Articolul expertului medical

  • Cauze
  • Patogenie
  • Simptome
  • Unde te doare?
  • Formulare
  • Complicații și consecințe
  • Diagnostic
  • Ce trebuie explorat?
  • Diagnostic diferit
  • Tratament
  • Cu cine doriți să contactați?
  • Mai multe informații despre tratament
  • Prevenirea
  • Prognoza

Colecistita în timpul sarcinii este o patologie foarte frecventă, în special la femeile care anterior erau neliniștite cu vezica biliară. Acest lucru se datorează faptului că în timpul sarcinii se produc mulți hormoni care afectează toate procesele din organism, inclusiv digestia. Această patologie apare adesea la cei care au avut colecistită, pancreatită, diskinezie înainte de sarcină. Dar se poate dezvolta și pentru prima dată când sarcina este un factor declanșator pentru o problemă destul de ascunsă.

cauze

[1], [2], [3], [4]

Cauzele colecistitei în timpul sarcinii

Colecistita în timpul sarcinii se dezvoltă adesea în al treilea trimestru și poate provoca gestoză târzie, precum și alte complicații ale sarcinii și nașterii. În ceea ce privește semnele, această patologie se dezvoltă adesea la femeile în vârstă, în timp ce în prima sarcină este rară.

Cauzele colecistitei în timpul sarcinii pot varia, dar mecanismul principal al dezvoltării patologiei este modificările hormonale din corpul femeii însărcinate. Acest lucru se datorează secreției de hormoni care acționează asupra organelor, de exemplu, hormonul progesteron este capabil să elibereze tonul fibrelor musculare netede și astfel afectează sprijinul atoniei vezicii biliare. Aceasta poate fi cauza stagnării bilei, care contribuie la dezvoltarea patologiei sub formă de formare de piatră sau infecție.

Colecistita este mai probabil să apară la femeile care au fost anterior însărcinate sau predispuse la boală. Colecistita cronică este adesea cauza dezvoltării unei astfel de afecțiuni atunci când poartă un copil. Înainte de sarcină, o femeie nu poate deranja nimic, dar odată cu apariția sarcinii, toate procesele din corp se deteriorează și apoi există o exacerbare a colecistitei cronice. La fel ca în cazul colelitiazei concomitente, atunci când calculii biliari și hormonul din fundal sunt secretate de placentă, tonusul vezicii biliare scade, ducând la activarea proceselor inflamatorii.

Există malformații congenitale ale vezicii biliare care provoacă modificări funcționale înainte de sarcină și pot provoca colecistită acută în timpul sarcinii. Astfel de afecțiuni includ dischinezie biliară, flexie și poziții neregulate ale vezicii biliare. Apare destul de des și poate avea un curs asimptomatic înainte de sarcină, dar numai în timpul sarcinii.

Cauza inflamației acute a vezicii biliare este intrarea agenților patogeni în vezica biliară. Acest lucru se datorează faptului că femeile gravide au adesea probleme cu tractul gastro-intestinal: scăderea acidității gastrice și evacuarea motorie a funcției intestinale, precum și reducerea puterii imune locale - toate contribuie la penetrarea ușoară a agentului patogen în căile biliare și apoi balonul, care este însoțit de dezvoltarea infecției în vezica biliară.

Aceasta înseamnă că colecistita acută la femeile gravide apare adesea pe fondul problemelor existente ale vezicii biliare, iar sarcina contribuie doar la deteriorarea procesului.

[5], [6], [7], [8], [9]

Patogenie

După cum știți, colecistita este mai frecventă în a doua jumătate a sarcinii. Aceste caracteristici sunt legate de faptul că uterul crește astfel încât să fie la nivelul buricului sau la jumătatea distanței dintre buric și procesul xifoid - atunci toate organele sunt mișcate. Acest lucru se aplică și ficatului, vezica biliară fiind comprimată sau răsucită, ceea ce contribuie la perturbarea funcției sale normale. În acest caz, bila nu duce la căile biliare, ci se acumulează - contribuie la stagnarea bilei, la formarea pietrelor, umflarea și inflamația. Acestea sunt modificări morfologice asociate cu modificări ale poziției vezicii biliare, dar există și alte mecanisme pentru dezvoltarea colecistitei.

Hormonii, care sunt secretați în timpul sarcinii, afectează performanța tuturor organelor interne, inclusiv a ficatului. Prostaglandinele, lactogenul placentar, oxitocina - au un efect relaxant asupra fibrelor musculare netede ale vezicii biliare și ale animalelor, care provoacă atonia vezicii urinare. Astfel, funcția sa este afectată și stagnarea bilei, care apare ca urmare a trăsăturilor anatomice, atunci când uterul crește, se intensifică. Toate aceste procese perturbă digestia normală, ceea ce contribuie la întreruperea evacuării alimentelor și la întârzierea microorganismelor patogene. Aceasta este o stare bună pentru ca agentul patogen să pătrundă în cavitatea vezicii biliare, provocând procesul de infecție. Deci, o femeie însărcinată are un atac de colecistită.

Modificările locului vezicii biliare la femeile gravide pot provoca simptome atipice ale bolii, de aceea este important să se țină seama de toate caracteristicile corpului unei femei atunci când se poartă un copil.

[10], [11]

Simptomele colecistitei în timpul sarcinii

Severitatea manifestărilor clinice poate varia - de la diaree ușoară la sindromul durerii severe. Depinde de tipul de patologie și de condițiile de dezvoltare a clinicii.

Simptomele colecistitei în timpul sarcinii au propriile caracteristici. Acest lucru se datorează faptului că uterul este mărit și ridică ficatul prin vezica biliară, ceea ce contribuie la manifestări atipice.

Primele simptome ale colecistitei în timpul sarcinii sunt plângeri ale manifestărilor dispeptice atunci când consumați alimente grase, prăjite. Acest lucru se datorează faptului că alimentele grase stimulează secreția de bilă și acest lucru este sever din cauza modificărilor inflamatorii care provoacă greață, amărăciune în cavitatea bucală. Una dintre trăsăturile caracteristice este și dificultatea în hipocondria adecvată. Acesta este echivalentul sindromului dureros. În timpul unei crize de colecistită, durerea poate fi severă, apare mai des după erori dietetice în hipocondria corectă și poate iradia către umărul drept sau scapula. Aceasta este însoțită de anxietate severă la femeie, aceasta poate fi însoțită de creșterea temperaturii corpului, ceea ce sugerează deja un proces inflamator. Acestea sunt principalele simptome ale colecistitei. Odată cu evoluția pe termen lung a colecistitei cronice, poate apărea icter, care are o nuanță verzuie și este însoțit de mâncărime a pielii. Acest lucru pare a fi cauzat de o întrerupere a fluxului biliar și eliberarea de bilirubină în sânge.

Când o femeie este examinată, medicul poate detecta toate simptomele caracteristice colecistitei:

  1. Simptomul lui Georgievsky-Mussi este apariția durerii pe dreapta atunci când este comprimată în fosila stern-papilar-claviculară;
  2. Simptomul lui Kerr este durerea când se palpează în punctul Kerr;
  3. Simptomul lui Murphy - o explozie de inspirație în timpul palparii hipocondriei stângi din cauza sindromului durerii severe;
  4. Simptomul lui Ortner - durere cu percuție a arcului cu palma;
  5. Simptomul lui Obraztsov - apariția durerii intense în timpul inspirației la introducerea umărului în zona subcostală corectă.

Acestea sunt principalele simptome patognomice care indică patologia vezicii biliare. Cu toate acestea, în timpul sarcinii, acestea nu pot fi exprimate deloc și nu într-o asemenea măsură și pot exista și alte semne clinice. Prin urmare, este foarte important ca femeile însărcinate să facă un diagnostic corect și să efectueze un diagnostic diferențial.

[12], [13], [14], [15]

Unde te doare?

Formulare

Cursul colecistitei în timpul sarcinii poate fi de altă natură și depinde de patologia vezicii biliare, care a fost anterior o femeie. Principalele tipuri de colecistite în timpul sarcinii sunt acute, cronice, exacerbarea cronică și calorii.

Colecistita acută în sarcină ca patologie primară este rară, deoarece nu există predispoziție la procesul infecțios. Dar, în cazul dezvoltării unei astfel de afecțiuni - simptomatologia este foarte pronunțată și se dezvoltă rapid. Este necesară o intervenție chirurgicală urgentă pentru a preveni complicațiile și efectele adverse asupra fătului.

Colecistita cronică apare adesea. Apoi, femeia este bolnavă pe tot parcursul sarcinii. Simptomele sunt slab exprimate și constau în manifestări dispeptice sub formă de greață, vărsături, gust fierbinte în gură, dificultăți în hipocondria adecvată. Aceste simptome pot însoți întreaga sarcină și nu necesită intervenție chirurgicală, ci doar un tratament simptomatic conservator. Cu toate acestea, poate apărea o exacerbare a colecistitei cronice, apoi toate simptomele se agravează și apare sindromul de intoxicație frecventă cu febră. Această condiție necesită acțiuni imediate.

O altă manifestare a spălării este colecistita calcitică. Se caracterizează prin cea mai acută simptomatologie clinică - durere severă și tulburări generale. Acest lucru se datorează faptului că există pietre în vezica biliară, care, dintr-un anumit motiv, pot irita peretele odată cu debutul procesului inflamator. Cel mai proeminent tablou clinic este colica hepatică - trecerea pietrei de-a lungul căilor biliare. Aceasta este o afecțiune extrem de periculoasă nu numai pentru mamă, ci și pentru copil din cauza sindromului durerii severe.

Tacticile tratamentului sunt diferite în fiecare caz și depind de severitatea tabloului clinic și de durata sarcinii.

[16]

Complicații și consecințe

Principalele complicații ale colecistitei în timpul sarcinii sunt asociate cu riscul de răspândire rapidă a infecției în cavitatea abdominală cauzat de imunosupresia gravidei. Perforarea poate apărea rapid odată cu dezvoltarea peritonitei, peliflebitului și a altor complicații. Prin urmare, suspiciunea de colecistită acută purulentă necesită intervenție chirurgicală imediată. Complicațiile sunt, de asemenea, asociate cu posibile efecte adverse asupra fătului. Un atac de colecistită cauzat de un sindrom dureros sever poate provoca naștere prematură, separare prematură a placentei, frică fetală. Prin urmare, este important în acest caz să efectuați anestezie cu alegerea unei alte tactici de management al muncii.

[17], [18], [19], [20], [21]

Diagnosticul colecistitei în timpul sarcinii

Este foarte important să diagnosticați corect și să începeți tratamentul unei femei însărcinate chiar înainte ca complicațiile să apară nu numai din corpul mamei, ci și de la făt. Prin urmare, pe lângă datele anamnestice pentru un diagnostic precis, ar trebui efectuate și alte metode de cercetare.

Analizele colecistitei la femeile gravide au trăsăturile caracteristice unui proces inflamator - o creștere a VSH, leucocitoză și o deplasare a modelului leucocitar spre stânga. Cu toate acestea, aceste modificări ale parametrilor de laborator nu sunt întotdeauna exprimate, deoarece colecistita poate fi cronică și nu este însoțită de astfel de manifestări infecțioase. În testul de sânge biochimic, indicatori precum bilirubina totală sunt crescuți datorită fosfatazei indirecte și alcaline ca marker al efluxului biliar afectat. În ceea ce privește markerii hepatici, aceștia vor fi normali, ceea ce face posibilă excluderea patologiei hepatice.

Metodele de diagnostic instrumentale sunt de o importanță capitală pentru deciziile de diagnostic. „Etalonul de aur” pentru diagnosticul colecistitei în timpul sarcinii este ultrasunetele, deoarece împreună cu informații ridicate, impactul asupra fătului este minim. În proiectul unei bule colice din SUA este posibil să vedem:

  • îngroșarea și eterogenitatea peretelui vezicii biliare, indicând inflamația sa infecțioasă;
  • prezența pietrelor în cavitatea vezicii biliare - un semn al colecistitei calcitice;
  • perturbarea poziției normale sau a coturilor - simptome ale tulburărilor funcționale;

Aceste caracteristici ecografice fac posibilă stabilirea unui diagnostic precis și a unui tratament tactic.

Deoarece toate bolile mamei au un efect negativ asupra copilului, este de asemenea necesar să se efectueze un diagnostic al fătului într-un examen cuprinzător. Una dintre cele mai disponibile și mai informative metode este cardiotocografia. Acest studiu vă permite să determinați starea bebelușului dvs. monitorizând ritmul cardiac, mișcările acestuia, precum și starea uterului și prezența sau absența luptelor. Este, de asemenea, o metodă fiabilă de diagnostic diferențial al nașterii premature și al colecistitei acute.

[22], [23], [24]

Ce trebuie explorat?

Diagnostic diferit

Diagnosticul diferențial al colecistitei la femeile gravide se efectuează cu o serie de boli: apendicita acută, colici renale, pielonefrita acută, precum și tulburările de sarcină.

Apendicita acută la femeile gravide poate fi adesea însoțită de simptomatologie similară datorită ridicării atașamentului la ficat. Dar apendicita este însoțită de simptome caracteristice ale iritației peritoneale, migrarea unui atac dureros din regiunea epigastrică în regiunea iliacă dreaptă. Și cu colecistita, simptomele vor fi un balon.

Pielonefrita acută a colicii drepte și renale poate fi, de asemenea, caracterizată prin durere în partea dreaptă, sindrom de intoxicație, dar un diagnostic diferențial permite efectuarea unui test de urină, conform căruia vezica biliară este normală.

Atunci când o femeie este tulburată de orice probleme de sănătate, ea are grijă de bebeluș, așa că se îndreaptă imediat către medicul obstetrician-ginecolog. La rândul său, el trebuie să excludă toate patologiile legate de sarcină și să pună în pericol fătul cu aceste condiții. Simptomele de greață, vărsături caracteristice colecistitei, trebuie diferențiate cu gestoză întârziată. Pentru a realiza acest lucru, este important să efectuați un sondaj cuprinzător și să eliminați aceste condiții. Cu gestoză întârziată, crește tensiunea arterială, crește proteinele din urină, ceea ce nu este caracteristic colecistitei.

De asemenea, este necesar să se excludă afectarea ficatului, care vă va permite să efectuați un test biochimic de sânge pentru a determina transaminazele hepatice.

Nașterea prematură poate fi însoțită și de dureri abdominale, iar cardiotocografia permite excluderea acestei afecțiuni. În colecistită, se determină tonusul normal al uterului fără contracții și bătăile inimii bune ale fătului, ceea ce permite excluderea nașterilor premature.

Aceste metode de cercetare ajută la stabilirea unui diagnostic și excluderea altor patologii.

Cu cine doriți să contactați?

Tratamentul colecistitei în timpul sarcinii

Tratamentul colecistitei în timpul sarcinii trebuie justificat etiologic și patogenetic. Metoda de tratament este întotdeauna determinată individual. Distingeți între tratamentul conservator și cel operativ. Medicamentele, medicamentele alternative și metodele homeopatice diferențiază și metodele conservatoare.

O etapă importantă a tratamentului este dieta și nutriția. Regimul unei femei gravide ar trebui să evite exercițiile fizice excesive, dar în același timp este necesar să aveți o activitate fizică minimă, deoarece activează activitatea tractului gastro-intestinal și secreția biliară.

Dieta este un punct important în tratamentul colecistitei. Mâncarea trebuie împărțită în porții mici de 5-6 ori pe zi. Acest lucru facilitează eliberarea bilei la fiecare masă și elimină stagnarea. Alimentele grase, prăjite, afumate, sărate, care irită ficatul și exacerbează simptomele dispeptice, trebuie excluse din dietă. Este necesar să includeți în gălbenuș de ou, ulei de măsline și unt în cantități mici pentru a îmbunătăți fluxul biliar. Cu toate acestea, acest lucru se aplică doar procesului cronic, acut - toate acestea sunt excluse, iar dieta ar trebui să fie scutitoare.

Tratamentul medicamentos este de obicei utilizat pentru colecistita cronică, care este bolnavă înainte de sarcină. Sunt disponibile următoarele medicamente:

Produs sub formă de tablete și aplicat după masă, câte un comprimat de trei ori pe zi. Efectele secundare sunt manifestări alergice. Nu utilizați medicamentul în prezența pietrelor în vezica biliară, deoarece acest lucru poate agrava această afecțiune.

  • Convaflavina este un preparat pe bază de plante, a cărui componentă principală este un crin de vale. În plus față de efectul său coleretic marcat, medicamentul are un efect antispastic care reduce severitatea sindromului durerii. Medicamentul este disponibil sub formă de tablete cu 100 mg, are o toxicitate scăzută și se administrează pe cale orală 2 comprimate de trei ori pe zi înainte de mese. Efectele secundare pot fi sub formă de amețeli, reacții alergice și tulburări de scaun.
  • Baralginum, Drotaverină, papaverină - un grup de medicamente antispastice, care este prescris pentru sindromul durerii în spasmoliza vezicii biliare și a căilor biliare. Medicamentele sunt utilizate sub formă de tablete - atunci când sunt administrate ca o singură pastilă atunci când apar simptomele.

Vitaminele B sunt utilizate și în terapia complexă cu preparate pe bază de plante. Acestea sunt prescrise sub formă injectabilă sau într-un complex de vitamine.

Fizioterapie recomandat în timpul remisiunii, dar cu prudență și reducerea la jumătate a dozei. Terapia cu UHF este recomandată pentru a îmbunătăți fluxul biliar, precum și eliminarea xilitolului.

Tratamentul chirurgical al colecistitei la femeile gravide este efectuat numai cu un diagnostic confirmat de colecistită acută purulentă sau cu colecistită în colelitiază. Apoi, există o amenințare directă pentru viața femeii însărcinate, deoarece există un focar de infecție care se poate răspândi rapid la organele din jur sau sindromul dureros poate provoca nașterea prematură. Volumul operației este îndepărtarea vezicii biliare, care se efectuează sub anestezie generală în ceea ce privește utilizarea anesteziei care nu afectează fătul. La femeile însărcinate, nu se efectuează chirurgie laparoscopică, abordare online - laparotomia liniei medii pentru o mai bună revizuire abdominală, ca urmare a creșterii anatomiei uterine a modificărilor organelor interne.

După îndepărtarea vezicii biliare și efectuarea unui control de drenaj. Această operație se efectuează cu monitorizarea constantă a fătului. În caz de simptome de anxietate fetală - cezariană.

Tratament alternativ pentru colecistită la femeile gravide

Tratamentul alternativ pentru colecistită la femeile gravide are avantajele sale, deoarece medicamentele au o utilizare limitată în timpul sarcinii din cauza riscului potențial de vătămare fetală.

Sunt utilizate multe terapii alternative, ale căror efecte principale sunt marcate de colagog și de efect antispastic.

  • Stigmele de porumb sunt unul dintre cele mai cunoscute medicamente utilizate în medicina alternativă pentru tratarea colecistitei cronice. Fructele de porumb sunt uscate, apoi turnate cu apă clocotită într-un raport unu-la-unu și insistat. Un astfel de decoct se încălzește timp de o jumătate de oră cu pahar de trei ori pe zi.
  • Păpădie - rădăcinile acestei plante înflorite în galben, nu decolorate, trebuie să clătiți, să tăiați și să gătiți timp de cinci minute, apoi să mai luați încă douăzeci de minute și să le strecurați. Trebuie să beți în formă caldă pentru o jumătate de cană de trei ori pe zi înainte de mese.
  • Sucul de sfeclă are, de asemenea, un efect coleretic semnificativ. Sfecla roșie trebuie sudată, dar nu pe deplin pregătită, apoi curățată și extrudată. Acest suc trebuie luat pe o lingură înainte de mese.
  • Frunzele imoralului și amantului trebuie uscate, fierte timp de cinci minute și durează zece minute, apoi răcite și un sfert de cană de trei ori pe zi.

Medicamentele homeopate sunt, de asemenea, utilizate pentru tratarea colecistitei la femeile gravide, ceea ce se explică prin efectul lor inofensiv asupra copilului.

Principalele remedii homeopate:

[25], [26], [27], [28]