Articolul expertului medical

Ascita este o afecțiune în care lichidul liber se acumulează în abdomen. Cea mai frecventă cauză este hipertensiunea portală. Principalul simptom al ascitei este creșterea dimensiunii abdominale.

diagnostic

Diagnosticul se face prin examinare fizică, ultrasunografie sau CT. Tratamentul ascitei include repaus la pat, o dietă cu restricție de sodiu, diuretice și paracenteză terapeutică. Lichidul astetic se poate infecta (peritonită bacteriană spontană), care este adesea însoțită de durere și febră. Diagnosticul ascitei implică examinarea și vaccinarea lichidului ascitic. Tratamentul ascitei se bazează pe tratamentul antibacterian.

[1], [2], [3], [4]

Ce cauzează ascita?

Ascita servește de obicei ca manifestare a hipertensiunii (portale) (> 90%) din cauza bolilor hepatice cronice, ducând la ciroză. Alte cauze ale ascitei sunt mai puțin frecvente și includ hepatita cronică, hepatita alcoolică severă fără ciroză și obstrucția venelor hepatice (sindromul Badd-Chiari). Tromboza venei porte de obicei nu provoacă ascită decât dacă structura hepatocelulară a ficatului este afectată.

Cauzele extrahepatice ale ascitei includ întârzierea totală asociată cu boli sistemice (de exemplu, insuficiență cardiacă congestivă, sindrom nefrotic, hipoalbuminemie severă, scindare prin pericardită) și boli abdominale (de exemplu, peritonită bacteriană sau carcinom, scurgeri de bilă după operație) sau alte proceduri medicale. Cauzele mai puțin frecvente includ dializa renală, pancreatită, lupus eritematos sistemic, tulburări endocrine (de exemplu, mixedem).

Fiziopatologia ascitei

Mecanismul dezvoltării ascitei este complex și nu a fost studiat pe deplin. Factorii cunoscuți includ modificări ale presiunii Stirling în vasele venei porte (presiune oncotică scăzută datorită hipoalbuminemiei și creșterii presiunii venei porte), retenție activă de sodiu renal (concentrație normală de sodiu urinar 4 g/dl), cantități mici de PMN (transjugular intrahepatic portal - deplasare sistemică TIPS) poate reduce presiunea portal și poate aborda în mod eficient ascita rezistentă la alte tratamente, dar implică un risc semnificativ și poate duce la complicații, inclusiv encefalopatie portosistemică și insuficiență hepatică.

Dacă se suspectează peritonită bacteriană spontană și ascită găsită peste 500 PMN/mm, trebuie administrate antibiotice, de exemplu, 2 g de cefotaximă la/la fiecare 4-8 ore (colorare Gram și evaluarea rezultatelor însămânțării bacteriologice) timp de cel puțin 5 zile. până când fluidul ascitic este mai mic de 250 PMN/μl. Antibioticele cresc probabilitatea de supraviețuire. Datorită faptului că peritonita bacteriană spontană apare pe tot parcursul anului la 70% dintre pacienți, este indicată profilaxia cu antibiotice; cele mai frecvent utilizate chinolone (de ex. Norfloxacină 400 mg/zi pe cale orală). Administrarea profilactică de antibiotice la pacienții cu ascită și sângerare variceală reduce riscul de peritonită bacteriană spontană.