Articolul expertului medical

Chilothorax - acumularea de lichid limfatic în cavitatea toracică. Este o afecțiune gravă și adesea care pune viața în pericol, care cauzează adesea insuficiență cardiacă. Tulburări metabolice, electrolitice și imunologice.

relevant

  • chotororax congenital;
  • chilotorax traumatic;
  • mitoraxul netraumatic.

Revărsatul pleural chiliotic la nou-născuți poate apărea spontan, cu anomalii congenitale ale canalelor toracice sau traume de travaliu. Cauzele chilotoraxului congenital pot fi anomalii în fluxul de dezvoltare: ramuri de canal care se unesc anomalii în embriogeneză, canale fistulare congenitale obstrucție congenitală intraductală.

Chilotoraxul traumatic poate apărea după o traumatism și o intervenție chirurgicală toracică: chirurgia inimii, aortei, esofagului, plămânilor, structura sistemului simpatic. Deteriorarea canalului toracic în timpul intervenției chirurgicale este într-o oarecare măsură facilitată de cursul său anormal. La mai mult de 50% dintre pacienți. Deteriorarea țevii gâtului poate apărea în timpul biopsiei ganglionilor limfatici și a blocării novocainei.

Tumorile pot provoca chilotorax netraumatic. În special, limfoamele și neuroblastomul duc uneori la obstrucția canalului toracic, iar în limfangiomatoză revărsatul hilar apare uneori în cavitățile pleurale și abdominale. De asemenea, este posibil să se dezvolte chilotorax non-traumatic cu tromboză a venei cave superioare și a venelor subclaviene, anevrism aortic, filarioză. Insuficiență ventriculară dreaptă etc.

[1], [2], [3], [4], [5]

Cum se manifestă chilotoraxul?

Simptomele evidente pot fi insuficiența respiratorie acută, în special tahipneea și cianoza. Examenul fizic prezintă semne de acumulare de lichid în cavitatea pleurală - unele umflături ale peretelui toracic pe partea afectată, scurtarea sunetului tamburului și depresie respiratorie, impulsul ritmului cardiac compensat în direcția opusă. Sechestrarea lichidului limfatic în cavitatea pleurală poate duce la tulburări metabolice: hipoproteinemie, acidoză metabolică, apă, electroliți și tulburări imune. Uneori cu chilotorax traumatic, de la momentul deteriorării conductei până la momentul simptomelor, durează câteva săptămâni. Acest lucru se datorează dezvoltării unui chimom sub pleura mediastinală, care se întinde apoi pe cavitatea pleurală.

Cum se recunoaște chilotoraxul?

În acest caz, revărsatul pleural este detectat în cavitățile pleurale, determinat prin radiografie toracică sau ultrasunete. Chilotorax volumetric, diagnosticat cu o prelegere prin ultrasunete. Poate provoca sindromul de detresă respiratorie severă imediat după naștere și, prin urmare, necesită puncție pleurală urgentă. Când aspirațiile de aspirație la nou-născuți primesc de obicei un lichid transparent de picătură (cu excepția cazului în care bebelușul este hrănit). Revărsatul capătă o culoare lăptoasă la copiii care au fost hrăniți anterior. Examinarea revărsării relevă de obicei un conținut crescut de lipide (mai mult de 4-6 g/l) și proteine ​​(peste 30 g/l - conținutul său în plasmă), nivelul trigliceridelor depășește 13 mmol/l. La microscopie, limfocitele predomină cu 80-90%. Aceste date confirmă faptul că revărsatul obținut la puncție este limfatic. O creștere a temperaturii corpului nu este tipică.

Lichidul hiloenic poate pătrunde, de asemenea, în mediastin și se poate acumula în cavitatea pericardică (chilopericard). În același timp, există un semn de mărire mediastinală sau mărire a umbrei inimii pe radiografia toracică. Odată cu creșterea chilopericardului, se pot dezvolta simptome hemodinamice - compresie cardiacă (tamponare) - insuficiență cardiacă. Îndepărtarea pericardului vă permite să faceți un diagnostic precis.

Este posibilă și o combinație de chilotorax și chiloperitoneu. Aceste condiții se pot modifica în timpul tratamentului.

Cum se tratează chilotoraxul?

Tratamentul copiilor cu chilotorax trebuie să înceapă cu nutriție parenterală generală și puncție pleurală (puncție pericardică în cazul chilopericardului). Dacă puncția pleurală repetată nu este eficientă, scurgeți cavitatea pleurală. Trecerea unui copil la nutriția parenterală totală duce de fapt la încetarea formării ganglionilor limfatici, ceea ce poate contribui la recuperare. O alternativă la transferul unui copil la nutriția parenterală generală este numirea de amestecuri speciale sub formă de trigliceride cu lanț scurt și mediu (TCS).

Chilotoraxul congenital la nou-născuți poate fi de obicei tratat prin puncție pleurală sau drenaj toracic. Chilotoraxul non-traumatic la copiii adulți este un pretext pentru eliminarea bolilor corelate sau a neoplasmelor maligne. Tratamentul conservator este de obicei eficient și în chilotoraxul traumatic.

Chilotoraxul prelungit duce la formarea de cheaguri, cheaguri și restricții în cavitatea pleurală, ceea ce face dificilă îndepărtarea.

Dacă dinamica pozitivă este absentă mai mult de 14 zile sau dacă se dezvoltă tulburări metabolice, este indicată intervenția chirurgicală. Operația de selecție este ligarea canalului toracic la locul defectului sau pe membrană. Operațiunea este eficientă în 96% din cazuri. O alternativă bună la chirurgia toracotomiei standard este ligatura toracoscopică sau tăierea canalelor toracice. Administrarea preoperatorie folosind o sondă alimentară grasă: smântână, smântână, smântână sau ulei de măsline este utilizată pentru a îmbunătăți vizualizarea conductei. În astfel de cazuri, când vizualizarea canalului toracic a eșuat, masa musculară de sutură și fibra dintre aortă și vena nepereche de deasupra membranei. În cazurile severe, poate fi efectuată o deplasare pleuroperitoneală temporară.