Insuficiență respiratorie Definiție: întreruperea sistemului respirator care duce la un schimb insuficient de gaze în raport cu cerințele actuale ale țesuturilor, ducând la o scădere a Pa O2 sub 8 kPa la norma actuală, sau la hipocapnie sau la o scădere a Pa O2 și la o creștere concomitentă a Pa CO2 peste 6,5 kPa la o persoană care respiră aer atmosferic la nivelul mării.

insuficiență

Clasificare: · Factor de timp: RI acut (depresie respiratorie) RI cronică (BPOC) RI cronică cu exacerbare acută · nivel de gaze din sânge: hipoxemic = parțial hipoxemic - hipercapnic = global · prezența modificărilor ABR: - compensate sau decompensate (cu dezvoltare de acidoză respiratorie) ) · Prezența manifestărilor RI în funcție de efort: - latent (se manifestă în timpul efortului, dar nu în repaus) - manifest (deja în condiții de repaus funcția sau sistemul sunt insuficiente)

Insuficiență respiratorie cronică

1. pulmonar: - obstrucție cronică a căilor respiratorii superioare (tumori, deformări) - boli bronșice (bronșită obstructivă cronică) - boli ale parenchimului pulmonar (fibroză pulmonară interstițială, emfizem pulmonar) - boli KVS (insuficiență cardiacă stângă) - boli cronice fibrozei pleurei, revărsate)

2. extrapulmonar: - leziuni ale SNC cauzate de medicamente, infecții, traume, boli vasculare - leziuni ale SNP (poliomielită) - miopatie (miastenia gravis, distrofie musculară) - tulburări endocrine (mixedem) - leziuni și deformări ale peretelui toracic, obezitate mecanisme de neinflamare modificări (scădere) în raportul de perfuzie a ventilației · V/Q = O - scurtcircuite dreapta-stânga - amestec venos (atelectazie) · tulburări de difuzie prin membrana alveolocapilară

Mecanisme de hipoxemie și hipercapnie: · Hipoventilație alveolară - există o oxigenare insuficientă a sângelui și o ventilare insuficientă a CO2 · întreruperea severă a relației V/Q - care afectează un număr mare de unități alveolare

Modificări de adaptare: · Creșterea de 2,3 DPG într-o eră cu o deplasare a curbei de disociere a Hb spre dreapta · poliglobulină care determină o creștere a Htk și a vâscozității sângelui · creșterea concentrației de Hb în eritrocite · retenție compensatorie de bicarbonat renal cu creșterea consecutivă a spațiului extracelular și retenție de lichide · Aceste modificări sunt avantajoase pentru transportul de O2, dar înseamnă și o povară considerabilă asupra fluxului sanguin

Tablou clinic: · Simptome de hipoxie: - oboseală rapidă, slăbiciune, uitare, iritabilitate crescută, depresie, tulburări de vorbire și vedere, pierderea judecății · Simptome de hipercapnie: - somnolență, somnolență în timpul zilei, somn neliniștit noaptea, vise înfricoșătoare, vasodilatație a vaselor cerebrale - dureri de cap, modificări ale funcțiilor mentale = encefalopatie respiratorie vasodilatație periferică · constatări fizice: - cianoză centrală - dispnee - iritabilitate neuromusculară crescută (tremor, cale mică a mâinilor, contracții musculare) - simptome ale circulației hiperkinetice - simptome de hipoxie și hipertensiune pulmonară determină o creștere în presiune în plămâni și muscularizarea arteriolelor pulmonare) - piele caldă, umedă, cu vene proeminente, față umflată, hiperemie pasivă, luciu scleral crescut, accentuarea celui de-al doilea ecou deasupra plămânilor poate fi o pulsație palpabilă în 2.-3. intercostal parasternal stâng, pulsații în epigastru, umplere crescută a venelor jugulare și ficat mărit

Diagnostic: pe baza determinării valorilor gazelor din sânge, se bazează pe constatarea PaO2 redus, a saturației reduse a Hb, a apariției hipercapniei și a acidozei respiratorii - poliglobulia poate fi detectată secundar ca manifestare compensatorie a hipoxemiei

Terapie: · Se concentrează pe abordarea stării patologice care a condus la insuficiență respiratorie · în condiții cronice avansate cu modificări structurale extinse, tratamentul este în primul rând de susținere · obiectivul principal este menținerea unui aport suficient de oxigen la țesuturi, ameliorarea respirației excesive. funcționează, menținând echilibrul electroliților și pH-ului oxigenoterapie (umidificare) - măști, cateter nazal, ochelari de oxigen. - riscuri: gradul de toxicitate depinde de concentrația de inhalare. oxigen, durata expunerii și din alte leziuni ale parenchimului pulmonar, concentrația de oxigen în amestecul inhalat mai mare de 60% și administrată mai mult de 48 de ore. prezintă un risc ridicat la pacienții intubați, la pacienții non-intubați acest risc este mai scăzut concentrația ridicată de oxigen elimină azotul în alveole și instabilitatea condițiilor căilor respiratorii terminale dezvoltarea atelectaziei efectul toxic al oxigenului agravează transmiterea acestuia pe membrana alveolocapilară · risc de concentrație ridicată de oxigen este redus în timpul terapiei cu oxigen la domiciliu pe termen lung, la care se menține concentrația de oxigen din respirație. amestec 30%, debitul de oxigen este de 2-3 l/min · în caz de hipercapnie, se face respirație. analeptice (Aminophyllin)

Complicații ale RI: Acestea sunt cauzate de intervenții urgente, boli asociate, consecințele traumei, utilizarea ventilației mecanice, medicamente și alte dispozitive medicale. · Pulmonar (embolizare, fibroză pulmonară) · KVS (hipotensiune arterială, aritmie, pericardită, IM) · GIT (hemoragie, ulcer de stres al stomacului sau duodenului, ileus, constipație) · infecțios (sepsis, infecții urologice) · renal (insuficiență acută) ) · Hematologic (anemie, trombocitopenie) · nutrițional (malnutriție, complicații ale nutriției parenterale) · psihiatric (frică, depresie, tulburări de somn)

Prognoza: Depinde de boala de bază și de un tratament adecvat

Prevenire: Încetarea fumatului, stil de viață regulat, vaccinarea împotriva gripei și a bolilor pneumococice, fizioterapie, ședere într-un mediu fără vapori, declanșatoare alergice și non-alergice, tratamentul precoce al bolii de bază.

Referințe: Gvozdjak J. și colab., Medicină internă, 1995 Hulín I., Fiziopatologie, 2002 Colectiv de autori, Vademecum medici, 1997 Tatár M., Insuficiență respiratorie, fișă 1999 Plevková J., Insuficiență respiratorie, fișă 2003 Pregătit de: Silvia Vargová, Zuzana Horváthová, JLF UK Martin