Bronșiolita acută este definită ca o boală acută în curs de desfășurare care este cauzată de o boală inflamatorie a pereților căilor respiratorii inferioare, în special a bronșiolelor terminale. Cu toate acestea, bronșiolita acută nu poate fi întotdeauna o boală inflamatorie; uneori pot apărea modificări chiar și după inhalarea masivă a gazelor puțin solubile, cum ar fi amoniacul și acidul sulfuric.
Un tip special de bronșiolită este bronșiolita obliterativă, care este în cea mai mare parte neinfecțioasă. Este împărțit în 2 forme de bază - constrictive și proliferative.
Forma constrictivă afectează numai bronșiolele, fără a afecta interstițiul. Acesta variază de la obstrucția ușoară la severă a căilor respiratorii inferioare și răspunde bine la corticoizi.
Forma proliferativă este mai rară și mai periculoasă. Există o expansiune rapidă a exsudatului în spațiile alveolare și sacrale. Bronșiolita subacută asociată cu afectarea interstițială apare aproape exclusiv la fumătorii de sex masculin. Bronșiolita obliterativă cu pneumonie organizată (BOOP) poate fi cauzată de cauze infecțioase, dar poate apărea și idiopatic. În acest caz, vorbim de criptogenă, organizând bronșiolită. Toate tipurile de bronșiolită se pot distinge pe baza examinării histologice a țesutului pulmonar.
Epidemiologie
Bronșiolita acută este cauzată aproape întotdeauna de viruși, doar foarte rar o tulpină bacteriană invazivă declanșează o cascadă imunopatogenă. Virusii care cauzează boala sunt, în special, adenovirusul 1, 2, 5, virusul RS, virusul perfuziei A, B, virusul parainfluenzial 1, 2, 3 și rinovirusul. Bacteriile sunt Bordetella pertusis și parapertissis, Staphylococcus aureus, Haemophillus influenzae, Pseudomonas aeruginosa. Alți agenți includ Chlamydia pneumoniae și Mycoplasma pneumoniae.
Grupul de risc al pacienților este format din nou-născuți și copii cu vârsta sub 2 ani. Pacienții cu infecții respiratorii recurente, fibroză chistică, imunodeficiență, defecte cardiace congenitale și terapie ventilatorie sunt, de asemenea, expuse riscului. Copiii din medii socio-economice reduse și copiii care sunt împovărați cu fumatul de membrii adulți ai familiei sunt adesea bolnavi.
Tablou clinic
Bronșiolita acută apare de obicei în două etape:
Faza 1 - boală respiratorie acută ușoară - rinită, tuse, temperatură 37 - 40 ° C, care durează 1 - 7 zile,
Faza 2 - deteriorarea stării generale, dispnee - contracție jugulară și intervertebrală (care nu răspunde la bronhodilatatoarele standard), tahipnee progresivă, expirație prelungită, poziție toracică inspiratorie și tuse. Există o creștere a activității respiratorii, scade treptat performanța mușchilor respiratori, urmată de hipoventilație, cianoză și insuficiență respiratorie globală până la insuficiență respiratorie.
Modificări structurale și funcționale
Diagnostic și diagnostic diferențial
La primul contact cu pacientul, bronșiolita acută ar trebui să se distingă de bronșita frecventă mai puțin severă (Tabelul 1).
Le recunoaștem folosind următoarele criterii:
- evaluarea clinică a stării și dinamicii modificărilor,
- Scorul Downes - exprimă severitatea clinică a dispneei (Tabelul 2),
- grup de risc - atrage atenția asupra pacienților cu un risc semnificativ static de a dezvolta boala, cu complicații sau cu o probabilitate ridicată de evoluție severă - nou-născuți cu greutate mică la naștere, copii sub 2 ani, pacienți ventilați, pacienți imunocompromiși (terapie imunosupresivă, tulburări imune), infecții respiratorii recurente, malformații congenitale și în special defecte cardiace, defecte cromozomiale (trisomia 21), nicotinism familial, condiții socioeconomice scăzute,
- descoperirea auscultării - dominarea descoperirii inspiraționale,
- Schiagrama radiologică a plămânilor - nu este tipică, dar nu lipsește niciodată una dintre constatări: microatelectazele triunghiulare multiple sau atelectazele segmentare, infiltrațiile peribronșice, microemfizemii multiple, hiperinflația sau emfizemul unilateral, pneumonia localizată,
- tomografie computerizată de înaltă rezoluție (HRCT),
- examinarea gazelor din sânge - hipoxemie, hipercapnie, acidoză respiratorie,
- test de sânge - leucocitoză,
- examinarea proteinei C-reactive,
- examen virologic,
- examinarea culturii mucusului.
Tratamentul constă din pașii următori:
- sedare adecvată a pacientului,
- asigurarea accesului venos,
- reglarea mediului intern,
- inhalare tratament mucolitic,
- administrarea de steroizi,
- inhalare O2,
- inhalarea de beta-2-mimetice.
Dacă procedurile de mai sus eșuează, trebuie să:
- intubația traheală precoce a pacientului,
- spălarea bronșică și aspirația temeinică a mucusului,
- ventilație pulmonară neinvazivă.
Dacă nu reușim în acești pași, următoarele:
- relaxare musculară,
- ventilație artificială pulmonară,
- inhalare NU.
Antibioticele sunt indicate pentru suprainfecția bacteriană sau confirmarea agentului patogen bacterian. Antivirale trebuie luate în considerare și la confirmarea etiologiei virale. După ameliorarea stării clinice, trebuie efectuată reabilitarea respiratorie.
Îngrijirea medicală este de asemenea importantă - în special reabilitarea generală și respiratorie, aspirația regulată a mucusului din căile respiratorii, asigurarea unui mediu termoneutral și îngrijirea pielii și membranelor mucoase ale pacientului.
Prognoza
Boala complet dezvoltată în grupurile cu risc crescut are o mortalitate foarte mare (33%).
- Complicațiile precoce frecvente includ pneumotoraxul spontan, fluidotoraxul, insuficiența cardiacă dreaptă și hipertensiunea arterială pulmonară.
- Uneori există o tranziție la bronșiolită cronică sau astm bronșic.
Concluzie
Bronșiolita acută este o boală relativ rară și apare mai ales în copilărie. Incidența sa la populația pediatrică este în intervalul 0,2 - 4%. Datorită faptului că este o boală gravă la pacienții cu risc crescut cu un prognostic relativ slab, diagnosticul și tratamentul precoce al acesteia sunt importante.