Articolul expertului medical

  • Epidemiologie
  • Cauze
  • Patogenie
  • Simptome
  • Unde te doare?
  • Complicații și consecințe
  • Diagnostic
  • Diagnostic diferit
  • Tratament
  • Mai multe informații despre tratament
  • Prevenirea
  • Prognoza

Apendicita acută este o patologie chirurgicală foarte frecventă. O astfel de boală necesită intervenție chirurgicală urgentă, altfel pot apărea complicații grave și care pun viața în pericol. O astfel de complicație este abcesul apendicular - purulența în zona atașamentelor inflamate.

apendicular

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Epidemiologie

Abcesele apendiculare sunt diagnosticate relativ rar: aproximativ 0,1-2% dintre pacienții cu apendicită acută.

De regulă, abcesul apendicular se dezvoltă în primele trei zile de la apariția inflamației acute în apendice sau infiltrarea apare ca o complicație (în câteva zile sau săptămâni de la apariția sa).

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Cauzele abcesului apendicular

Dezvoltarea unui abces apendicular are loc numai atunci când apendicita acută nu este tratată corespunzător sau în timp util. Din păcate, nu este posibil să se prevadă inflamația acută în apendice. În plus, patologiile sunt adesea confundate cu alte tipuri de procese inflamatorii din cavitatea abdominală. Timpul întârziat și diagnosticul greșit duc la distrugerea țesuturilor inflamatorii ale atașamentului cu dezvoltarea peritonitei sau a abcesului abdominal. Există factori de risc individuali, a căror prezență crește riscul de depistare prematură a apendicitei și, în consecință, dezvoltarea unui abces adenocular:

  • Localizarea atipică a apendicelui poate duce la formularea diagnosticului incorect inițial - inflamație a rinichilor, uterului, ovarelor, enterocolitei, colecistitei. Drept urmare, pacientului i se oferă tratament pentru alte boli în loc de intervenții chirurgicale urgente. În acest caz, diagnosticul de apendicită devine evident doar în formarea unui abces.
  • Tratamentul antibacterian puternic pentru apendicita inițială poate duce la o reducere a răspunsului inflamator și la formarea unui așa-numit abces "rece" - un proces lent care poate dura câțiva ani fără a deranja pacientul.
  • Referirea târzie la asistența medicală pentru apendicita acută duce adesea la abces apendicular.

[22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32]

Patogenie

Izolați abcesul primar, care este situat aproape de atașament, și abcesul secundar, care se dezvoltă la o anumită distanță. Formarea unui abces este precedată de apariția unui infiltrat apendicular - un tip de împrejmuire a unei trape inflamate din cavitatea abdominală.

Formarea infiltratului se datorează excreției de fibrină și aderenței omentului afectat, intestinului, peretelui abdominal și atașamentului.

După dispariția inflamației, aditivul dizolvă infiltratul. Dar dacă procesul purulent deviază în spatele pandantivului vermiform, infiltratul este suprimat.

Localizarea abcesului abdominal depinde de locația atașamentului. Mai favorabil pentru pacient dacă abcesul se formează în zona de pe fundalul atașamentului lateral al locației lombare: se află în această poziție, distribuția maximă observată a părții cavității peritoneale inflamate.

Abcesul apendicular secundar se formează puțin diferit. Procesul purulent, care se răspândește în țesuturile sănătoase, afectează zona mezenterică a intestinului subțire, zona din apropierea ficatului, a membranei și a rinichilor drepți. Printr-o schemă similară, abcesele apendiculare secundare sunt create după rezecția atașamentului cu inflamație distructivă.

[33], [34], [35], [36], [37], [38], [39], [40], [41]

Simptomele abcesului apendicular

Debutul dezvoltării abcesului apendicular în funcție de natura cursului clinic este foarte diferit de apendicita acută.

Primele personaje pot arăta astfel:

  • pacientul este bolnav, poate provoca vărsături;
  • există o slăbiciune puternică;
  • durerea abdominală pulsează, crește și devine insuportabilă;
  • balonare observată, producție crescută de gaze;
  • temperatura corpului crește.

Când palpează abdomenul, pacientul simte dureri severe, dar nu există semne de peritonită. Temperatura corpului este ridicată (până la 40 ° C), însoțită de frisoane.

Aceste simptome pot dura 2-3 zile.

[42], [43]

Abces apendicular la copii

În timpul abcesului apendicular la copii, medicii disting câteva faze, analoage peritonitei:

  1. Faza de reacție - durează aproximativ o zi de la debutul inflamației. Faza se caracterizează prin apariția simptomelor comune ale unei reacții inflamatorii la un copil. Poate fi o modificare a dispoziției, vărsături, ritm cardiac crescut, febră. Durerea crește în zona abdominală, mușchii cavității abdominale sunt palpabili în timpul palpării.
  2. Faza toxică - durează 1-3 zile. Există o simptomatologie de intoxicație și deshidratare severă: pielea bebelușului este palidă, ochii strălucesc, convulsiile de vărsături devin permanente.
  3. Etapa finală este detectată în a 3-a zi și se caracterizează prin înfrângerea întregului organism. În primul rând, organele interne suferă de simptome de insuficiență respiratorie și cardiovasculară.

După faza de reacție, starea copilului poate fi îmbunătățită accidental - durerea devine mai puțin severă. După un timp, însă, copilul se simte foarte rău. Există o tendință: cu cât copilul este mai mare, cu atât poate fi mai lungă perioada de îmbunătățire falsă.

[44], [45], [46], [47], [48]

Unde te doare?

Complicații și consecințe

Odată cu dezvoltarea abcesului apendicular, importanța vitezei în care asistența medicală depinde în primul rând de gravitatea consecințelor.

Dacă asistența medicală nu a fost deloc furnizată sau nu a fost, dar prea târziu, atunci pacientul poate muri.

Intervenția medicală timpurie și calificată oferă toate șansele pentru o recuperare completă a pacientului.

Cele mai probabile complicații ale abcesului apendicular pot fi:

  • sepsis - reacție inflamatorie sistemică;
  • leziune gangrenă a organelor interne;
  • proces adeziv;
  • peritonită;
  • insuficiență hepatică.

Cele mai multe complicații ale abcesului apendicular reprezintă un pericol grav nu numai pentru sănătate, ci și pentru viața pacientului. Motivul este o infecție purulentă care se răspândește în tot corpul într-un timp scurt.

[49], [50], [51], [52]

Diagnosticul abcesului apendicular

La primele semne de apendicită, pacientul trebuie dus imediat la o instituție medicală. Medicul va examina pacientul fără întârzieri nejustificate, va examina abdomenul și va evalua starea pacientului în ansamblu.

Măsurile de diagnostic pentru abcesul apendicular suspectat includ întotdeauna teste de sânge, teste de urină.

Testul de sânge indică prezența unui proces inflamator marcat: creșterea leucocitozei cu o deplasare a modelului leucocitar spre stânga, VSH accelerată.

Diagnosticul poate fi reprezentat de ecografie abdominală, examen radiologic și în cazuri mai complexe - puncție diagnostic, puncție (defect peritoneal cu îndepărtarea lichidului) și laparoscopie.

Dovezi sonografice ale unui abces apendicular este prezența unei formațiuni anegogeogene cu contururi neregulate cu detectarea detritusului în lumenul său. Dacă abcesul nu este mare, atunci este dificil să-l distingi de buclele intestinului. Pentru a clarifica diagnosticul, ultrasunetele sunt efectuate în dinamică pentru a determina o configurație intestinală clară.

[53], [54], [55], [56], [57], [58], [59], [60]

Diagnostic diferit

Diagnosticul diferențial al abcesului apendicular este complex și se efectuează cu următoarele boli:

  • cu intoxicații alimentare (mai ales atunci când infecția stafilococică este învinsă);
  • cu o stare preoperatorie a unui ulcer peptic al stomacului și duodenului;
  • cu perforarea ulcerului gastric;
  • cu un atac ascuțit de colecistită;
  • cu colici hepatice în colelitiază;
  • cu inflamație acută a pancreasului;
  • cu enterocolită acută;
  • cu ileită acută (inflamație intestinală nespecifică);
  • cu diverticulită și perforația ei;
  • cu obstrucție intestinală acută;
  • cu un proces inflamator acut în uter și/sau la rudele unei sarcini intrauterine;
  • cu pelvioperitonită;
  • cu colici renale dreapta sau pielonefrita dreapta.

Tratamentul abcesului apendicular

Nu ar trebui să existe nicio întârziere în tratamentul abcesului apendicular, altfel abcesul s-ar putea rupe, ceea ce ar duce întotdeauna la dezvoltarea peritonitei. Este categoric imposibil să beți medicamente laxative, antiinflamatoare și dureroase cu abces apendicular și să utilizați stomacul cu apă caldă. În faza de pre-spitalizare, pacientul ar trebui să ofere pace cu repaus obligatoriu la pat. Puteți aplica rece pe stomac.

Singurul tratament real și adecvat pentru un abces apendicular este o intervenție chirurgicală urgentă, care constă în îndepărtarea abcesului și a drenajului ulterior. În timpul intervenției chirurgicale, chirurgul îndepărtează țesutul mort și curăță cavitatea purulentă.

În perioada postoperatorie, este prescris un tratament cu antibiotice și rana este spălată cu soluții antiseptice prin drenurile instalate.

Medicamente pentru abcesul apendicular

Intravenos peste 20 de minute la o doză inițială de 500-1000 mg la fiecare 12-24 ore. După ce starea pacientului a revenit la normal, 500 mg comprimate trebuie luate la fiecare 12 ore. Dispepsia, somnolența și cefaleea pot apărea în timpul administrării.

De obicei, cefepima se administrează 1-2 g intravenos la fiecare 12 ore, uneori urmată de metronidazol. Dacă apar reacții adverse grave sub formă de erupții cutanate, dispepsie, febră, doza poate fi modificată.

Luați în interior 0,125-0,5 g de două ori pe zi, timp de 5-15 zile. Ciprofloxacina este de obicei bine percepută de organism, dar nu poate fi exclusă apariția unor reacții alergice.

Se adaugă 1-2 g pe zi. Durata tratamentului este determinată individual. Uneori, indigestia apare în timpul tratamentului cu ceftriaxonă, imaginea sângelui se schimbă. De regulă, astfel de fenomene apar după întreruperea tratamentului.

Vitamine

După intervenția chirurgicală în timpul reabilitării medicale, medicul prescrie vitamine pentru a accelera vindecarea și a restabili flora intestinală. Pentru a menține corpul, experții recomandă consumul de compoturi de fructe uscate, șolduri etc. În plus, puteți lua vitamine B, acid ascorbic, vitamina A.

Recuperarea rapidă după operație este facilitată de aportul de preparate complexe vitamin-minerale:

  • Vitrum este un complex multivitaminic cel mai potrivit pentru îmbunătățirea stării corpului în perioada postoperatorie, precum și pentru tratamentul intensiv cu antibiotice și alte medicamente puternice. Vitrum se administrează imediat după masă, câte 1 comprimat pe zi, timp de câteva luni.
  • Alfabetul este un agent polivinal și multivitaminic care compensează perfect cererea crescută de minerale și vitamine în perioada critică pentru organism. Luați trei comprimate de culori diferite pe zi, menținând un interval de timp de 4 ore între recepții. Alfabetul este luat cu mâncare timp de cel puțin o lună.
  • Supradina este un medicament recomandat de medici în timpul bolilor și al reabilitării. Supradina este bine absorbită de organism datorită formei sale efervescente - este suficient să luați un comprimat efervescent pe zi și apoi să îl dizolvați în 100 ml de apă.
  • Perfectil - un medicament complex de vitamine și minerale care accelerează regenerarea celulară, normalizează metabolismul celular, are vindecarea rănilor, capacități antioxidante și dermatoprotektornoy. Perfectil ia câte o capsulă zilnic după masă, de preferință în prima jumătate a zilei.

Tratament fizioterapeutic

După intervenția chirurgicală pentru un abces apendicular, se utilizează o serie de metode eficiente de fizioterapie, care ajută la accelerarea reabilitării pacienților. În acest caz, procesele fizice care au un efect termic sunt utilizate foarte atent.

În primul rând, procedurile fizioterapeutice ar trebui să vizeze stimularea procesului de vindecare în zona de intervenție chirurgicală:

  • tratament cu laser în infraroșu;
  • tratament cu ultrasunete;
  • terapie peloidă;
  • magnetoterapie mică;
  • Tratamentul DMV.

Dacă scopul este eliminarea durerii, atunci se utilizează electroterapia cu frecvență joasă, galvanizarea și electroforeza medicală.

În viitor, vor exista tratamente spa, balneoterapie, hidroterapie.

Tratament alternativ

Rețetele alternative sunt utile în timpul recuperării postoperatorii. Dovedit de ani de zile, va ajuta la crearea digestiei, eliminarea constipației și diareei, restabilirea poftei de mâncare, întărirea imunității și, de asemenea, stimularea vindecării rapide a rănilor.

  • Rădăcina de ghimbir și cățele de usturoi proaspete sunt produse eficiente pentru a elimina efectele inflamației și pentru a normaliza procesele digestive. Dacă adăugați o cantitate mică de ghimbir și usturoi ras la dieta dvs. de 1-2 ori pe zi, vă puteți recupera rapid de boli și operații grave.
  • Un amestec pe bază de suc de lămâie și miere proaspătă va aduce un beneficiu imens organismului. Un astfel de amestec îmbunătățește digestia, întărește sistemul imunitar. Suficient 2-3 cani de apă fiartă caldă pe zi cu adăugarea a 2 lingurițe de amestecuri medicinale.
  • Dacă beți ceai de brusture de 3-4 ori pe zi, puteți preveni dezvoltarea procesului inflamator și îmbunătăți starea generală de sănătate după boală. Inflamația poate fi combinată cu păpădia, dar numai dacă pacientul nu ia medicamente pentru scăderea tensiunii arteriale.

Dieta zilnică ar trebui să vină în sucuri proaspete, în special sfeclă, morcovi, spanac sau castraveți, precum și să bea multă apă caldă și curată - acest lucru va ajuta la prevenirea constipației, ceea ce este extrem de nedorit în perioada de recuperare după abcesul apendiceal.

[61], [62], [63], [64], [65], [66], [67], [68], [69]

Tratament pe bază de plante

Tratamentul plantelor medicinale poate fi aplicat pentru a elimina efectele procesului inflamator și a ameliora durerea. Infuziile și ceaiurile din plante sunt un medicament bun și accesibil, care va aduce beneficii neprețuite organismului.

  • Tinctura de scutec poate ajuta în orice stadiu al inflamației: dimineața înainte de micul dejun și noaptea ar trebui să aibă 20 de picături de tinctură în 100 ml de apă.
  • Trifoi de iarbă în cantitate de 1 lingură. L. Se toarnă 300 ml apă clocotită și se lasă 20 de minute. Bea 100 ml de trei ori pe zi după mese.
  • Pregătiți un amestec medicinal din părți egale de căpșuni, zmeură și frunze de cancer. Se prepară 2 linguri. L. Se amestecă 1 litru de apă clocotită, se ține un sfert de oră și se bea toată ziua.

Ceaiurile pe bază de mentă, cimbru, rasca, mușețel au, de asemenea, un efect analgezic și calmant. Astfel de ceaiuri sunt făcute în loc de ceai negru sau verde obișnuit și se îmbată puțin în timpul zilei. Un astfel de tratament poate fi continuat timp de câteva săptămâni la rând.

Homeopatie

După operație, vă puteți alătura remediilor homeopate:

  • Lakhiesis - 6 diluții, 2 granule în 10 zile;
  • Bellis Perrenis - cu dureri postoperatorii severe în diluții mici și medii în funcție de gravitatea stării pacientului;
  • Hypericum - cu dureri postoperatorii severe și parestezii, diluare de 6 sau 30 de ori în funcție de gravitatea stării pacientului;
  • Gepar Sulfur - pentru a reduce inflamația purulentă și pentru a îmbunătăți evacuarea puroiului, diluare de 3 sau 6 ori în funcție de caracteristicile individuale ale pacientului.

Desigur, homeopatia nu poate și nu ar trebui să înlocuiască medicamentele tradiționale, dar o completează în mod eficient, contribuind astfel la recuperarea rapidă a corpului fără sarcini și efecte secundare nejustificate.

Tratament chirurgical

Caracteristicile tratamentului chirurgical al unui abces apendicular sunt determinate în funcție de locație.

Cel mai adesea, o tăietură de aproximativ 10 cm este transportată peste legătura inghinală dreaptă lângă creasta iliatică și vârful osului iliac anterior. Pielea, țesutul subcutanat, fascia și mușchiul abdominal oblic extern sunt tăiate. Mușchii oblici interni și transversali sunt împărțiți pe fibre.

Volumul și locația abcesului sunt examinate cu degetul. Atașamentul va fi îndepărtat numai cu disponibilitate absolută, deoarece există riscul ca puroiul să intre în cavitatea abdominală.

Cavitatea purulentă este curățată și drenată prin plasarea unui tub înfășurat într-un tampon de tifon pentru a preveni formarea unui ulcer de presiune pe peretele apendicelui inflamat. Tubul este atașat la piele, în special în regiunea lombară.

După operație, tratamentul vizează prevenirea posibilelor complicații și activarea apărării organismului.

Disecția abcesului apendicular în Pirogov

De obicei, abcesul apendicular se deschide utilizând abordarea extraperitoneală Pirog sau Volkovic-Dyakon.

Autopsia conform Pirog este utilizată pentru un abces situat în adâncimea zonei iliace drepte. Chirurgul are o secțiune în peretele abdominal anterior al stratului pe peritoneul parietal de sus în jos și de la dreapta la stânga, aproximativ 10 mm în spina iliacă centrală orizontală superioară sau incizie laterală de 20 mm pentru Volkov-Diakonoff. Apoi peritoneul parietal este separat de zona interioară a iliului, dezvăluind partea exterioară a ulcerului.

O autopsie de la Volkovich-Dyakonov se efectuează cu un abces apendicular adiacent peretelui abdominal anterior.

După deschiderea și dezinfectarea abcesului, dacă se găsește un atașament în acesta, acesta va fi îndepărtat. Instalați tamponul și scurgeți-l în cavitatea purulentă. Ardezia este cusută într-un tub de drenaj.

[70], [71], [72], [73], [74], [75]