detectarea

  • obiecte
  • abstract
  • introducere
  • Rezultatul
  • Caracteristicile participanților
  • Detectarea hipertensiunii, conștiinței, tratamentului și controlului
  • Caracteristici socio-demografice și factori asociați cu detectarea, conștientizarea, tratamentul și controlul
  • Conformitatea și controlul drogurilor
  • discuţie
  • metode
  • obiecte
  • Declarație etică
  • Metoda și conținutul sondajului
  • analize statistice
  • Comentarii

obiecte

  • Servicii medicale
  • presiune ridicata
  • Screeningul populației

abstract

Scopul acestui studiu a fost de a analiza detectarea, gestionarea, controlul și factorii asociați ai hipertensiunii arteriale în rândul rezidenților care au acces la serviciile de sănătate comunitare (CHS) din Beijing. Am testat prezența HBP la 9524 de persoane cu vârsta de 50 de ani și peste care au avut acces la îngrijire în patru canise din Beijing. Dintre populația 9397 cu răspunsuri la chestionar care i-au calificat pentru includere în studiu, au fost identificați 5029 pacienți cu HBP, dintre care 1510 au fost identificați recent (adică, 30% din grupul de pacienți cu HBP). Rata de detectare a hipertensiunii a fost de 53,5%. Dintre 5029 pacienți cu HBP, ratele de conștientizare, tratament și control ale hipertensiunii arteriale au fost de 70,0%, 62,1% și, respectiv, 29,6%. În general, rata controlului hipertensiunii arteriale a fost mai mare atunci când conștientizarea hipertensiunii și ratele de tratament au fost mai mari în subgrupurile stratificate în funcție de diferiți factori sociodemografici și de risc, cu excepția subgrupurilor supraponderale și a obezității. În concluzie, conștientizarea, tratamentul și controlul HBP suboptim sunt încă probleme majore cu care se confruntă Kennels din Beijing. Reglarea hipertensiunii la populație poate fi îmbunătățită prin creșterea gradului de conștientizare și îmbunătățirea tratamentului hipertensiunii arteriale în CHS.

Rezultatul

Caracteristicile participanților

Au fost 9397 de participanți (vârsta medie 60, 2 ± 7, 9 ani, 34,8% bărbați) ale căror chestionare i-au calificat pentru includere în acest studiu. Valorile medii ale SBP și DBP au fost 129, 9 ± 17, 9 și 78, 3 ± 10, 1 mm Hg. Distribuția SBP și DBP după vârstă și sex este prezentată în Figura 1. S-au găsit diferențe semnificative între bărbați și femei în ceea ce privește vârsta, educația, căsătoria, ocuparea forței de muncă, volumul de muncă, IMC, fumatul, consumul de alcool, diabetul, hiperlipidemia și istoricul familial. . hipertensiune, dar nu în ceea ce privește etnia sau bolile de inimă (Tabelul 1).

Imagine la dimensiune completă

Tabel în dimensiune completă

Detectarea hipertensiunii, conștiinței, tratamentului și controlului

Din 9397 populația ale cărei chestionare i-au calificat pentru includere în acest studiu, au fost identificați 5029 pacienți cu HBP, dintre care 1510 (30%) au fost cazuri noi, adică au fost identificați pentru prima dată în acest studiu. Rata de detectare a hipertensiunii la această populație în comunitate a fost de 53,5%. Dintre cei 5029 de pacienți cu HBP a fost nivelul de informații, tratament și control (SBP

* A ajustat diferiți factori, inclusiv vârsta, sexul, etnia, educația, căsătoria, ocupația, volumul de muncă, IMC, fumatul, băutul, bolile de inimă, diabetul, hiperlipidemia.

Imagine la dimensiune completă

Vârsta înaintată a fost asociată cu rate mai mari de detectare, conștientizare, tratament și control al hipertensiunii.

Bărbații au avut o rată mai mare de detectare a hipertensiunii, dar o rată mai mică de conștientizare, tratament și control a hipertensiunii decât femeile.

Nu a existat nicio diferență în ceea ce privește gradul de detectare a hipertensiunii, conștientizării, tratamentului și controlului între Han și alte grupuri etnice, între pacienții căsătoriți și divorțați/văduvi/singuri sau între pacienții angajați și pensionari/domestici.

Un nivel mai ridicat de educație a fost asociat cu o rată mai mică de detectare a hipertensiunii, dar o rată mai mare de control al hipertensiunii arteriale comparativ cu un nivel mai scăzut de educație.

Volumul de lucru ușor, moderat și moderat a fost asociat cu o rată mai mică de detectare a hipertensiunii arteriale decât sarcina de muncă grea.

Excesul de greutate și obezitatea au fost asociate cu rate mai mari de detectare, conștientizare și tratament a hipertensiunii, dar cu rate mai mici de control al hipertensiunii decât greutatea mică/normală.

Pacienții care au renunțat la fumat au avut o rată mai mare de detectare și tratament a hipertensiunii arteriale comparativ cu fumătorii obișnuiți, în timp ce pacienții care nu au fumat niciodată au avut o rată mai mare de detectare a hipertensiunii.

Pacienții care au băut ocazional sau nu au băut niciodată au avut o rată mai mică de detectare a hipertensiunii arteriale comparativ cu pacienții care au băut în mod regulat. În schimb, pacienții care nu au băut niciodată au avut o rată mai mare de tratament cu hipertensiune decât alți băutori, iar pacienții care au încetat să bea au avut o rată mai mare de control al hipertensiunii decât alte categorii de băutori.

Pacienții cu antecedente familiale de hipertensiune au avut o rată mai mare de detectare, conștientizare, tratament și control al hipertensiunii în comparație cu pacienții fără antecedente familiale de hipertensiune. Asocieri similare au fost găsite la pacienții cu boli de inimă, diabet și hiperlipidemie.

Conformitatea și controlul drogurilor

Rata controlului TA a fost de 45,8% la pacienții cu HBP în tratament regulat, 32,2% la pacienții cu HBP în tratament neregulat și 3,2% la pacienții cu HBP fără tratament. Comparativ cu pacienții cu HBP în tratament regulat cu modelul multivariant, reglarea OR a TA a fost ajustată la 0,587 (IÎ 95%: 0,466-0,725) la pacienții cu HBP cu tratament neregulat și 0,041 (IÎ 95%: 0, 013 - 0, 054 ) în HBP. pacienți fără tratament.

discuţie

Factorii sociodemografici și de risc nemodificați asociați cu detectarea, informarea, tratamentul și controlul hipertensiunii în acest studiu au inclus vârsta, sexul, educația, volumul de muncă și istoricul familial de hipertensiune, dar nu etnia, căsătoria sau ocupația.

Într-o analiză multivariată, am constatat că vârsta a fost asociată independent cu o conștientizare mai mare a hipertensiunii, a tratamentului și a controlului; acest rezultat este în concordanță cu rezultatele altor studii 21, 23, 24 .

În acest studiu, bărbații au avut o rată mai mare de detectare a hipertensiunii arteriale decât femeile, dar au arătat o rată mai mică de conștiință, tratament și control. În țările dezvoltate 25, 26 și în curs de dezvoltare 23, 24, se observă frecvent că ratele de conștientizare, tratament și control al hipertensiunii arteriale sunt mai mari la femei decât la bărbați. În schimb, femeile cu vârsta de 50 de ani și peste au avut o prevalență mai mare a hipertensiunii arteriale decât bărbații din Zhejiang, China, probabil din cauza menopauzei 23. În comparație cu femeile, bărbații vizitează medicii mai rar, au consultații mai scurte și tind să-și vadă medicii mai târziu în timpul bolii. care poate fi motivul pentru care femeile sunt mai conștiente de hipertensiune, tratament și control decât bărbații.

Vârsta și sexul nu sunt factori de risc modificabili pentru HBP; totuși, având în vedere rolurile lor sociale în comunitate, femeile și vârstnicii nu uită de educația pentru sănătate și de promovarea sănătății în prevenirea și controlul HBP 27 .

Niveluri mai ridicate de educație au fost asociate cu rate mai mici de detectare a hipertensiunii și cu un control optim al TA al pacienților comunitari cu HBP. În comparație cu persoanele cu un nivel ridicat de educație, persoanele cu un nivel inferior de educație tind să aibă mai puține cunoștințe despre hipertensiune și, prin urmare, trăiesc un stil de viață nesănătos. În studiile anterioare 23, 28, 29, un nivel mai scăzut de educație a fost asociat cu un control scăzut al TA, în concordanță cu rezultatele acestui studiu.

Fiind unul dintre principalii factori analizați în acest studiu, un istoric familial de hipertensiune în cercetările noastre a fost asociat pozitiv cu gradul de detectare, conștientizare, tratament și control al hipertensiunii. Un istoric familial de hipertensiune arterială sa dovedit a fi asociat cu hipertensiunea arterială la vârstnici în Costa Rica 30. Controlul optim al TA a fost, de asemenea, cel mai probabil datorat unei mai bune informații și tratament al hipertensiunii arteriale la pacienții cu HBP cu antecedente familiale de hipertensiune arterială.

Puține studii au documentat legăturile dintre volumul de muncă și detectarea, conștientizarea, tratamentul și controlul HBP. În acest studiu, participanții cu sarcină de lucru ușoară, moderată și moderată au avut o rată mai mică de detectare a hipertensiunii arteriale, comparativ cu participanții cu sarcină de muncă mare.

În general, rata controlului hipertensiunii arteriale a fost mai mare atunci când nivelul de conștientizare a hipertensiunii și a tratamentului a fost mai mare. Cu toate acestea, constatările noastre au arătat că persoanele supraponderale și obeze erau mai predispuse să se dezvolte și să fie tratați cu hipertensiune, dar au avut un control mai slab asupra TA comparativ cu persoanele cu greutate normală/mică. Alte studii au arătat, de asemenea, că supraponderalitatea sau obezitatea au fost semnificativ asociate cu hipertensiunea și o mai bună conștientizare a TA, dar un control mai slab al TA la pacienții hipertensivi 23, 36. S-a sugerat că supraponderalitatea și obezitatea au un efect pozitiv asupra monitorizării tensiunii arteriale și a prescrierii medicamentelor; ducând la un nivel mai înalt de conștientizare și tratament. În schimb, pacienții supraponderali sau obezi au fost mai puțin susceptibili de a controla în mod adecvat TA decât pacienții cu greutate mică/normală, în ciuda unor rate mai mari de conștientizare și tratament. Potrivit lui Czernichow, un control mai scăzut al tensiunii arteriale la pacienții obezi cu HBP se poate datora obezității și fiziopatologiei sale complexe, mai degrabă decât datorită deciziilor inadecvate ale medicului 36 .

Controlul optim al TA la pacienții cu HBP cu comorbidități este mai dificil decât controlul la pacienții cu HBP fără comorbidități; cu toate acestea, rata optimă de control al TA la pacienții cu HBP cu comorbidități pare să fie mai mare decât la pacienții cu HBP fără comorbidități în CHS. În mod similar, conștientizarea bolilor cardiace cunoscute, a diabetului zaharat și a hiperlipidemiei a fost asociată cu o probabilitate mai mare de conștientizare a HBP, tratament și control. Ratele de antecedente necunoscute de hiperlipidemie, boli de inimă și diabet la 5029 pacienți cu HBP examinați au fost de 19,2%, 7,3% și 5,2%; rata controlului optim al TA în aceste grupuri de pacienți cu HBP a fost mai mică decât rata din grupul de pacienți cu HBP cu antecedente de boală clare (da sau nu), sugerând că conștientizarea comorbidităților este importantă pentru a facilita controlul optim al TA la pacientul cu HBP comunitate. Rezultate similare au fost observate în studiul de sănătate Oslo 2000-2001, iar prezența bolilor cardiovasculare sau a diabetului și prescrierea statinelor care scad colesterolul au fost asociate independent cu un control mai bun al TA 35 .

Spre deosebire de studiile observaționale anterioare, a fost un studiu comunitar care a examinat persoanele cu risc crescut de accident vascular cerebral și a inclus detectarea hipertensiunii. Acest studiu are limitări, inclusiv aspectul său transversal; utilizarea măsurilor de raportare a bolilor și respectarea medicamentelor auto-raportate; factori de studiu limitați pentru a examina relația cu detectarea HBP, conștientizarea, tratamentul și controlul optim; și utilizarea unei ținte de control BP identice la pacienții HBP cu comorbidități și pacienții vârstnici HBP. Nu am putut strânge informații despre tipul și aderența terapiei antihipertensive și pentru a identifica hipertensiunea secundară și/sau rezistentă la pacienții cu HBP. În plus, întrucât doar un sfert dintre persoanele din comunități au participat la sondajul nostru și au existat răspunsuri diferite între subgrupuri (de exemplu, gen), rezultatele noastre ar fi putut fi supraestimate sau subestimate. Cu toate acestea, constatările noastre sugerează că detectarea, tratamentul/managementul și controlul hipertensiunii arteriale pot fi îmbunătățite în continuare.

În concluzie, conștientizarea, tratamentul și controlul HBP suboptim sunt încă probleme majore asociate cu canisa actuală de la Beijing. Asociațiile conștientizării, tratamentului și controlului HBP cu cei mai mulți factori sociodemografici și de risc sugerează că controlul hipertensiunii la populații poate fi îmbunătățit prin creșterea gradului de conștientizare și tratament al hipertensiunii în timpul îngrijirii CHS. Cu toate acestea, mecanismele unor factori sociodemografici și de risc asociați cu inconsecvențe între conștientizarea hipertensiunii, tratament și control în diferite subgrupuri de pacienți ar trebui așteptate în continuare în studiile viitoare.

metode

obiecte

Folosind un design cvasi-experimental al experimentelor comunitare, au fost definite 4 comunități cu o populație totală de aproximativ 100.000 de persoane cărora li s-a acordat îngrijire în 4 centre (sau stații) de canisa din Beijing. Aceste centre erau Yongwai Kennel Center și Tiyuguanlu Kennel Center din districtul Dongcheng (fostul Chongwen), precum și Pingguoyuan Kennel Center și Xihuangcun Kennel Station afiliate la Capital Steel Hospital din districtul Shijingshan. Au fost identificate 37.626 de persoane cu vârsta peste 50 de ani, reprezentând 41,14% din cei 91.453 de locuitori ai comunităților definite. Pacienții cu accident vascular cerebral sau rezidenții care au refuzat să participe au fost excluși din studiu. Un total de 9.524 de persoane cu vârsta de peste 50 de ani au participat la studiu pentru a identifica persoanele cu risc crescut de accident vascular cerebral, reprezentând 25,3% din 37626 din populația țintă. Un total de 9397 de persoane au completat chestionare care le-au calificat pentru a fi incluse în analiză.

Declarație etică

Studiul a fost aprobat de Comitetul de Etică al Spitalului Beijing Tiantan din Regatul Unit, cu o universitate medicală importantă împărtășită de Institutul de Neurochirurgie din Beijing și a fost obținut consimțământul scris al tuturor participanților. Studiul a fost realizat în conformitate cu orientările convenite.

Metoda și conținutul sondajului

Pe baza chestionarului utilizat în anumite centre de canis în perioada mai-decembrie 2008, au fost efectuate interviuri personale și examinări fizice la subiecți; Chestionarul a fost conceput de către medici și cercetători de la Institutul de Neurochirurgie din Beijing. Conținutul sondajului a inclus întrebări despre vârstă; gen; rasă; educaţie; căsătorie; angajare; sarcina de lucru; fumat; băutură; antecedente familiale de hipertensiune; antecedente de hipertensiune, boli de inimă, diabet zaharat și dislipidemie; și TA, măsurarea înălțimii și greutății și indicele hemodinamic vascular cerebral (CVHI) derivat din examinarea fizică 18 .

Sarcina de lucru a fost clasificată în niveluri ușoare, moderate, medii și grele în funcție de activitățile zilnice de lucru după cum urmează: ușoară care acoperă munca sedentară (de exemplu, citirea, scrierea, efectuarea lucrărilor de birou și asamblarea și repararea ceasurilor și a aparatelor de radio) care nu necesită o activitate musculară intensă; acoperirea ușoară în picioare, care poate include mersul pe jos sau munca sedentară care nu necesită activitate musculară intensă (de exemplu, predarea, efectuarea lucrărilor de laborator, tastarea, operarea unui computer și îndeplinirea sarcinilor de asistent de vânzări); munca ușoară de acoperire care necesită o activitate musculară mai intensă (de exemplu, efectuarea activităților zilnice ale elevilor, conducerea sau efectuarea instalațiilor electrice, tăierea metalelor sau lucrul cu lemnul); și ocupații dificile precum siderurgia, strungul, dansul și sportul. Fumatul a fost clasificat ca fumat obișnuit (adică mai mult de o țigară pe zi timp de mai mult de 6 luni), fumat ocazional, opriți fumatul (nu fumați mai mult de 6 luni) și nu fumați niciodată. În mod similar, consumul de alcool a fost împărțit în băutură obișnuită (≥ săptămânal), băutură ocazională, încetarea consumului de alcool (el nu a avut o băutură alcoolică mai mult de 6 luni) și nu a băut niciodată.

Hipertensiunea a fost definită ca un istoric de hipertensiune sau de utilizare a antihipertensivelor în ultimele 2 săptămâni care au tensiune arterială sistolică (PAS) ≥ 140 mm Hg sau au tensiune arterială diastolică (TA) ≥ 90 mm Hg. Utilizarea antihipertensivelor de anul trecut (adică respectarea medicamentelor) a fost împărțită în utilizare regulată (mai mult de 9 luni anul trecut), utilizare intermitentă (mai mult de 6 luni anul trecut), utilizare ocazională (mai puțin de 6 luni anul trecut) și niciodată nu au fost folosit. Investigațiile bolilor de inimă au inclus bolile coronariene, bolile cardiace hipertensive, bolile cardiace reumatice și fibrilația atrială. Istoricul bolilor de inimă, diabetului și hiperlipidemiei a fost clasificat ca da, nu sau necunoscut, conform rapoartelor proprii ale pacienților.

TA a fost măsurată de două ori în brațul drept în poziția șezând folosind un tensiometru cu mercur după ce participantul a fost așezat timp de 5 minute. Media acestor două citiri a fost utilizată în analiză. Greutatea a fost măsurată la cea mai apropiată 0,1 kg folosind o scală de greutate, cu participanții purtând haine ușoare fără pantofi. Înălțimea a fost măsurată la cel mai apropiat 0,1 cm cu un stadiometru îndepărtat de pantofi. Indicele de masă corporală (IMC) a fost calculat ca greutate (kg) împărțit la pătratul de (m2). Supraponderalitatea și obezitatea au fost definite ca fiind 24 ≤ IMC 19. Datele de evaluare CVHI nu au fost utilizate în acest studiu și, prin urmare, au fost omise din analiză.

analize statistice

Rata de detectare a hipertensiunii arteriale în populația comunității a fost rata pacienților detectați în comunitatea hipertensivă în rândul populației comunitare care au fost efectiv depistați. Noi cazuri au fost definite ca pacienți cu HBP care au fost identificați pentru prima dată în acest studiu. Ratele de conștientizare, tratament și control a hipertensiunii arteriale au fost procentul pacienților cu HBP care au fost informați, tratați și controlați (de exemplu, SBP