Definim alcoolismul ca o unitate eterogenă cu un tablou clinic complex, incluzând manifestări somatice și psihologice care însoțesc consumul excesiv pe termen lung, nu neapărat doar în legătură cu dependența de alcool. Termenul a fost introdus de Magnus Huss în 1849 - analog cu alte otrăvuri. Cu toate acestea, alcoolismul nu a fost considerat oficial o problemă medicală decât după 100 de ani. (Grohol, 2013)
La începutul anilor 1980, termenul de alcoolism a înlocuit - conform celei de-a 10-a revizuiri a Clasificării internaționale a bolilor (ICD-10) - termenul de sindrom de dependență de alcool sau „dependență de alcool”. Sindromul de dependență de alcool se referă la un set de fenomene fiziologice, comportamentale și cognitive în care consumul de alcool are o prioritate mai mare la un individ decât alte forme de comportament care au fost mai apreciate de el până atunci. Caracteristica descriptivă centrală este dorința (adesea puternică, irezistibilă) de a consuma alcool, denumită târâtoare. Revenirea la consumul de alcool după o perioadă de abstinență duce adesea la reapariția mai rapidă a altor simptome de dependență decât la non-dependenți.
Conform MKCH-10, sindromul de dependență de alcool se caracterizează prin prezența a cel puțin trei dintre cele șase simptome simultan și timp de cel puțin o lună sau în mod repetat pe o perioadă de 12 luni (Tabelul 1). (Grohol, 2013)
Defalcarea consumului de alcool pe severitate
Băut cu risc scăzut ("băutură cu risc redus")
Consumul zilnic de doze medii mai mic decât consumul riscant. Potrivit lui Dawson și colab. (2012), limita zilnică este de 4 băuturi standard pentru bărbați și 3 băuturi standard pentru femei.
O băutură standard indică - pentru o anumită regiune - doza medie de băutură alcoolică consumată și/sau servită (în unități de volum), care corespunde unei doze aproximativ constante exprimată în grame de alcool pur. În țara noastră, este în medie 16 - 18 g3, potrivit NIAAA (Institutul Național pentru Abuzul și Alcoolismul) și 14 g4, în timp ce dozele consumate efectiv variază între 4 și 30 g. (Kerr, Stockwell, 2012)
Risc de băut, utilizare periculoasă
Consumul de alcool este asociat cu un risc crescut de deteriorare, deși este posibil să nu existe încă daune. Reprezintă zona dintre consumul cu risc scăzut și consumul nociv. Nu este o unitate nosologică sau de diagnostic, ci un termen din domeniul sănătății publice. OMS definește un „tipar de băut” care reprezintă o doză zilnică de 40-60 g pentru bărbați și 20-40 g pentru femei. Riscul relativ de mortalitate este mai mare la femei, dar absolut la bărbați. (Rehm și colab., 2011)
Alcool moderat
Termen incorect. Potrivit OMS, consumul de alcool este o cantitate de alcool care nu cauzează probleme. Este adesea denumit „băut ușor și moderat”. Reprezintă consumul de doze „medii” sau consumul de alcool care nu duce la depășirea 0,55 ‰.
Consumul exagerat de alcool
Înlocuiește conceptul mai vechi de băut excesiv. Reprezintă consumul unei astfel de cantități zilnice de alcool care depășește așa-numitul băutură moderată sau socială. Potrivit OMS, este definit ca consumul de băuturi alcoolice într-o cantitate corespunzătoare consumului zilnic de> 60 g alcool pur la bărbați (5-6 băuturi) și> 40 g la femei (3-4 băuturi). Distingem 2 forme:
- băut intens episodic - băut abundent care apare sporadic (60 g sau mai mult o dată pe săptămână),
- consumul sever de alcool cronic - apariție de mai multe ori pe săptămână și pentru o perioadă lungă de timp (luni până la ani).
Băutură, băutură, băutură
Individul preferă să bea în scopul intoxicației, mai ales cu perioade intercurente de abstinență. Poate fi denumit și „băutură asemănătoare unui atac”, ca sinonim pentru consumul intens de alcool episodic (în sensul „șocului”) sau ca băutură specială pe o perioadă îndelungată (câteva zile până la săptămâni, așa-numita băutură) . Potrivit NIAAA, aceasta este o băutură care duce la niveluri de alcool de 0,80 ‰ sau mai mult, ceea ce reprezintă 5 sau mai multe băuturi la bărbați și 4 sau mai multe băuturi la femei în două ore. (Grohol, 2013)
Metabolismul alcoolului
90% din alcool este absorbit foarte repede, în 30 - 60 de minute. Este absorbit prin stomac și intestinul subțire neschimbat, de asemenea, este absorbit prin piele. Alcoolul se distribuie rapid către toate fluidele și organele corpului. Absorbția este mai rapidă pe stomacul gol sau în timpul postului. Absorbția întârziată poate fi afectată de alimente ingerate (în special grăsimi), boli ale tractului gastro-intestinal și metabolism, medicamente, concentrații mai mari de alcool ingerat, motilitate intestinală redusă, care poate prelungi absorbția timp de 2-6 ore. Concentrația maximă de alcool din sânge la o persoană sănătoasă este atinsă în 30 de minute. - 2 ore din ingerare. Scăderea medie a alcoolemiei la adulți este de 15 - 20 mg/dl/h, la copii 28 mg/dl/h și la alcoolicii cronici de 30 - 40 mg/dl/h. (Brodanová, 1997)
Metabolismul alcoolului depinde de greutate, sănătate, rasă, sex, vârstă și ora din zi. Biodegradarea în ficat are loc la o rată constantă de 10-12 mg/oră. Etanolul este oxidat în ficat în principal de alcool dehidrogenază. Aproximativ 20% din alcool este metabolizat de MEOS (sistem microsomal de oxidare a etanolului). Produsul de oxidare este acetaldehidă cu conversia simultană a NAD + în NADH. Acetaldehida este transformată în continuare în acetat activ. Acetatul formează acetil-CoA, care este utilizat în continuare în ciclul Krebs sau se leagă de acizii grași (Figura 1). 95% din alcool este metabolizat în organism, 2-5% este excretat în urină și o cantitate mică este excretată în respirație și apoi. Rata de degradare a alcoolului în organism este cuprinsă între 0,085 g (femele) și 0,1 g (bărbați) de alcool la 1 kg de greutate corporală în 1 oră. (Brodanová, 1997)
Alcoolul și metabolitul său acetaldehidă provoacă tulburări metabolice severe. Acestea determină atenuarea proceselor redox și interferează cu metabolismul intermediar al ciclului Krebs. Efectele alcoolului sunt atât locale, cât și generale (Tabelul 2). La concentrații de alcool mai mari de 20%, apar iritații locale, deshidratare și coagulare a proteinelor. Alcoolul provoacă modificări semnificative ale neurotransmisiei în așa-numitele o serie de recompense esențiale în caz de dependență. (Liber, 1994)
Diagnosticul alcoolismului
Un exemplu de instrument combinat de screening care poate fi utilizat în diagnosticul alcoolismului clinic este Inventarul prescurtat de 15 articole al markerilor alcoolismului - SIMA (Novotný et al., 1991). Se compune dintr-o selecție de markeri
cu cea mai mare eficiență diagnostic: de la 5 anamnestice, 8 clinice și de la 2 laboratoare. (Grohol, 2013)
Markeri de laborator ai alcoolismului - LAMA (Laboratoy Markers of Alcoholism) (Tabelul 4 și Tabelul 5):
a) markeri tradiționali ai alcoolismului:
markeri hepatici: GMT, AST, ALT, AST/ALT, mai puțin consistente - bilirubină,
parametrii numărului de sânge: MCV, mai puțin consistent -
trombocitopenie, anemie,
alte: niveluri crescute de acid uric, triacilgliceroli, colesterol HDL, modificări ale mineralogramei (Na, Cl, K), glucoză, IgA, IgG - nespecifice, crescute mai ales în ciroză alcoolică, niveluri scăzute de tiamină, acid folic și multe altele.
b) markeri mai noi de alcoolism:
CDT (transferină cu deficit de carbohidrați, transferină cu carbohidrați),
SIJ - determinarea indicelui de sialilare a apolipoproteinei J (Ghosh și colab., 2001),
TSA - nivelul total al acidului sialic (Chrostek și colab., 2007),
salsolinol,
Beta-Hex - determinarea nivelului enzimei lizozomale
N-acetil-β-D-hexosaminidaze (în principal izoforme B),
PEth (etanol foshatidil) - detectat în eritrocite,
EtG (etil glucuronid),
FAEE (esteri etilici ai acizilor grași) - detectat în păr, aldehidele aduc în sânge. (Grohol, 2013)
| Simptome anamnestice | hepatopatie (anamn.) greaţă slăbiciune parestezie (convulsii) mers nesigur |
| Examinare fizică | edem la fata subicter hiperemie conjunctivală telangiectasia tremur hepatomegalie cicatrici titubare |
| Teste de laborator | GMT AST |
| AST | 33 - 55 | peste 90 |
| ALT | 20 - 50 | 80 |
| GMT | 60 - 90 | 55 - 100 |
| MCV | 40 - 50 | 64 - 100 |
| CDT | 65 - 95 | peste 90 |
| GMT | 5 săptămâni | 5 săptămâni |
| CDT | 2 saptamani | 2-3 săptămâni |
| MCV | 6 saptamani | 2-3 luni |
| ETICHETĂ | 1 săptămână | 2 saptamani |
| Acid uric | nespecific | 1 săptămână - 1 lună |
In zilele de azi cel mai specific marker biochimic al alcoolismului (marker al abuzului de alcool pe termen lung și marker al abstinenței pe termen lung). Spune despre cantitatea și frecvența consumului de alcool - standardul este de 0,77 - 1,7%. Creșterea apare după un minim de 14 zile de abuz de alcool (mai mult de 40 g/zi). Cu abstinență, nivelurile de CDT revin treptat la normal, cu un timp de înjumătățire de aproximativ 14 zile. Semnificativă este combinația de markeri care cresc sensibilitatea și specificitatea: CDT + GMT, CDT + GMT + MCV. (Salaspuro, 1999)
Concluzie
Diagnosticul alcoolismului este complex și constă într-o bună cooperare interdisciplinară. Examenul clinic, psihologic și psihiatric este baza diagnosticului. Măsurarea markerilor de laborator ai alcoolismului, în special CDT și combinația CDT + GMT + MCV, joacă, de asemenea, un rol important.
- Bronșiolită Unilabs
- Copiii mănâncă mai multe legume și fructe, dar au totuși o problemă cu obezitatea
- O descoperire înfricoșătoare despre riscurile unui atac de cord Dacă aveți această problemă intestinală, urmăriți-vă inima!
- Corpuri străine în arborele traheobronșic Unilabs
- Chlamydia și micoplasma sunt o problemă anuală