Articolul expertului medical

Scleroza vezicii urinare - dezvoltarea țesutului conjunctiv datorită inflamației la nivelul gâtului vezicii urinare cu implicare parțială în procesul peretelui organului.

scleroza

Cod ICD-10

N32.0. Obturarea vezicii urinare. Stenoza gâtului vezicii urinare (dobândită).

Ce cauzează scleroza la nivelul gâtului vezicii urinare?

Rolul principal în etiologie aparține cursului complicat al perioadei postoperatorii după intervenții (deschise și endoscopice) cu ocazia adenomului de prostată. Există, de asemenea, scleroză idiopatică a vezicii urinare, cunoscută în literatura de specialitate sub numele de boala Marion, care a descris-o pentru prima dată.

Starea patologică poate apărea ca o îngustare sau netezire totală a gâtului vezicii urinare și se caracterizează prin progresia VOBI către retenția urinară completă și necesitatea drenării vezicii urinare (cistectomie). În cel de-al doilea caz, această afecțiune este însoțită de dezadaptarea socială a pacientului, dezvoltarea pielonefritei cronice, cistita cronică cu posibilă încrețire a vezicii urinare.

Incidența sclerozei gâtului vezicii urinare nu este aceeași după diferite proceduri chirurgicale. Asa de. După prostatectomie, vezica urinară este de 1,7-3,9% la pacienții care după TUR - 2-10% din cazuri după rezecție cinetică plasmatică bipolară - 1,28% la pacienți după TUR cu laser Holmium - la 0,5-3,8% dintre pacienți.

Clasificarea sclerozei gâtului vezicii urinare

Potrivit N.A. Lopatkina (1999) distinge trei grupe principale de complicații obstructive după operația de adenom de prostată.

Complicații organice localizate:

  • strictura peretelui posterior al uretrei;
  • strictură sau curățarea gâtului vezicii urinare;
  • predpuzyr.

Complicații organice combinate:

  • pre-balonare și strictură a uretrei;
  • strictura gâtului vezicii urinare - în fața bulei - strictura uretrală.

Curs fals (complicații ale complicațiilor):

  • curs fals predtubercular-vezical (Figura 26-36)
  • urethroprispuzyrny, pseudo-curs pre-balon;
  • uretropuzyrniy curs fals (eludând pre-balon).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Diagnosticul sclerozei multiple a vezicii urinare

Diagnosticul sclerozei vezicii urinare se bazează pe plângerea pacientului cu privire la scurtarea urinării sau incapacitatea de a goli vezica urinară într-un mod natural, informații despre o operație efectuată anterior și complicată în perioada imediat postoperatorie.

Pentru determinarea severității și localizării IVO se utilizează uretrografie de contrast ascendentă cu urinare conservată, UFM și uretroscopie.

Informațiile utile vă vor permite să obțineți ecodopplerografie transrectală.

Diagnosticul diferențial se efectuează cu alte complicații obstructive ale operațiilor transmise: strictură uretrală, pasaje false, „pre-tuberculoză” și, de asemenea, scleroză de prostată. Simptomele frecvente ale acestor afecțiuni sunt dificultatea de a urina sau întârzierea completă.

Diagnosticul se face folosind metode de examinare radială și endoscopică. Asa de. Când scleroza gâtului vezicii urinare la uretrogramele ascendente determină permeabilitatea liberă a uretrei la gâtul vezicii urinare; cu strictura uretrei, îngustarea se găsește în partea distală a uretrei (în raport cu gâtul vezicii urinare). Dacă apare "barbotare" pe uretrogramă, o altă cavitate contrastează între stenoza vezicii urinare și partea îngustată a uretrei.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Ce trebuie explorat?

Cum să explorezi?

Ce teste sunt necesare?

Cu cine doriți să contactați?

Tratamentul sclerozei multiple a vezicii urinare

Scleroza gâtului vezicii urinare este de a restabili permeabilitatea segmentului vezicoureteral. Singura metodă de tratament - intervenția chirurgicală ambulatorie se poate efectua numai tratament cu medicamente antibacteriene pentru a reduce activitatea procesului infecțios și inflamator în organele sistemului urinar. În prezența unei cistostomii, se asigură o schimbare la timp a fluxului. Se spală vezica urinară cu soluții antiseptice.

O metodă eficientă pentru tratarea sclerozei gâtului vezicii urinare este electrosensarea transuretrală a țesutului cicatricial. Indicații pentru intervenția chirurgicală - simptome IVO. Dacă scleroza vezicii urinare este însoțită de o strictură, operația se efectuează după introducerea șoferului în partea îngustată.

Pentru înlocuirea totală a lumenului cicatricei gâtului vezicii urinare pe cistoscop cu vedere directă de la gâtul vezicii urinare și uretra și folosind controlul TRUS (pentru a preveni vătămarea rectului) cicatrice perforată. Pe partea uretrei este transportat lanțul conductorului, în care se efectuează controlul poziției în proiecția gâtului vezicii urinare cistoscop se întinde tsistostomu. Apoi șoferul de cuțit rece taie țesutul cicatricial, după care cicatrizarea și rezecția gâtului vezicii urinare în pâlnie. La sfârșitul intervenției chirurgicale uretrale, există un cateter cu balon stâng în care vezica urinară este centrifugată timp de 24-48 de ore.

Cicatricele TUR cu scleroză vezicală recidivantă pot fi completate prin instalarea unui stent intraprostatic.

În perioada postoperatorie, antibioticele cu o gamă largă de efecte, precum și AINS, sunt prescrise pentru a preveni complicațiile infecțioase și inflamatorii. Sunt preferați inhibitori selectivi ai ciclooxigenazei-2.

Prin măsuri, după intervenția chirurgicală, se poate dezvolta uretrita, epididimita, orchiepididimita, dezvoltarea simptomelor care necesită îndepărtarea imediată a cateterului cu balon, modificarea antimicrobianelor și amplificarea terapiei antiinfecțioase. În epididimita distructivă se face uneori epididimectomia. După externarea din spital, se recomandă continuarea tratamentului cu agenți antibacterieni sub controlul analizei urinale generale, examinării bacteriologice și determinării susceptibilității microflorei urinare la antibiotice. Continuați să primiți AINS timp de 3-4 săptămâni. Pe măsură ce fluxul de urină slăbește, UFM arată o scădere a debitului de urină - uretrografie și ureteroscopie. Odată cu apariția recidivei sclerozei gâtului vezicii urinare, cicatricele TUR reapar, care aduc de obicei rezultate bune.

Cum se previne scleroza la nivelul gâtului vezicii urinare?

Prevenirea sclerozei gâtului vezicii urinare după adenomectomia transgenică include:

  • indepartarea indepartarii nodulilor adenomatosi;
  • hemostaza folosind liganzi detașabili pe căptușeala glandei care trec prin uretra;
  • reducerea duratei de scurgere a vezicii urinare prin uretra la 2-4 zile (maxim 7 zile);
  • reluarea timpurie a urinării independente.

Toți acești factori contribuie la formarea favorabilă a segmentului vezicoureteral.

Cum se previne scleroza vezicii urinare după efectuarea TUR:

  • pregătirea temeinică a pacienților pentru intervenții chirurgicale folosind medicamente antibacteriene;
  • utilizarea instrumentelor cu un diametru rezonabil;
  • tratament adecvat al instrumentelor cu gel;
  • minimizarea coagulării agresive și a manipulării de contact în gâtul vezicii urinare în timpul intervenției chirurgicale;
  • restricționarea mișcării reciproce a tubului resectoscopic în zona gâtului în favoarea mișcării corzilor și instrumentelor din interiorul tubului.

Prognosticul sclerozei gâtului vezicii urinare

Cu scleroza gâtului vezicii urinare și îngustarea acestuia, prognosticul este destul de satisfăcător. Recurențele, uneori incontinența, apar adesea atunci când colul uterin este șters. În incontinența urinară completă, implantarea unui animal artificial sau intervenția chirurgicală se efectuează folosind materiale sintetice.