediul unor mini-ancore.

AC LUXÁCIA

Ce este luxația de curent alternativ? Luxația acromioclaviculară este o afecțiune clinică în care, după o leziune, ligamentul este parțial sau complet rupt și partea exterioară a claviculei sare din articulație și „iese” deasupra umărului. Acest tip de leziune apare după o cădere pe un membru superior întins sau după un impact direct al umărului cu un obiect dur/bară de protecție pentru jucătorii de hochei, o cădere de pe bicicletă pe drum /.

Care sunt simptomele luxației CA și cum este diagnosticată?

Durerea și sensibilitatea palpabilă deasupra umărului sau deformarea la apariția claviculei sunt simptome tipice ale acestui diagnostic. O examinare cu raze X determină gradul de deteriorare a ligamentelor și a capsulei articulare. Pentru formele ușoare, se utilizează o examinare comparativă cu raze X cu o parte sănătoasă, cu o greutate a mâinii.

Cum se tratează luxația AC?

Luxația AC este tratată de obicei în mod conservator în cazuri ușoare. Brațul este așezat pe balama și ținut în repaus timp de 3 săptămâni. Se adaugă comprese reci pentru a reduce durerea și umflarea. Programul de reabilitare durează aproximativ 2 luni și după trei luni ligamentul deteriorat este complet vindecat. Cu toate acestea, în cazurile mai severe de deteriorare, starea necesită o soluție chirurgicală.

CE ESTE SINDROMUL DE IMPINGERE? - Sindromul de împingere este o afecțiune dureroasă a articulației umărului cauzată de o iritație la reacția inflamatorie a camei sinoviale (subacromion bursa) sub acromion (procesul scapular). Funcția schimbului este un efect de lubrifiere între tendoanele manșetei rotatorilor și acromion. Dacă există o îngustare treptată a spațiului dintre acromion și capul humerusului, simțim durere, care adesea devine cronică. În același timp, biomecanica optimă a brațului este încălcată, astfel pot apărea inflamații și chiar deteriorarea tendonului. supraspinat (manșetă rotatorie) mai ales în timpul contactului mecanic al capului humeral cu acromion.

Care este cauza ei?

Această problemă apare din mai multe motive.
a) Fără accident - de la predispoziție genetică, când se modifică forma anatomică a acromionului, în special la vârsta peste 40 de ani cu posibila depunere a calcificărilor în această zonă.
b) Suprasolicitare pe termen lung la locul de muncă, sporturi aeriene precum tenis și volei (accidentare excesivă) sau canotaj.
c) După o leziune la umăr. Cel mai adesea este o cădere pe schiuri sau de pe o bicicletă, atunci când capul brațului lovește acromionul și provoacă compresia și deteriorarea manșetei rotatorului. În aceste cazuri, pot apărea sângerări în bursa subacromională și deteriorarea tendonului supraspinatus. Durerea inițială severă la ridicarea umărului ameliorează treptat, dar de multe ori progresează către o etapă cronică cu un interval limitat de mișcare - în special deasupra nivelului umărului.

Cum este tratat?

a) În etapele inițiale tratamentul este conservator. Tratamentul antiinflamator cu AINS și unguente cu reabilitare țintită poate vindeca această afecțiune. Cu toate acestea, mulți pacienți întâmpină dificultăți fluctuante cu deteriorarea treptată. Odată cu creșterea timpului, poate exista o creștere a deteriorării tendoanelor manșetei rotatorilor și o reducere semnificativă a mobilității umerilor, ceea ce complică tratamentul ulterior. Această afecțiune se numește (umăr spânzurat) - sindromul umărului înghețat.
b) Tratament chirurgical este indicat în caz de eșec al abordării conservatoare în stadii avansate. Artroscopic, nu numai că putem diagnostica, dar putem trata și modificările degenerative și inflamatorii. În caz de inflamație, mărire și mărire a bursei subacromionale (bursită subacromională), slăbim aderențele și efectuăm îndepărtarea parțială sau completă a acesteia (bursectomie). Îngustarea mecanică a spațiului subacromion cu posibile calcificări este tratată artroscopic folosind o mașină de frezat subțire cu aspirație, îndepărtând totodată aproximativ 2-3 mm din partea frontală a acromionului (decompresia subacromionului). În caz de deteriorare completă - ruperea manșetei rotatorilor, tratamentul chirurgical este prelungit de așa-numitul sutura manșetei rotatorilor.

În practica de zi cu zi, întâlnim pacienți care își minimizează problemele cu articulația umărului și cred că aceasta va „trece” singură. Găsesc un medic târziu și așteaptă „cantitatea” de luxații a umărului, tolerează durerea și restricționarea mișcării numai până când le limitează în mod semnificativ viața de zi cu zi. Cu toate acestea, știm că medicina modernă obține, de asemenea, rezultate mai bune în diagnosticarea și tratamentul rapid și corect al de ex. operații artroscopice de ultimă generație