BACTERIOLOGIE - CAPITOLUL 20
CLAMEDIA ȘI CLAMIDOFILE
Dr. Gene Mayer
Departamentul de Patologie, Microbiologie și Imunologie
Facultatea de Medicină a Universității din Carolina de Sud
Columbia, Carolina de Sud
Traducere: Dr. Elena Novakova
Institutul de Microbiologie și Imunologie
Facultatea de Medicină Jessenius din Martin
Universitatea Comenius din Bratislava
SCOPUL ÎNVĂȚĂRII
Descrieți ciclul de dezvoltare al clamidiei
Descrieți patogeneza, epidemiologia și semnele clinice legate de chlamydia
Familie Chlamydiaceae este format din două genuri. Unul este genul Chlamydia si celalalt Chlamydophila. Ambele sunt cauze majore ale bolilor umane.
- Chlamydia trachomatis poate provoca infecții urogenitale, trahee, conjunctivită, pneumonie și limfogranulom venereu (LGV)
- Chlamydophilapneumoniae poate provoca bronșită, sinuzită, pneumonie și posibil ateroscleroză
- Chlamydophilapsittaci poate provoca pneumonie (psittacoza).
Membrii familiei Chlamydiaceae sunt mici paraziți intracelulari obligați și au fost inițial considerați viruși. Cu toate acestea, ele conțin atât ADN, cât și ARN și ribozomi și produc, de asemenea, propriile proteine și acizi nucleici, deci sunt considerate bacterii reale. Au o membrană interioară și exterioară similară bacteriilor gram-negative. Au lipopolizaharide dar nu au strat de peptidoglican. Deși sintetizează majoritatea intermediarilor metabolici, ei sunt incapabili să producă propriul ATP și, prin urmare, sunt paraziți energetici.
Fiziologie și structură
Corp elementar (EB)
EB sunt forme mici (0,3 - 0,4 μm) infecțioase de chlamydia. Acestea conțin o membrană exterioară solidă, care este conectată în mod semnificativ prin legături disulfurice. Datorită membranei exterioare rigide, corpul elementar este rezistent la condițiile externe dure care sunt prezente atunci când chlamydia se află în afara celulei eucariote. Corpurile elementare se leagă de receptorii de pe celulele gazdă și declanșează infecția. Cele mai multe chlamydia infectează epiteliul cilindric, dar unele pot infecta macrofagele.
RB-urile sunt forme intracelulare neinfecțioase de chlamydia. Sunt o formă de reproducere activă din punct de vedere metabolic a chlamidiei. Acestea conțin o membrană fragilă fără a fi legate de un exces de legături disulfurice, care este tipic pentru EB.
Figura 1 Ciclul de dezvoltare a Chlamydia
Ciclul de dezvoltare (Figura 1) - EB se leagă de receptorii de pe celula țintă și este interiorizat prin endocitoză și/sau fagocitoză. În endozomul celulei gazdă, EB se reorganizează și devine RB. Chlamedia inhibă fuziunea endozomului cu lizozomul, rezistând astfel la uciderea intracelulară. Întregul ciclu de viață intracelular al clamidiei are loc în endosom. RB este replicat prin divizare binară - limitare și transformat în EB. Incluziunile rezultate pot conține 100-500 de corpuri (Figura 2). Ulterior, celulele și incluziunile pot liza (C. psittaci) sau sunt incluse incluziunile prin endocitoză inversă (C. trachomatis A C. pneumoniae) (Figura 1).
Chlamydia trachomatis
C. trachomatis este agentul etiologic al trahului, infecției urogenitale, pneumoniei copilului și limfogranulom veneric .
C. trachomatis are doar un număr limitat de gazde și infectează numai celule epiteliale umane (o tulpină poate infecta șoareci). Specia este împărțită în trei biovari (variante biologice): trahom, limfogranulom venereu și pneumonită de șoarece.
Serovari
Biovarii umani sunt în continuare subdivizați în mai multe serovari (variante serologice; tip serotip), care diferă pe baza proteinelor majore ale membranei externe și a relației cu diferite boli (Tabelul 1).
Boli oculare și genitale:
Conjunctivită
Uretrită
Cervicita
Figura 4A
Chlamedia - Incidență raportată la 100.000 de locuitori după rasă/etnie: Statele Unite ale Americii, 1999. CDC
Figura 4B
Chlamedia - Apariție specifică vârstei după sex: SUA, 1999.
CDC
Patogenie și imunitate
C. trachomatis infectează celule epiteliale cilindrice neciliare. Microorganismul stimulează infiltrarea celulelor polimorfonucleare și a limfocitelor, ducând la formarea foliculilor limfoizi și fibrotizare. Manifestările clinice rezultă din distrugerea celulelor și din răspunsul inflamator al gazdei. Infecția nu stimulează imunitatea pe termen lung, iar reinfecția are ca rezultat un răspuns inflamator și, prin urmare, leziuni tisulare.
Epidemiologie
Infecții oculare
C. trachomatis (biovar: trahom) se găsește în întreaga lume, în principal în zonele sărace populate (Figura 4). Se estimează că 500 de milioane de oameni din întreaga lume sunt infectați și 7-9 milioane de oameni sunt rezultatul acestei infecții a nevăzătorilor. C. trachomatis biovar: trahomul este endemic în Africa, Orientul Mijlociu, India și Asia de Sud-Est. Popoarele indigene sunt cele mai frecvent infectate din Statele Unite. Infecția este cea mai frecventă la copii. Corpul poate fi transmis prin picături, mâini, rufe contaminate, muște și trecerea prin căi naturale infectate.
Infecții ale tractului genital
C. trachomatis (biovar: trahom) este cea mai frecvent transmisă infecție bacteriană cu transmitere sexuală din Statele Unite (4 milioane de cazuri noi în fiecare an) și din lume (50 de milioane de cazuri noi în fiecare an). În Statele Unite, cea mai mare incidență este la nativi și afro-americani (Figura 4A), cu o incidență maximă la adolescenți în ultimii ani de adolescență și în primii ani după vârsta de 20 de ani (Figura 4B).
C. trachomatis (biovar: LGV) este o boală cu transmitere sexuală care apare sporadic în Statele Unite, dar prevalența este mai mare în Africa, Asia și America de Sud. Oamenii sunt singura gazdă naturală. Incidența este de 300-500 de cazuri în fiecare an în Statele Unite, bărbații homosexuali fiind cel mai important rezervor al bolii.Figura 9 Infecție urogenitală clamidială la bărbați. După o perioadă de incubație de 3 săptămâni, mai mult de 75% dintre pacienți au simptome precum secreția uretrală, disuria și piuria.
Sindromul Reiter
Sindromul Reiter este o triada de simptome constând în conjunctivită, poliartrită și inflamație genitală. Boala este legată de HLA-B27. Aproximativ 50-65% dintre pacienți au o infecție acută C. trachomatis la debutul artritei și peste 80% au dovezi serologice pozitive ale infecției bacteriene C. trachomatis. Alte infecții (shigeloză sau infecții cauzate de bacterii Yersinia enterocolitica) sunt, de asemenea, asociate cu sindromul Reiter.
Limfogranulom venereu (C. trachomatis biovar: LGV)
Leziunea primară a biovarului LGV este o mică leziune veziculară nedureroasă și discretă care apare la locul infecției, adesea pe penis sau vagin. Pacientul poate avea, de asemenea, febră, cefalee și mialgie. Etapa secundară a bolii se manifestă ca o inflamație limitată a ganglionilor limfatici regionali. Nodulii măriți devin un „tambur” dureros care se poate rupe și scurge. Inflamația ganglionilor limfatici poate fi însoțită de febră, dureri de cap și mialgie. Proctita este frecventă la femei. Drenajul limfatic de drenaj este perianal. Proctita la bărbați apare ca urmare a actului sexual sau a răspândirii limfatice din uretra. Cursul bolii variază, dar poate duce la ulcere genitale sau elefantiază cauzată de obstrucția vaselor limfatice.
Tratament și prevenire
Tetraciclinele, eritromicina și sulfonamidele sunt utilizate pentru tratament, dar au o importanță limitată în zonele endemice unde reinfecția este frecventă. Nu se folosesc vaccinuri. Tratamentul împreună cu o igienă bună sunt cele mai eficiente în prevenirea răspândirii infecției. Practicile sexuale sigure și tratamentul viguros al pacienților simptomatici și al partenerilor lor sexuali pot preveni infecțiile sexuale.
Chlamydophila psittaci
C. psittaci este agentul etiologic al psitacozei (febra papagalului)). Deși boala a fost transmisă inițial de la papagali, rezervorul natural pentru C. psittaci poate fi orice specie de pasăre. Boala a fost numită și ornitoză, care derivă din cuvântul grecesc pentru „pasăre”.
Patogenie
Căile respiratorii sunt principala poartă de intrare. Infecția începe prin inhalarea microorganismelor de la păsările infectate sau fecalele acestora. Transmiterea interumană este foarte rară. Din plămâni, microorganismul pătrunde în fluxul sanguin și este transportat în ficat și splină. Bacteriile se reproduc în aceste locuri și provoacă necroză locală. Aceasta este urmată de răspândirea hematogenă în plămâni și alte organe. Limfocitoza și reacția inflamatorie în alveole și interstitiu duc la edem, infiltrare macrofagică, necroză și sângerare. Acumularea de mucus în alveole poate provoca cianoză și anoxie ulterioară.
Epidemiologie
Există aproximativ 50-100 de cazuri de psittacoză în Statele Unite în fiecare an, cu majoritatea infecțiilor la populația adultă. Microorganismul este prezent în țesutul, fecalele și penele păsărilor infectate care sunt simptomatice sau asimptomatice. Rezervorul poate fi, de asemenea, alte animale, cum ar fi. pisici și vite. Medicii veterinari, muncitorii din grădina zoologică, magazinele de animale de companie și muncitorii de păsări de curte prezintă un risc ridicat de a suferi de boală.Sindroame clinice
Boala se dezvoltă după incubație timp de 7-15 zile. Simptomele includ febră, frisoane, cefalee, tuse neproductivă și pneumonită ușoară. În cazurile necomplicate, boala durează 5 - 6 săptămâni. Infecțiile asimptomatice sunt frecvente. În cazuri complicate, pot apărea convulsii, comă și moarte (5% mortalitate). Alte complicații sunt cardita, hepatomegalia, splenomegalia (Figura 10).
Diagnostic de laborator
Diagnosticul de laborator se bazează pe teste serologice. Infecția este confirmată de o creștere de patru ori a titrului într-o probă pereche examinată printr-o reacție de fixare a complementului.
Tratament și prevenire
Medicamentele la alegere sunt antibioticele tetraciclină și eritromicină. Este utilizat controlul infecției păsărilor prin furaje îmbogățite cu antibiotice. Vaccinul nu este disponibil.
Chlamydophila pneumoniae
Chlamydophila pneumoniae este cauza pneumoniei atipice („pneumonie ambulantă”) asemănătoare pneumoniei cauzate de bacterii Mycoplasma pneumoniae sau Legionella pneumophila. Poate provoca faringită, broșită, sinuzită și posibil ateroscleroză. Microorganismul a fost numit inițial TWAR - după numele celor două izolații originale - Taiwan (TW-183 și AR-39). Astăzi, acestea sunt considerate a fi două tipuri separate de chlamydia.
Reveniți la Bacteriologie Microbiologie și imunologie online
Această pagină a fost modificată ultima dată
Site-ul este administrat de Richard Hunt