diagnostic

Durerea în gât reprezintă aproximativ 1/3 din numărul total de pacienți care vin la medic. Cea mai frecventă cauză a durerii în gât este o infecție virală HCD banală. Doar o mică parte din cazurile de durere în gât sunt boli grave.

Conform etiologiei, durerile în gât pot fi împărțite în dureri de origine traumatică, dureri în boli inflamatorii, dureri cauzate de tumori și alte dureri în gât.

1. Durerea traumatică

Divizia:

  • traumatisme directe sau indirecte ale căilor respiratorii,
  • corpuri străine,
  • arsuri.

Datorită anamnezei tipice, determinarea exactă a etiologiei nu pune probleme. În cazul corpurilor străine, identificarea și extragerea ulterioară sunt cele mai importante. Localizarea predilecției corpurilor străine se află în zona îngustării naturale a tractului de înghițire sau în locul stenozelor patologice - de exemplu în zona intrării în esofag în locul animalului Killian. Extragerea corpurilor străine în zona cavității bucale și a faringelui, care sunt accesibile, se efectuează imediat în ambulatoriu, utilizând un instrument chirurgical adecvat. Dacă corpul străin este mai distal în tractul de înghițire, este indicată spitalizarea pe termen scurt cu extracție endoscopică a corpului străin.

2. Gât inflamator

Durerea inflamatorie a gâtului este cea mai frecventă cauză a durerii în gât. Este important să se evalueze dificultățile subiective ale pacientului, simptomele generale și constatările locale. În cazuri neclare, o constatare de laborator cu examinarea markerilor inflamatori este, de asemenea, un bun ajutor. În cazul infecției virale, tratamentul constă în măsuri de regim și terapie simptomatică. Terapia cu antibiotice trebuie utilizată pentru inflamația bacteriană. Amigdalectomia trebuie luată în considerare pentru angina cronică sau frecvent recurentă. Dintre numărul mare de infecții, următoarele condiții ar trebui să fie acordate cea mai mare atenție.

Epiglotită acută

Inflamația lamboului laringian este cauzată de infecția Haemophilus influenzae grupa B la copiii mici, la adulți întâlnim mai des inflamația abcesă cauzată de o infecție combinată (stafilococică sau streptococică) împreună cu anaerobi. Ghidul diagnostic de bază este o constatare laringoscopică. Pacientul are febră mare și dificultăți semnificative la înghițire, cu incapacitatea de a înghiți și este lipsit de respirație în stadiul terminal al bolii. Tratamentul constă în antibiotice parenterale, terapie antiedematoasă, inclusiv corticosteroizi și gestionarea instrumentală a căilor respiratorii prin intubație dacă există riscul de stenoză. Dacă se suspectează epiglotită acută, este indicat transportul la un loc de muncă specializat cât mai curând posibil. Diagnosticul precoce este o condiție prealabilă pentru tratamentul cu succes al epiglotitei acute.

Complicații inflamatorii ale anginei - flegmon paratonsilar sau abces

Aceste complicații sunt evidențiate de o accentuare unilaterală a dificultăților fără un răspuns favorabil la tratamentul cu antibiotice și arcuirea în zona fahiumului de istm sau în hipofaringe atunci când se examinează o constatare locală în cavitatea bucală și faringe. Într-un astfel de caz, tratamentul la locul de muncă ORL trebuie indicat cât mai curând posibil.

Abces retrofaringian

O boală rară caracterizată prin arcuirea peretelui posterior al faringelui. La copii, apare cel mai adesea ca urmare a inflamației purulente nespecifice la nivelul ganglionului limfatic retrofaringian. La pacienții vârstnici, trebuie exclus un proces specific, mai ales atunci când febra este absentă.

Angină agranulocitotică, angină leucemică

Angina necrotizantă cu o constatare locală severă în care nu există nicio reacție a ganglionilor limfatici din jur. O astfel de imagine a durerii în gât este adesea primul semn al unei boli hematologice grave.

Mononucleoză infecțioasă, antropozoonoze

Simptomele anginei în combinație cu mărirea regională marcată a ganglionilor limfatici.

Angina retronazală

Afectarea inflamatorie a amigdalelor nazofaringiene. Dificultățile subiective sunt similare cu cele ale inflamației amigdalelor, pe lângă care sunt prezente urechile și rinita.

Flegmon sau abces al rădăcinii limbii

Durere în limbă. Starea generală a pacientului seamănă cu epiglotita acută.

3. Durere în gât cauzată de tumori

Tumorile sunt împărțite în benigne (benigne) și maligne (maligne). Tumori benigne cresc limitat și își pot oprima și deteriora împrejurimile. Tumorile non-maligne ale faringelui și laringelui sunt rare. Angiofibromul nazofaringian juvenil, o tumoare vasculară ligamentară, poate fi mai severă. Este o tumoare care se răspândește în mediu și dăunează structurilor vecine, inclusiv baza craniului. Tumorile sunt relativ mai frecvente în laringe, în special pe corzile vocale. Acestea includ în principal noduli vocali, polipi și papiloame ale corzilor vocale.

Tumori maligne faringe și laringe: 90% dintre pacienții cu cancer sunt fumători care au fumat 20 de țigări pe zi de mai bine de 20 de ani. Cancerul apare de obicei după vârsta de 40 de ani cu o incidență maximă de aproximativ 60 de ani și este de 7 ori mai frecvent la bărbați decât la femei. Alcoolicii și în special persoanele din secțiuni defavorizate social ale populației sunt adesea afectate. Cancerul faringian este de 4 ori mai frecvent la bărbați decât la femei. Afectează cel mai adesea amigdalele, rădăcina limbii, climatul moale și peretele posterior al faringelui. În 60% din cazuri, pacientul ajunge într-un stadiu tardiv cu metastaze nodale cervicale deja dezvoltate. Cancerul laringian - cea mai frecventă afecțiune malignă a zonei ORL. Doar 10% din carcinoame apar pe baza leziunilor precanceroase, majoritatea cancerului apare brusc cu o scurtă istorie. În majoritatea cazurilor, este așa-numitul carcinom cu celule scuamoase cu diferite grade de maturitate. În mod excepțional, apare adenocarcinomul.

Odinofagia sunt caracterizate tumorile din orofaringe, hipofaringe și intrare laringiană. Pacientul raportează inițial o senzație de corp străin și dificultăți la înghițire. Odată cu creșterea tumorii, modificările regresive și infiltrarea terminațiilor nervoase sensibile din jurul faringelui, odinofagia se dezvoltă adesea cu iradiere la ureche. Durerea este de obicei mai pronunțată atunci când structurile osoase sunt afectate de tumoră. Baza diagnosticului este o constatare locală în faringe sau cavitate bucală, de obicei asimetrii, decolorarea mucoasei sau infiltrate directe, adesea exulcerate din cauza modificărilor regresive, foetor ex ore.

Când palpăm sistemul nodal al gâtului, găsim adesea o umflare solidă, nedureroasă a nodurilor globulare, uneori nodurile umflate se combină într-un pachet. Dacă durerea în gât durează mai mult de 3 săptămâni și nu este sensibilă la terapie, atunci trebuie luată în considerare tumoarea. Tumora este suspectată mai ales la bărbații cu vârsta peste 50 de ani cu antecedente de abuz de țigări sau alcool. Diagnosticul final se bazează pe examinarea histologică sau citologică a materialului de biopsie.

4. Alte cauze ale durerii în gât

Proces alungit stiloid

Este cauzată de osificarea ligamentului stiloid, mai des la pacienți după amigdalectomie. Stiloidele alungite apasă asupra structurilor anatomice din jur și provoacă dureri de gât pe termen lung atunci când sunt înghițite. Atunci când conflictele stiloid alungite cu structurile nervoase, proeminența alungită stiloidă poate provoca până la durere neuralgiformă. Diagnosticul se face prin palpare în zona patului amigdalian, unde putem simți direct procesul stiloid alungit. Confirmarea diagnosticului se poate face prin raze X în proiecția lui Kratschmer, cu accent pe proeminențele stiloide. Tratamentul constă în îndepărtarea chirurgicală a stiloidului alungit.

Durere nevralgică

Din nevralgia facială, durerea în gât se manifestă în nevralgia n. glossopharyngeus, care poate fi primar atunci când nu este detectată nicio cauză organică sau secundar atunci când este determinată o cauză organică a afecțiunii. Neuralgiile primare se manifestă prin durere neregulată severă care radiază din unghiul mandibulei fie în zona urechii, fie în direcția caudală. Ca o constatare însoțitoare, asimetria constatării în zona de inervație glosofaringiană este de obicei prezentă în timpul examinării electrogustometrice.

Mucozita radiativă

O afecțiune în care mucoasa este deteriorată prin radioterapie. Apare regulat la pacienții iradiați pentru cancer la cap și gât. În funcție de gradul de afectare a mucoasei, împărțim severitatea mucozitei în patru grade. Tratamentul constă în aplicarea de analgezice, antiseptice orale, hidratare adecvată și nutriție a pacientului și respectarea strictă a igienei orale.

Cauze psihogene, glob hystericus

Se caracterizează prin parestezii faringiene și o senzație de uscăciune în gât. Pacientul suferă de carcinofobie, examinarea este tipică la mai mulți specialiști în ORL.

Concluzie

Durerea în gât este una dintre cele mai frecvente probleme rezolvate în cabinetul unui medic generalist. Cel mai dificil aspect al îngrijirii pacienților cu dureri în gât constă în similitudinea simptomatologiei bolilor banale și prognostice grave. De fapt, majoritatea pacienților cu infecții banale HCD vin, ceea ce duce uneori la o procedură de rutină în care bolile banale sunt uneori diagnosticate greșit și boala este pronostic severă. Diagnosticul tardiv al cancerului este cel mai frecvent. În tratamentul pacienților cu dureri în gât, medicii trebuie să evite utilizarea excesivă a antibioterapiei, în special pentru infecțiile cu HCD de origine virală.