Articolul expertului medical

Hepatita alcoolică se găsește la aproximativ 35% dintre pacienții cu alcoolism cronic. Se propune clinic izolarea hepatitei alcoolice acute și cronice.

acută

Hepatita alcoolică acută (OAS) - leziuni hepatice acute degenerative și inflamatorii datorate intoxicației cu alcool, caracterizate prin morfologie tsentrodrlkovymi în principal necroză, reacție inflamatorie cu infiltrarea câmpurilor portale, în special leucocite multinucleate și detectarea în hepatocite a hialinei alcoolice h.

Boala se dezvoltă în principal la bărbații care abuzează de alcool de cel puțin 5 ani. Cu toate acestea, dacă consumați cantități mari de alcool, hepatita alcoolică acută se poate dezvolta foarte repede (în câteva zile de la consumul de alcool, mai ales dacă se repetă în mod repetat). Hepatita alcoolică acută predispune la o alimentație insuficientă și irațională, precum și la o povară genetică în ceea ce privește alcoolismul și leziunile alcoolice ale ficatului.

De obicei, hepatita alcoolică începe acut după un atac anterior, dureri hepatice, icter, greață, vărsături.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Manifestări histologice

Următoarele manifestări histologice sunt caracteristice hepatitei alcoolice acute:

  • perivenulyarnoe tsentrolobulyarnoe afectarea hepatocitelor (degenerarea cu balon a hepatocitelor sub formă de umflături de dimensiuni crescute, cariopinoză citoplasmatică și acoperită; necroză hepatocitară de preferință în mijlocul lobilor ficatului);
  • prezența hialinei alcoolice în hepatocite (celulele sanguine ale lui Mallory). Se crede că este sintetizat de reticulul endoplasmatic granular, care, potrivit lui Mallory, este detectat central de un colorant tricolor special. Hialina alcoolică reflectă severitatea leziunilor hepatice și are proprietăți antigenice, include mecanisme imune pentru progresia ulterioară a bolii alcoolice a ficatului;
  • Atunci când hepatita alcoolică scade, este mai puțin probabil să fie detectată hialina alcoolică;
  • infiltrarea inflamatorie a leucocitelor și limfocitelor segmentate într-o măsură mai mică de către lobii hepatici (și în jurul focarelor necrozei hepatocitelor care conțin incluziuni alcaline alcoolice) și portalul tractului;
  • fibroza periculară - dezvoltarea țesutului fibros de-a lungul sinusurilor și în jurul hepatocitelor.

Simptomele hepatitei alcoolice acute

Distingeți următoarele variante clinice ale hepatitei alcoolice acute: latentă, icterică, colestatică, fulminantă și variante cu hipertensiune portală severă.

Varianta latentă

Varianta latentă a hepatitei alcoolice acute este asimptomatică. Cu toate acestea, mulți pacienți se plâng de apetit slab, nu de dureri hepatice intense, există o mărire a ficatului, o ușoară creștere a transaminazelor din serul sanguin poate dezvolta anemie, leucocitoză. Biopsia hepatică și analiza histologică a biopsiei sunt necesare pentru diagnosticarea precisă a unei variante latente a hepatitei alcoolice acute.

Varianta icterului

Varianta iterică este cea mai frecventă variantă a hepatitei alcoolice acute. Se caracterizează prin următoarele simptome clinice și de laborator:

  • Pacienții se plâng de slăbiciunea generală a lipsei absolute de apetit, dureri destul de intense sub coasta dreaptă caracter permanent, greață, vărsături, scădere semnificativă în greutate;
  • există icter sever care nu este însoțit de prurit;
  • temperatura corpului crește, febra durează cel puțin două săptămâni;
  • la unii pacienți este definită splenomegalie, eritemul palmaric, în unele cazuri se dezvoltă ascită;
  • în cazuri severe, apariția simptomelor encefalopatiei hepatice;
  • date de laborator: leucocitoză cu număr crescut de neutrofile și deplasare punct, creșterea VSH; hiperbilirubinemia a fost însoțită în principal de fracțiuni, aminotransferaze serice crescute (de preferință acid aspartic), fosfatază alcalină, gamma-glutamiltransferază, scăderea albuminei și creșterea globulinei.

Varianta terică a hepatitei alcoolice acute trebuie diferențiată cu hepatita virală acută.

Varianta colestatică

Această variantă a hepatitei alcoolice acute se caracterizează prin manifestarea semnelor clinice și de laborator ale colestazei intrahepatice:

  • mâncărime intensă;
  • icter;
  • urină întunecată;
  • fecale ușoare (acholia);
  • în sânge conținutul de bilirubină este semnificativ crescut în principal datorită fracției conjugate, colesterolului, trigliceridelor, fosfatazei alcaline, γ-glutamiltranspeptidazei; În plus, creșterea activității aminotransferazei este mică.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Varianta fulminantă

Varianta fulminantă a hepatitei alcoolice acute se caracterizează printr-un curs progresiv sever, rapid. Pacienții se tem de slăbiciune semnificativă, pierderea completă a poftei de mâncare, durere intensă în abdomen și ficat, temperatură ridicată a corpului, icter cu creștere rapidă dezvoltă ascită, encefalopatie hepatică, insuficiență renală, fenomene hemoragice sunt posibile. Datele de laborator reflectă sindromul exprimat de citoliză a hepatocitelor (activități ale aminotransferazelor frukgozo-1-fosfataldolazei, ornitină carbomoiltransferazelor nivel crescut), insuficiență hepatocelulară (scăderea prelungirii albuminei din sânge a timpului de protrombină), inflamație (creștere mare a plămânilor cu celule ESR.

O variantă amețitoare a hepatitei alcoolice acute poate duce la un rezultat fatal în decurs de 2-3 săptămâni de la debut. Moartea rezultă din insuficiență renală hepatică sau hepatică.

Ce te deranjează?

Diagnosticul hepatitei alcoolice acute

  • Test general de sânge: leucocitoză (10-30x109/l) cu număr crescut de neutrofile, claritate deplasată, VSH crescută; unii pacienți dezvoltă anemie;
  • Test biochimic de sânge: creșterea bilirubinei sanguine la 150-300 μmol/l cu predominanță a fracției conjugate; creșterea activității aminotransferazelor cu predominanță aspartică, γ-glutamil canină peptidază; hipoalbuminemie; hipoprotrombinemie.

Activitatea transaminazei serice crește, dar rareori depășește 300 UI/l. Activitatea foarte mare a transaminazelor sugerează hepatită, complicată de utilizarea paracetamolului. Raportul ASAT/ALAT este mai mare de 2/1. În general, activitatea fosfatazei alcaline crește.

Gravitatea bolii este indicată cel mai bine prin nivelurile serice de bilirubină și timpul de protrombină (PT) determinate după numirea de vitamina K. Nivelurile serice de IgA sunt semnificativ crescute; Concentrațiile de IgG și IgM cresc mult mai puțin; Nivelurile de IgG scad pe măsură ce starea se îmbunătățește. Albumina serică este redusă, ceea ce crește pe măsură ce pacientul se îmbunătățește, iar nivelul colesterolului este de obicei crescut.

Nivelurile serice de potasiu sunt scăzute, în mare parte datorită aportului insuficient de proteine ​​din dietă, diaree și hiperaldosteronism secundar dacă există retenție de lichide. Conținutul seric de zinc legat de albumină este redus din cauza concentrației scăzute de zinc în ficat. Acest simptom nu a fost observat la pacienții cu insuficiență hepatică nealcoolică. Nivelul de uree și creatinină din sânge, care reflectă severitatea bolii. Acești indicatori sunt predictori ai dezvoltării sindromului hepatorenal.

Prin urmare, severitatea hepatitei alcoolice arată o creștere a numărului de neutrofile, ajungând de obicei la 15-20 x 109/l.

Funcția trombocitară scade atunci când nu există trombocitopenie sau alcool în sânge.

[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]

Ce trebuie explorat?

Cum să explorezi?

Ce teste sunt necesare?

Tratamentul hepatitei alcoolice acute

  • Oprirea consumului de alcool
  • Identificarea factorilor agravanți (infecție, sângerare etc.)
  • Prevenirea dezvoltării sindromului de sevraj
  • Administrarea intramusculară de vitamine
  • Tratamentul ascitei și encefalopatiei
  • Adăugarea de potasiu și zinc
  • Menținerea aportului de substanțe care conțin azot pe cale orală sau enterală
  • Luarea în considerare a numirii corticosteroizilor în bolile severe cu encefalopatie, dar fără sângerări gastro-intestinale

Trebuie acordată atenție tratamentului ascitei, deoarece există un potențial pentru dezvoltarea insuficienței renale funcționale.

Valoarea minimă nutrițională și energetică a dietei zilnice a alcoolicilor