Articolul expertului medical

  • Epidemiologie
  • Cauze
  • Patogenie
  • Simptome
  • Etape
  • Complicații și consecințe
  • Diagnostic
  • Tratament
  • Cu cine doriți să contactați?
  • Prevenirea
  • Prognoza

Mulți oameni în vârstă cu vârsta, au redus treptat abilitățile mentale, au pierdut abilitățile. Atunci când analizează simptomele, medicul poate pune un diagnostic nesatisfăcător - demență senilă sau, mai clar, demență senilă. De ce unii vârstnici dezvoltă o astfel de boală și progresează, în timp ce alții o evită? Există vreo modalitate de a ajuta persoanele cu demență? Cum să te comporti nativii, unde iei putere și răbdare, ai grijă de un bătrân bolnav?

simptome

Când vorbim despre demența senilă, medicii înseamnă întotdeauna o tulburare mentală dureroasă, în creștere, la o persoană în vârstă. În toate cazurile, această tulburare este complicată de alte condiții patologice: procesele cognitive sunt oprite, gândirea critică dispare și mecanismele creierului și ale funcției sistemului nervos central sunt perturbate. Persoanele în vârstă care suferă de demență senilă au experimentat o degradare permanentă a funcției creierului.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Epidemiologie

Numărul persoanelor în vârstă care suferă de demență senilă este predispus la o creștere constantă. Până în prezent, potrivit diverselor surse, 24 - 36 de milioane de oameni din lume au fost diagnosticați cu demență senilă. Experții au calculat că, dacă incidența nu scade, atunci după două decenii boala va fi de trei ori mai mare.

Conform statisticilor naționale, pacienții cu demență senilă reprezintă 5-10% din toți persoanele în vârstă, iar după 80 de ani, patologia se găsește la 20% din persoanele în vârstă.

Primele semne ale bolii încep să se îngrijoreze de 65-78 de ani, în timp ce femeile sunt mai frecvente (de 2-3 ori).

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Cauzele demenței senile

În prezent, experții nu pot răspunde la întrebarea exactă a cauzelor demenței senile. Prin urmare, se crede în mod obișnuit că încetinirea proceselor intracerebrale depinde de mulți factori - și cel mai probabil o combinație a acestora.

Primul factor evident este predispoziția ereditară. Cercetătorii au observat mult timp o relație: demența se dezvoltă mai des la acei pacienți ale căror rude directe au suferit de asemenea de această patologie.

Un alt factor este schimbarea în funcție de vârstă a capacității imune de muncă. Datorită acestei schimbări în organism, sunt sintetizați compuși autoimuni speciali capabili să distrugă structurile creierului.

Alți factori de risc joacă un rol important:

  • afecțiuni patologice somatice (de exemplu, ateroscleroza vasculară cerebrală);
  • Procese inflamatorii infecțioase (în special neuroinfecțiile sunt periculoase, cum ar fi meningita, encefalita, afectarea sifilitică a creierului etc.);
  • patologia cancerului;
  • orice intoxicație cronică (inclusiv abuzul de alcool);
  • o istorie de traumatism cranian;
  • stres puternic, traume psihologice.

[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]

Patogenie

Mecanismele demenței senile sunt foarte complexe. Punctul de plecare este eșecul funcționalității în structurile hipotalamice - în primul rând cei care sunt responsabili de reglarea proceselor metabolice și endocrine din organism (sistemul hipofizar). Datorită echilibrului perturbat al hormonilor, funcția majorității organelor se schimbă, există un efect negativ asupra creierului, ca urmare a faptului că structurile sale devin fără apărare împotriva unui număr mare de factori externi. Se poate spune că chiar și un mic traumatism al psihicului sau stresului intern poate submina activitatea nervoasă mai mare a persoanelor care sunt predispuse la această boală.

Dezvoltarea demenței senile are loc pe parcursul mai multor ani, timp în care celulele nervoase responsabile de procesele mentale și mentale și calitatea adaptării sociale mor. Pacientul își pierde memoria, capacitatea de a învăța se deteriorează, capacitatea de a gândi logic dispare. Mai mult, nu există niciun interes pentru nimic, posibilitatea de autoservire va avea de suferit.

Conform caracteristicilor morfologice ale demenței senile sub influența proceselor atrofice, greutatea și volumul creierului scad. Astfel de procese afectează în mod egal toate structurile creierului: dilatarea ventriculelor și a mameloanelor, ascuțirea gyri pe fundalul menținerii dimensiunilor generale.

Celulele nervoase par să se micșoreze, să se micșoreze, dar contururile nu se schimbă. Procesele neuronale încetează să mai existe: în procesul de sclerozare sunt înlocuite de țesut conjunctiv.

În demența senilă, este tipică apariția mai multor depozite necrotice rotunjite cu o substanță omogenă maro în mijlocul centrului și formațiuni fibroase de-a lungul marginilor. Structuri patologice similare se numesc leziuni de vărsături și plăci senile.

[26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35], [36], [37]

Simptomele demenței senile

Demența senilă se dezvoltă atât de încet încât nu este întotdeauna posibil să se afle clar primele simptome ale bolii. Primele „clopote” sunt adesea discretă, neatentă sau nu sunt luate în serios. Singurele caracteristici din stadiile incipiente ale bolii sunt evidente doar în diagnosticul RMN al creierului.

Simptomatologia generală a demenței senile include multe afecțiuni diferite, care se manifestă în funcție de evoluția patologiei. Cele mai frecvente simptome sunt, de exemplu:

În etapele ulterioare ale demenței senile, sunt atașate simptome neurologice:

  • reacția elevilor la lumină se deteriorează;
  • atrofie musculară;
  • există trasee mici de degete și mâini;
  • pași pentru scurtare, mersul pe jos devine „amestec”
  • pacientul slăbește;
  • apar simptome ale nebuniei.

Boala Alzheimer și demența senilă

Demența este o serie de tulburări neurodegenerative care implică multe patologii similare. Diferențele lor se explică prin înfrângerea diferitelor compartimente cerebrale, precum și prin manifestări și cauze clinice diferite.

Deci, în funcție de localizarea principalului accent al modificărilor degenerative, există astfel de variante ale demenței:

  • Dementa corticala, care este cauzata de afectarea cortexului cerebral. Acest tip include demența alcoolicilor, boala Alzheimer. Condiții patologice similare sunt asociate cu pierderea memoriei și afectarea cognitivă.
  • Demența subcorticală este cauzată de deteriorarea structurilor subcorticale care apare la pacienții cu boala Parkinson, boala Huntington etc. Simptomele tipice ale acestor patologii sunt lentoarea mentală, tulburările motorii.
  • Demența mixtă înseamnă deteriorarea structurilor corticale și subcorticale. În acest caz, tabloul clinic al patologiilor are un caracter combinat. O boală tipică a variantei mixte este demența vasculară.
  • Demența multifocală este cel mai agresiv tip de patologie. Boala se caracterizează prin formarea de leziuni multiple în practic toate secțiunile creierului, care se manifestă prin toate semnele bine cunoscute ale unei tulburări neurodegenerative. Un exemplu al acestei posibilități este boala Creutzfeldt-Jakob.

Dacă luăm în considerare termeni precum demența senilă, demența, atunci aceștia sunt denumiri similare pentru toate aceleași patologii neurodegenerative reprezentate de bolile și sindroamele de mai sus.

[38], [39], [40], [41]

Etape

Există trei etape în medicină legate de demența senilă:

  1. Degradarea în sfera profesională, o anumită pierdere a abilităților și intereselor sociale sunt tipice pentru etapa ușoară. Cu toate acestea, acești factori atrag de obicei puțină atenție asupra lor și nu afectează încă calitatea vieții pacientului.
  2. În faza de mijloc, pacientul are deja nevoie de supraveghere externă și supraveghere. Persoana are probleme cu orientarea spațială și memoria. Complexitatea poate apărea și în viața de zi cu zi - de exemplu, atunci când se utilizează aparate de uz casnic banale.
  3. Etapa puternică este însoțită de o înrăutățire a tuturor manifestărilor anterioare. Un bătrân care suferă de demență senilă are deja nevoie de îngrijire sistematică, deoarece nu poate face față singur nimic. El însuși nu mai poate mânca, spăla sau schimba hainele.

[42], [43], [44]

Complicații și consecințe

Demența senilă crește treptat, însoțită de consecințe noi și din ce în ce mai insidioase:

  • simptomele proceselor de degradare sunt intensificate: memoria, sfera emoțională și puternic dispusă suferă, gândirea este blocată;
  • abilitățile verbale sunt perturbate, pacientul vorbește din ce în ce mai rar, adesea deplasat;
  • manifestările psihotice se manifestă sub formă de halucinații și stări maniacale;
  • problemele mentale sunt completate de tulburări somatice, care la rândul lor au devenit cea mai frecventă cauză de deces.

Complicațiile frecvente la pacienții cu demență senilă pot include următoarele:

  • Tulburari de somn.

Oamenii studiază adesea noaptea și sunt somnoroși ziua; nu poate dormi mult, petrece timpul fără țintă.

  • Hiperexcitabilitate și agresivitate.

Pacienții sunt agresivi, reacționând la propriile lor frici, situații fictive. O astfel de reacție poate fi cauzată de suspiciune excesivă, manie și condiții halucinogene. Un bătrân destul de bun poate deveni rău, disprețuitor și cinic.

Halucinațiile perturbă mulți pacienți: viziunile sunt de obicei clare, detaliate. Ele pot influența comportamentul, deoarece cu viziuni lungi și obsesive percepția realității înconjurătoare este afectată.

  • Condiții abuzate, completate de halucinații și conflicte.

Pacienții sunt dominate de persecuții sau daune la manie, identificarea spațială și personală este afectată („acesta nu este apartamentul meu”, „nu soția mea” etc.). Se înrăutățește afectarea cognitivă.

  • Stări depresive.

Depresia poate vizita pacientul în stadiile incipiente ale bolii, deoarece este un răspuns mental la problemele de memorie și gândire. Dacă pacientul are încă autocritică, el va începe să simtă propriul eșec. Depresia poate fi însoțită de atacuri de anxietate și perioade de anxietate și hipocondrie. O persoană bolnavă devine o inițiativă plină de compasiune, durere, leșin, insuficientă. Când somnul și apetitul sunt deranjate, apare epuizarea.

Depresia frecventă sau prelungită agravează prognosticul demenței senile, astfel încât medicii prescriu adesea antidepresive pentru a îmbunătăți bunăstarea și calitatea vieții unui bătrân bolnav.

  • Leziuni: vânătăi, fracturi.

La vârstnici, oasele sunt fragile din cauza osteoporozei. Nu este un secret faptul că persoanele în vârstă suferă adesea de o lipsă de coordonare, iar riscul de rănire crește de multe ori. În cazul demenței senile, se modifică mersul, se observă adesea amețeli. Și pe fondul absenței, pacientul poate fi practic în același loc. Fracturile la pacienții cu demență senilă nu sunt neobișnuite - astfel de traume pot imobiliza victima luni sau chiar ani.

Alte complicații neplăcute ale demenței senile sunt:

  • pierderea controlului asupra urinării și defecării;
  • apariția bolilor de piele, erupții cutanate și ulcere.

Pierderea igienei în demența senilă

Persoanele cu demență senilă, mai devreme sau mai târziu, au probleme cu igiena personală. Ca urmare a degradării mentale, pacienții încep să neglijeze practicile de igienă. Trebuie să fiți pregătiți pentru acest lucru, astfel încât rudele ar trebui să vegheze întotdeauna cu atenție, să spele pacientul pentru a vedea dacă o va face calitativ. Abordarea acestei probleme ar trebui să fie cât mai subtilă, pentru a nu jigni și umili un bătrân deja vulnerabil.

Un articol igienic special este îngrijirea unui pacient care nu mai are control asupra urinării și a defecației. Pacientul poate pur și simplu „uita” la timp să meargă la toaletă sau să se piardă în apartamentul său în căutarea toaletei. Dacă problemele sunt legate în mod specific de situațiile de mai sus, puteți încerca să găsiți o cale de ieșire:

  • o imagine a toaletei trebuie lipită pe ușa toaletei pentru a ghida pacientul;
  • Ușa latrinei trebuie să rămână deschisă pentru a evita dificultățile de deschidere;
  • Îmbrăcămintea pacientului trebuie ușor deblocată și îndepărtată, astfel încât să nu existe probleme corespunzătoare la sosirea la toaletă;
  • unii oameni în vârstă, cu puțin înainte de dorința directă de a urina sau vindeca, încep anxietate considerabilă, agitație, își schimbă poziția; aceste simptome vă permit adesea să „calculați” momentul pentru a conduce pacientul la toaletă la timp.

În etapa ulterioară a demenței senile, este recomandabil să folosiți scutece speciale și scutece destinate adulților.

[45], [46], [47], [48], [49], [50], [51], [52], [53], [54], [55]

Diagnosticul demenței senile

În ciuda acumulării de simptome caracteristice, nu este atât de ușor să se identifice imediat demența senilă la vârstnici: tulburările mentale funcționale și organice necesită o abordare diagnostică cuprinzătoare.

Desigur, baza pentru un diagnostic corect este examinarea și îndoielile pacientului în timpul consultației medicale inițiale.

În special, medicul întreabă:

  • ce simptome dureroase au devenit un motiv pentru a solicita ajutor medical;
  • ce poate provoca dezvoltarea bolii (consumul frecvent de alcool, infecții, traume, stres sever, consumul de droguri psihoactive);
  • de la ce vârstă au început rudele să observe simptome suspecte la o persoană;
  • dacă pacientul a avut dificultăți în amintirea informațiilor, dacă capacitatea de a exprima idei a fost curajoasă, dacă introspecția și planificarea au fost menținute;
  • dacă există probleme în gospodărie;
  • dacă starea de spirit a pacientului se schimbă frecvent.

Testul în etape este, de asemenea, important pentru diferențierea demenței senile de pseudodemie, oligofrenie și alte variante ale demenței.

Mai mult, diagnosticul diferențial implică furnizarea de „teste psihologice speciale pentru demență”.

  • Testul Mini-Cog evaluează calitatea mecanismului memoriei pe termen scurt și al coordonării spațiale-vizuale. Durata testului - până la cinci minute.
  1. Medicul oferă pacientului să-și amintească trei cuvinte care diferă (de exemplu, "Ceai, masă, creion").
  2. Pacientul desenează apoi un ceas cu un creion și marchează ora la 9:15.
  3. Apoi, medicul îi cere pacientului să exprime cele trei cuvinte sugerate mai devreme.
  • Printre testele complexe, KSHOPS (MMSE) și BLD (FAB) sunt foarte populare. KSHOPS - o scară care evaluează starea mentală, vă permite să determinați calitatea vorbirii, memoria, memoria, precum și orientarea temporală și spațială a pacientului. Calitatea este evaluată prin puncte: dacă pacientul primește 24 de puncte sau mai puțin, înseamnă că este prezentă o afectare cognitivă gravă. BPD poate confirma demența frontală la om. Dacă pacientul primește mai puțin de unsprezece puncte, diagnosticul poate fi considerat confirmat. De asemenea, după efectuarea studiilor de mai sus, se efectuează un test pentru a evalua activitatea zilnică. Această metodă include răspunsuri la zece întrebări care caracterizează obiceiurile zilnice ale pacientului. Dacă o persoană primește mai puțin de 24 de puncte conform SSHRS și apoi răspunde negativ la cel puțin una dintre cele zece întrebări, atunci medicul poate fi, fără îndoială, capabil să diagnosticheze demența senilă.

Mai multe alte studii sunt prescrise pentru a verifica corectitudinea diagnosticului:

  • test de sânge (clinic general, biochimic);
  • determinarea echilibrului hormonal (în special studii privind funcția tiroidiană);
  • analiză pentru prezența sifilisului și a virusului imunodeficienței umane.

Diagnosticul instrumental în demența senilă este reprezentat de următoarele proceduri de diagnostic:

  • imagistică prin computer și rezonanță magnetică (examinată pe creier);
  • encefalografie;
  • diagnosticarea cu ultrasunete a vaselor cerebrale;
  • metode de tomografie cu emisie (CT monofazat și cu doi fotoni);
  • puncție lombară (în unele cazuri).

Dacă este necesar, utilizați ajutorul și sfaturile specialiștilor restrânși (oftalmolog, psihiatru, endocrinolog etc.).

Este adesea necesar să se facă distincția între demența senilă și pseudodemia, care este rezultatul unei stări depresive prelungite. Testele psihologice, precum și testul Dexametazona sunt utilizate pentru a clarifica diagnosticul. Esența eșantionului este după cum urmează:

  • la un pacient cu demență senilă, conținutul de cortizol din sânge al medicamentului scade după administrare;
  • la un pacient cu pseudodementare, conținutul de cortizol este încă în limitele normale.

De asemenea, este important să distingem demența primară de demența secundară.

Care este diferența dintre boala Alzheimer și demența senilă? Boala Alzheimer este, de fapt, un stadiu incipient în dezvoltarea demenței corticale senile. Puteți numi această patologie un fel de demență și un fel de demență senilă. Prin urmare, medicii nu fac de obicei distincția între aceste afecțiuni datorită aspectelor patogenetice, clinice și terapeutice comune.

[56], [57], [58], [59], [60], [61], [62], [63], [64], [65], [66], [67]