MUDr. Popluhár J., Ћilina

copii

La fel ca la adulți, întâlnim frecvente dureri de spate în ortopedia copilăriei. Cu toate acestea, etiologia lor este de obicei diferită. Pot exista mulți factori etiologici. Unele dintre ele sunt frecvente, cum ar fi dorsalgia postural, diverse șahuri sau boli musculare.

Nu găsim niciodată etiologia multor dureri. Cu toate acestea, ele sunt și acelea cărora trebuie să le acordăm o atenție sporită în ortopedia copilăriei.

În lucrarea noastră dorim să vă oferim o analiză diferențială a diagnosticului de astfel de afecțiuni la copii din perspectiva unui ortoped.

Deosebit de grave în consecințele sale, deși relativ rare astăzi, este osteomielita coloanei vertebrale. Afectează cel mai adesea secțiunile sale cele mai mobile. În forma sa acută, este bine diagnosticat din constatări clinice, de laborator și radiologice. Cu toate acestea, osteomielita coloanei vertebrale poate fi atât subacută, cât și cronică. Copilul se plânge de dureri de spate nedeterminate, poate avea boli subfebrile sau este afebril, rezultatele de laborator sunt ușor modificate. Abia după câteva săptămâni imaginea cu raze X va explica originea dificultăților. Această formă de osteomielită este dificil de distins de spondilita tuberculoză specifică. Acest lucru este similar din punct de vedere clinic, de asemenea, în laborator, dar descoperirile cu raze X se schimbă mai repede. În curând are loc îngustarea intervertului. plăci și erodarea barei vertebrelor adiacente. Găsim o scleroză minoră a suprafețelor adiacente ale vertebrelor, are loc distrugerea rapidă a acestora. Căutăm întotdeauna o boală generală a TBC.

Cu orice îngustare multi-segmentară non-traumatică a spațiului intervertebral chiar și fără o reacție inițială a mediului, i. acoperi neclaritatea și scleroza, este necesar să ne gândim la apariția spondilita ev. spondilodiscită.

Discrită, resp. spondilodiscită - poate avea o origine dublă. Discitul inflamator, care este o inflamație a discului și a plăcilor de acoperire a corpului vertebral care sunt distruse. Plăcile de acoperire au margini inegale, cu un indiciu de tiv sclerotic. Știm și așa-numitele spondilodiscită neinflamatoare, care poate apărea de ex. în poliartrita reumatoidă. Aceasta este de fapt o fractură de oboseală din cauza supraîncărcării unității spinale rigidizate. Imaginea cu raze X este aceeași, dar amploarea sclerozei este mai mare.

Numim un alt afect ca vertebra plana calve. Afectează copiii de 2-15 ani. Este clasificată ca necroză aseptică, dar multe dintre ele au o origine diferită - histiocitoză sau granule eozinofile. Compresia masivă afectează aici un corp vertebral, cel mai adesea în secțiunea Th7-L2. Arcuri și intervertire. fante nu sunt afectate, care este diferențialul principal dg. semn împotriva spondilita. Se manifestă prin durere, oboseală a copilului, mai ales în timpul unei stări îndelungate ev. purtând o încărcătură. Găsim durere palpabilă locală, de asemenea durere datorată presiunii pe axa longitudinală a coloanei vertebrale.

Diagnosticul diferențial trebuie diferențiat de spondilita tuberculoză, există, așa cum sa menționat deja, implicarea primară a spațiului intervertebral și există modificări în imaginea de laborator. M. Scheuermann are modificări pe mai multe vertebre. De asemenea, trebuie să te gândești la tumoare.

M. Calvé are inițial o scleroză a corpului unei vertebre în imaginea cu raze X, treptat corpul este aplatizat de ambele părți, până când doar partea centrală rămâne sub forma unei plăci sclerotice subțiri. Spațiul intervertebral nu se schimbă.

Aj fractură poate fi cauza durerilor de spate în copilărie, deși acest tip de leziune este mai rar la copii. În cazul traumatismelor severe, diagnosticul nu ar trebui să fie o problemă, dar un mecanism relativ ușor de rănire poate provoca, de asemenea, o fractură vertebrală, nu numai patologic.

Cauza durerii de spate la copii, cel mai adesea LS, poate fi hernie de disc. Din punct de vedere pur ortopedic, copiii pot fi așa-numiți prolapsul retromarginal al discului între placa de acoperire cartilaginoasă și marginile osoase. O radiografie creează o imagine vizibilă a marginii superioare anterioare detașate a corpului vertebral. În mod excepțional, această imagine poate fi cauzată și de neconectarea apofizei barei de margine. Ambele descoperiri pot provoca dureri de spate.

Cu prolapsul discului intraspongios, așa-numitul Nodul lui Schmorl, ne întâlnim la așa-numitul. Boala Scheuermann. Este cel mai frecvent tip de cifoză la tinerii adolescenți. Durerea de spate este una dintre manifestările sale, dar poate fi și asimptomatică. Afectează în principal coloana toracică la vârful cifozei, dar și coloana toracală distală și coloana lombară superioară. Diagnosticul va fi determinat de clinica noastră și confirmat printr-o imagine cu raze X.

Un alt factor etiologic al durerii de spate la copii este tumori. Cele mai frecvente tumori ale coloanei vertebrale sunt MTS, dar în copilărie, osteomul osteoid și osteoblastomul sunt o cauză importantă a durerilor de spate cronice. Osteomul osteoid este o tumoare osoasă benignă, reprezentând 11% din tumorile osoase benigne. Principalul său semn clinic este durerea care se simte profundă, intermitentă, plictisitoare. Se agravează noaptea, se îmbunătățește dimineața. Durerea răspunde bine la salicilați. Efectul este atât de pronunțat încât este considerat un semn de diagnostic. Structurile sale dorsale sunt afectate atunci când apare pe vertebră. Este o cauză frecventă de scolioză inexplicabilă și dureroasă. Imaginea cu raze X nu ajută întotdeauna la identificarea acestei afecțiuni, adesea comp. tomografie.

Diff. Razele X ar trebui considerate stres de fractură, abces intracortical, osteomielită sclerozantă sau necroză avasculară. Rareori, raze X pot imita osteozele.

Osteoblastomul are, de asemenea, o natură benignă, reprezentând 3% din tumorile osoase benigne. Durerea nu este intensă, apare periodic. 34% din apariția sa se află pe coloana vertebrală. O imagine caracteristică cu raze X este o leziune bine definită amplasată excentric, cu o zonă litică centrală mai mare de 2 cm, înconjurată de o umbră de os sclerotic. Diff. dg. este necesar să ne gândim la osteo-sa cu OBKN. Există, de asemenea, o formă malignă a acestuia.

Hemangioamele pot fi găsite și la copiii din coloana vertebrală, dar nu provoacă mai multă durere. În mod similar, se are în vedere un chist osos anevrismal eozinofil cu o granulă.

Tulburările de dezvoltare apar adesea la nivelul coloanei vertebrale, în special la joncțiunea LS, în special la L5 și Sl., Ztv. vertebra tranzitorie. În acest caz, vorbim despre lumbarizare, respectiv. sacralizare. Aceste condiții pot fi, de asemenea, cauza schimbărilor și dificultăților statice și dinamice. Le diagnosticăm radiologic la copii și adolescenți. Acestea sunt un factor predispozant pentru dezvoltarea sindromului trombocitar.

La hemivertebre numai partea laterală a vertebrei este dezvoltată. Corpul vertebrei este în formă de pană în plan frontal și este adesea cauza scoliozei secundare. În general, toate scoliozele secundare pot provoca dureri din cauza cauzei sale de bază. Merită menționat aici că scolioza idiopatică, care reprezintă aproximativ 70% din scolioză, nu are dureri în imagine. Cu excepția cazului în care, desigur, nu luăm în considerare scolioza idiopatică III. și IV. grad, dar sunt destul de puține.

Încă aparține acestui grup de afecțiuni spondiloliza A spondilolisteză. Prin spondiloliză înțelegem întreruperea arcului vertebral în pars interarticular, numit și istm. Apare relativ des/5% /, mai ales în tranziția LS. Există încă controverse privind etiologia. Acesta nu este rezultatul traumei, fracturile sunt rare în această zonă a coloanei vertebrale și, dacă da, se vindecă rapid. Se crede că pseudoartroza de oboseală, care apare pe teren slăbit congenital, nu provoacă iritații corticale în spondilolisteză, ceea ce înseamnă o deplasare a unei vertebre la alta, de obicei durere în coloana vertebrală LS. Sunt radiante și este prezentă iritație corticală. Poate fi deja evaluat clinic cu L lordoză evidențiată și rigiditate LS.

Din punct de vedere ortopedic, coccigodenia ar trebui inclusă și în sindromul de lombalgie la copii. Este de obicei posttraumatic ca urmare a căderii unui schelet/dia /.

Nu vom discuta dificultățile care decurg din coturile SI pentru o perioadă limitată de timp, precum și cauzele psihogene, viscerogene, parazitare și retroperitoneale. Deși acestea sunt rare, trebuie să ne gândim la ele, mai ales în cazuri de diagnostic neclar.

Am vrut să subliniem câteva cauze ortopedice importante ale durerii de spate la copii pe măsură ce îi întâlnim. Baza unui diagnostic corect este să ne gândim la posibile cauze, numai atunci tratamentul adecvat va atinge rezultatul dorit.