Anatomia ramificării arborelui bronșic arată că un corp străin (c. T.) în arborele bronșic este mai des localizat în arborele bronșic drept. Locația c. t. afectează simptomele clinice la pacient - cu atât mai central este c. t. stocate, cu atât simptomele clinice sunt mai dramatice. Pe o radiografie a pieptului, în experiența noastră, c. t. detectat doar în aproximativ 25% din cazuri (c. t. trebuie să fie radiocontrast).
Se știe că prima bronhoscopie a fost efectuată de Gustav Killian pentru a îndepărta cubul inhalat. A fost efectuat printr-un esofagoscop în 1897 la Freiburg, unde Killian lucra în rinolaringologie, care la acea vreme făcea parte din Facultatea de Medicină Internă. Publicarea acestui examen de succes într-un jurnal profesional a atras o mare atenție. În anii următori, Freiburg a devenit centrul bronhoscopiei și sute de medici din întreaga lume au mers acolo pentru a învăța o nouă metodologie - bronhoscopia. Și nu numai medicii s-au dus acolo, ci și pacienții care aveau nevoie să extragă un corp străin inhalat. Cea mai frecventă indicație pentru bronhoscopie în acel moment a fost aspirația c. t. Având în vedere starea intervenției chirurgicale toracice la momentul respectiv, pacienții cu un corp străin aspirat au fost condamnați la procese inflamatorii severe care se termină cu empiem și moarte. Literatura afirmă că în anii 1911 - 1921, 703 pacienți cu aspirație sau înghițire au fost examinați c. t. (1).
Epidemiologie
Divizarea corpurilor străine
Corpurile străine sunt împărțite în exogen A endogen. Toate sunt inhalate exogen, marea majoritate a acestora fiind numite și adevărate c. t. Corpii străini endogeni sunt cei care nu au inhalat, s-au format în plămâni, dar nu au nimic de căutat și se comportă ca c. t. - de exemplu, material de sutură neresorbabil după operație, drusene actinomicotice, bronholiți (turnări bronșice de mucus inspirat). Un astfel de c. t. vorbim și fals. CT. sunt folosite pentru a se împărți în acut A cronic, în funcție de faptul că acestea provoacă simptome imediat după inhalare sau mai târziu, după o anumită perioadă de latență. O astfel de aspirație se numește aspirație ocultă. Am văzut cronice c. t. La 11 ani după aspirație, a fost un dinte rupt după un accident de mașină (poza nr. 1).
Semne clinice
Anatomia ramificării arborelui bronșic arată că c. t. este mai frecvent în plămânul drept. Locația c. t. afectează simptomele clinice. Cu cât obiectul este stocat mai central, cu atât simptomele sunt mai dramatice. Simptomele clinice pot fi acute sau cronice. Acute sunt însoțite de simptomatologie marcată (tuse, dificultăți de respirație, anxietate, respirație stridoră, bronhospasm, asfixie, dureri de stern, tahipnee și greață). În cronică, simptomatologia este prelungită (temperaturi ridicate, tuse, spută purulentă, hemoptizie). Factorii predispozanți pentru aspirația adulților sunt bolile neurologice (boala Parkinson și boala Alzheimer), tulburările de înghițire, traumele faciale inconștiente, dinții cariați, alcoolismul, retardul mental.
Diagnostic
Mai ales la copii, aspirația este c. t. periculos din cauza translucidității căilor respiratorii mai înguste. Prin urmare, orice sufocare bruscă, chiar și în absența unui examen fizic pozitiv și cu raze X, trebuie să atragă atenția medicului pediatru asupra unei posibile aspirații. Marquette afirmă că până la 18% dintre copiii cu c. t. ajunge la spital mai târziu de o lună după evenimentul de sufocare bruscă (2). Un episod brusc de sufocare, tuse și cianoză la copii are o sensibilitate ridicată - până la 79 - 88% (9). În schimb, doar aproximativ 25% dintre adulți au antecedente de asfixiere bruscă (8). Descoperirile fizice pot fi normale, dar putem detecta și slăbirea murmurului respirator. Pe o radiografie a pieptului, conform experienței noastre c. t. detectat doar în aproximativ 25% din cazuri (c. t. trebuie să fie radiocontrast). Pentru a diagnostica inhalat c. t. Examinarea cu raze X și CT a pieptului are, de asemenea, o contribuție semnificativă. Pentru prezența c. t. trebuie să ne gândim la detectarea hiperinflației lobului sau a întregului plămân, în special la copii. Complicații cronice asociate prezenței c. t. conduc la pneumonie recurentă, atelectazie și bronșiectazie, abces pulmonar sau empiem toracic. Diagnosticul cronicului c. t. la adulți nu este ușor, am găsit 18% c în grupul nostru de pacienți. t. ca constatare accidentală la bronhoscopie.
Bronhoscopie
Studii de caz interesante
Raportul de caz nr. Pacient de 1-6 ani, oligofrenic, deținut al instituției de asistență socială
Ca parte a examinării preventive a deținuților, a fost efectuată o radiografie a pieptului său, datorită căreia c. t. în bronhia principală dreaptă (Figura 2). Era o monedă. Pacientul era fără dificultăți, nici măcar nu putea indica timpul aproximativ de la aspirație. După examinarea cu raze X, a fost trimis la noi pentru spitalizare. Pacientul a fost supus extracției corpului străin imediat la sosire, nu a fost necesară spitalizarea.
Raportul de caz nr. 2 - prizonier de 33 de ani
Inițial, el a vrut să înghită un ac ca parte a autovătămării, a „reușit” să-l inspire. Pacientul a fost escortat pentru a îndepărta un corp străin care a fost introdus periferic în lobul stâng inferior. Operația a fost efectuată printr-o tehnică flexibilă, sub anestezie locală, în ambulatoriu. Acul a măsurat 7 cm (imaginea nr. 3).
Raportul de caz nr. 3 - pacient în vârstă de 46 de ani, fumător
Trimis la ambulatoriul TaRCH deoarece are dificultăți de respirație, are temperaturi și a tusit sânge. Respirația slăbită fizic la stânga în stânga, după radiografia pieptului, s-a găsit un corp străin contrastant în bronhia principală stângă. La acel moment, pacientul și-a amintit că în urmă cu 2 săptămâni, când s-a „trezit” după un exces alcoolic, a constatat că îi lipsesc dinții artificiali. În ciuda căutărilor intense, nu l-a găsit. Bronhoscopia flexibilă a fost efectuată imediat, extracția c. t. a fost realizat folosind o buclă care este utilizată pentru polipectomie. După procedura ambulatorie, i s-a ordonat o bronhoscopie de control din cauza granulațiilor semnificative din bronhia principală stângă. I s-a prescris un tratament cu antibiotice, fără corticosteroizi. După 2 săptămâni granularea s-a diminuat (Figurile 4, 5, 6).
Raportul de caz nr. Pacient în vârstă de 4-40 de ani
Pacientul a fost internat pentru a rezolva constatarea CT a unui corp străin în zona bronhiilor articulare. Aspirația a avut loc cu 6 luni înainte de internare. Pe lângă corpul străin, detectăm pneumofluidotorax, distelectazie a lobului inferior drept al plămânilor și pleurei parietale îngroșate difuz. Un corp străin (vertebra vertebrală de pui) a fost găsit bronhoscopic în bronhia articulară. Pe lângă extracția bronhoscopică c. t. pacientul a fost tratat chirurgical prin toracoscopie asistată video (TVA).
Histologie: pleurezie acută purulentă acută în materialul furnizat, fără semne de malignitate primară sau secundară. Bronșită cronică acută exacerbată, bronșiectazie de tip zaharar și metaplazie scuamoasă a căptușelii bronșiectatice (Figurile 7 și 8).
Concluzie
Bronhoscopia diagnostică și terapeutică a corpurilor străine aspirate este o tehnică eficientă și sigură pentru extragerea lor. Succesul său depinde în primul rând de echipamentul tehnic de la locul de muncă și de experiența investigatorului. Pentru copiii mici sub 12 ani, se folosește în cea mai mare parte o tehnică rigidă, pentru copiii mai mari flexibili cu posibilitatea de conversie la rigid. La adulți, cei mai aspirați c. t. folosind fibrobronhoscopie. Recunoașterea rapidă a aspirației c. t. previne posibilele complicații și permite tratamentul cu succes cu bronhoscopie. În prevenirea inhalării c. t. numai jucăriile destinate vârstei lor trebuie date copiilor mici, nucile nu trebuie consumate de copii sub 3 ani etc.