Articolul expertului medical

  • Epidemiologie
  • Cauze
  • Patogenie
  • Simptome
  • Etape
  • Complicații și consecințe
  • Diagnostic
  • Tratament
  • Cu cine doriți să contactați?
  • Prevenirea
  • Prognoza

Apendicita și îndepărtarea imediată a acesteia (apendecomia) sunt cel mai frecvent motiv pentru furnizarea de îngrijiri chirurgicale de urgență populației, inclusiv femeilor însărcinate. Această cauză îi determină să se întindă sub cuțitul chirurgical pentru a salva vieți pentru ei și pentru bebelușul lor. Poate exista apendicită în timpul sarcinii? Desigur, ca orice altă boală.

simptomele

Prin urmare, o femeie însărcinată care este îngrijorată de durerile abdominale trebuie să contacteze imediat o instituție medicală (numărul de ore este pe cont). Consultările cu un ginecolog și chirurg sunt obligatorii în acest caz, în acest caz este foarte riscant să refuzați spitalizarea.

În nici un caz, analgezicele, cum ar fi No-shpa, nu ar trebui să aibă voie să elibereze analgezicele. Cu toate acestea, este chiar mai bine să nu ridici nimic, ci mai degrabă să fii sub supraveghere medicală.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Epidemiologie

Apendicita din partea dreaptă aparține patologiei vârstei tinere - mai mult de șapte din zece pacienți operați pentru apendicită nu aveau mai mult de 35 de ani. Femeile tinere lucrează de aproximativ trei ori mai des decât bărbații. Proporția femeilor însărcinate în rândul pacienților cu apendicită este cuprinsă între 0,5 și 4%. Cazurile de inflamație din apendice apar la una sau două femei din 1.000 până la 10.000 de femei însărcinate. Aproape jumătate din cazuri apar în al doilea trimestru de sarcină.

[10], [11], [12], [13], [14]

Cauzele apendicitei în timpul sarcinii

În mod normal, membranele mucoase intacte adaugă o barieră de netrecut la flora patogenă și patogenă condiționată. Permeabilitatea sa crește odată cu invazia bacteriană masivă slăbind imunitatea locală, deteriorarea mecanică sau colmatarea lumenului, ducând la revărsarea digestiei în apendice și dilatarea peretelui său, procese ischemice în vasele de sânge din apendice.

Cauzele exacte ale inflamației apendicelui nu sunt încă pe deplin înțelese, teoria infecției prevalează asupra altora. La majoritatea pacienților, examinarea histologică a țesuturilor atașamentelor îndepărtate arată colonii de microbi care migrează din intestin. Pătrunderea florei patogene de sânge sau limfă este extrem de rară și nu este considerată o cale de infecție.

Anexa conține diverse microorganisme care le-au colonizat și au provocat procesul inflamator. Marea majoritate a agenților infecțioși detectați (mai mult de 90% din cazuri) sunt bacterii anaerobe fără dispute. De asemenea, se găsesc colonii de bacterii aerobe (Escherichia coli, Klebsiella, Enterococcus și altele), dar mult mai rar.

În cazuri rare, helminții care au intrat în atașament pot fi o sursă de infecție, care este mai tipică pentru copii; citomegalovirus, micobacterii tuberculoase, dizenteria amibei (acești agenți patogeni se găsesc adesea în comanda inflamatorie la pacienții cu SIDA).

Factorii de risc care contribuie la dezvoltarea apendicitei în timpul sarcinii:

  • creșterea activă a dimensiunii uterului, care contribuie la mișcarea organului, comprimarea acestuia și întreruperea circulației sângelui în vasele sale;
  • reducerea naturală a imunității în perioada de gestație, reducerea capacității țesutului limfatic de a ucide agenții patogeni;
  • utilizarea predominantă a alimentelor cu venituri mici în fibrele dietetice (fibre), ducând la constipație și la formarea de fecoliți;
  • o modificare naturală a compoziției sângelui în timpul sarcinii, care crește riscul de tromboză;
  • caracteristici anatomice ale plasării atașamentului care afectează efectul factorilor de mai sus.

[15]

Patogenie

Principala verigă patogenă care duce la inflamație în atașament este îngustarea lumenului său (aproximativ 2/3 din timp) în contradicție cu scurgerea de mucus secretată și promovează cavitățile de revărsare ale procesului apendicular. La o vârstă fragedă, îngustarea este de obicei cauzată de o creștere a numărului de foliculi limfatici. Prezența fecolitului (pietre fecale) apare în mai mult de o treime din cazurile de inflamație a apendicelui. Mult mai rar decât patogeneza, conectează corpuri străine, paraziți și tumori. La femeile gravide, pe lângă patogeneza obișnuită, poate fi asociată cu deplasarea, compresia sau îndoirea în atașament datorită creșterii dimensiunii uterine.

Astfel, mucusul este încă produs, gazul este format și excretat, iar scurgerea acestuia este redusă sau oprită, determinând creșterea și prelungirea presiunii pe pereții procesului. Ca urmare, circulația venoasă este întreruptă și apoi sângele curge în artă. În condiții de hipoxie a peretelui de atașament, începe reproducerea rapidă și colonizarea de către microbi a cavității sale interne. Produsele activității vitale a bacteriilor afectează epiteliul, apar ulcere pe mucoasă, așa-numitul efect primar al lui Aschoff. Imunocitele care răspund la activitatea bacteriană produc mediatori antiinflamatori care limitează procesul inflamator în stadiul incipient prin apendicită și previn dezvoltarea procesului sistemic.

Dezvoltarea ulterioară a imunoreglatorilor locali sprijină aprofundarea transformărilor distructive în cavitatea peretelui. Când stratul muscular este necrotic, aproximativ jumătate din pacienți perforează peretele de atașament. Acest lucru este facilitat de prezența pietrelor fecale în ea. Perforarea duce la complicații - peritonită sau formarea infiltratului periapendicular.

În patogeneza formelor neocluzive ale bolii, va fi luată în considerare ischemia primară a atașamentului din cauza fluxului sanguin arterial insuficient pentru a satisface nevoile procesului. Modificarea compoziției sângelui în timpul sarcinii - o creștere a componentei care formează trombul se potrivește perfect imaginii trombozei care atinge un organ vascular.

Patogeneza apendicitei acute și este, de asemenea, considerată a fi o consecință a reacției alergice, fie în forma imediată, fie în forma întârziată. Manifestările locale ale constricției bolii vasculare și ale construcției peretelui apendiceal permit agenților patogeni din țesutul intestinal și îl lovesc să transmită de la limfă. Reacția la introducerea și dezvoltarea microorganismelor patogene este umflarea mucoasei, ceea ce determină o scădere a volumului cavității și a diametrului lumenului apendiceal, a țesuturilor supuse ischemiei, hipoxiei și modificărilor necrotice.

Consecința evoluției ulterioare a procesului inflamator este dezvoltarea complicațiilor. Când grosimea totală a peretelui apendicelui este afectată, se ia în considerare partea adiacentă a peritoneului și a organelor din jur.

Atunci când este declanșat, una dintre cele mai importante facultăți ale peritoneului - pentru a proteja împotriva peritonitei prin revărsat purulent disociativ datorită apropierii afectate de inflamația organului, a creat infiltratul periappendikulyarny (suplimentul inflamat de pe capac implică îmbinarea organelor și țesuturilor lipite într-o anumită zonă de inflamație). Acest conglomerat protejează focarul inflamației de restul peritoneului. După o perioadă de timp, sau infiltratul rezolvă inflamația se dezvoltă odată cu formarea unui abces.

Progresia bolii fără asocierea unui mecanism de delimitare duce la peritonită difuză.

Tromboza vasculară și ischemia mantalei apendiculare Moartea treptată a țesutului gangrenei se încheie prin lărgirea buclei trombozării venei mezenterice care se dezvoltă și tromboflebită septică ascendentă, ajungând în vena portă și ramurile acesteia (pileflebită). Această complicație este extrem de rară (5 din 10.000 de cazuri de apendice), cu toate acestea, este una dintre cele mai impresionante.

[16], [17], [18], [19], [20]

Simptomele apendicitei în timpul sarcinii

Simptomatologia apendicitei la femeile care poartă un copil se schimbă uneori foarte semnificativ din cauza anomaliilor fiziologice, hormonale și metabolice care apar în organism în această perioadă. Principalul simptom al inflamației este durerea, care începe brusc și nu vă permite să uitați de voi înșivă. În primul trimestru, când uterul în creștere nu are încă un efect semnificativ asupra localizării organelor abdominale, localizarea durerii este normală. Primele semne se simt în abdomenul superior deasupra buricului sau doar stomacul doare fără o locație specifică. Durerea abdominală este însoțită de umflarea și crăparea abdomenului, gazele se înrăutățesc sau nu funcționează deloc. Durerea în apendicită în timpul sarcinii poate fi severă sau moderată, persistentă sau paroxistică. După un timp scurt, durerea migrează către atașamentul apendicular. Versiunea clasică este în dreapta în cadranul inferior al abdomenului. Apendicita la începutul sarcinii este simptomatic similară cu ceilalți pacienți.

Pe măsură ce uterul crește, cecumul și procesul său se deplasează în sus, peretele abdominal se ridică și se retrage din atașament. În acest sens, femeile din a doua jumătate a sarcinii se plâng de obicei de dureri în dreapta buricului și uneori sub coaste. Simptomele asemănătoare gastritei pot apărea în puncte de atașare ridicate.

Probabil și durere în zona taliei, asemănătoare rinichilor. La localizarea pelviană a apendicelui, se poate observa o clinică asemănătoare cistitei - excreție urinară rapidă în porțiuni mici, durere care iradiază vezica urinară, perineul și piciorul drept.

Ar trebui să se acorde atenție faptului că inflamația atașamentului se caracterizează printr-o intensificare a senzațiilor dureroase de tuse, mers, agitare și rotire pe ambele părți. Apendicita în stadiile târzii ale sarcinii mai mult de jumătate dintre pacienți nu prezintă tensiune musculară a peretelui abdominal anterior datorită relaxării sale progresive, energia rămasă fiind foarte slabă și dificil de simțit. Alte semne de iritație a peretelui abdominal anterior pot fi, de asemenea, absente.

Durerea în stadiul incipient al apendicitei este caracterizată în majoritatea cazurilor de ameliorare. Aceasta corespunde unui proces superficial sau al febrei catarale ovine, când este doar mucoasa suplimentului. Această etapă corespunde, de obicei, primelor șase până la douăsprezece ore de la debutul sindromului dureros.

Sindromul dureros intens apare atunci când se umple apendicele cu puroi (apendicită flegmonă) și se întinde. Natura durerii se poate transforma în pulsantă, pulsantă. În acest stadiu, partea submucoasă și partea stratului muscular sunt deja implicate în proces. În timp, acest lucru corespunde celei de-a doua jumătăți a primei zile după debutul primelor simptome (12-24 ore).

Modificările gangrenei, care apar de obicei în a doua zi (24-48 de ore de la apariția durerii), duc la moartea terminațiilor nervoase și durerea este redusă (îmbunătățire imaginară). Apoi crește semnificativ în el, poate fi un semn de perforare a pandantivului și apariția inflamației peritoneului - o afecțiune foarte periculoasă pentru o femeie însărcinată și făt.

Greața ușoară constantă și lipsa poftei de mâncare pot începe și până la durere, dar o femeie însărcinată, în special cu toxicoză precoce, este o afecțiune puțin probabil să avertizeze. Dar, în legătură cu durerea, trebuie consultat deja un medic.

Greața severă și vărsăturile duble încep după apariția durerii și reprezintă răspunsul organismului la durere. Vărsăturile cu apendicită conțin bilă, dacă acest lucru nu se întâmplă, este posibil ca vărsăturile din alte cauze (vezica biliară să se deterioreze, care să perturbe fluxul biliar). Dacă pacientul are mai multe nevoi emetice și permisul nu aduce ușurare, este un semn rău de apendicită complicată. Și vărsăturile înainte de apariția durerii pun sub semnul întrebării diagnosticul de apendicită.

Lipsa poftei de mâncare este aproape întotdeauna însoțită de inflamația garniturii. Simptomele continue includ mișcările intestinale întârziate din cauza parezei intestinale.

Mult mai rar, există scaune libere sau răsucire (scoaterea) durerii în rect și dorințe zadarnice de defecare, care nu sunt însoțite de golirea intestinului. Această simptomatologie este tipică pentru plasarea mediană sau pelviană a atașamentului.

Pacienții cu apendicită se plâng adesea de gură uscată. Au o acoperire albă pe limbă și o culoare roșie caracteristică.

Subfebrila în prima zi este observată la aproximativ jumătate dintre pacienți, o temperatură peste 38 ° C este un semn al unei complicații a inflamației sistemului accesoriu sau a dezvoltării unei infecții intestinale.

[21], [22], [23], [24], [25], [26]