abstract

CONTEXTUL INVENȚIEI: Creșterea în greutate este frecventă după sarcină. Majoritatea studiilor sugerează că creșterea în greutate asociată cu sarcina este între 0,5 și 3,8 kg până la 2,5 ani de urmărire. Cu toate acestea, 73% dintre pacienții de la clinica noastră de obezitate au identificat sarcina ca fiind un factor declanșator important pentru retenția semnificativă a greutății. Majoritatea au păstrat mai mult de 10 kg după fiecare sarcină. Scopul acestui studiu a fost de a examina dezvoltarea pe termen lung a greutății corporale după sarcină într-o urmărire de 15 ani a femeilor care au participat la studiul Stockholm Pregnancy and Women Nutrition (SPAWN).

METODA ȘI SUBIECTE: Studiul SPAWN este un studiu de urmărire pe termen lung al femeilor care au furnizat copii între 1984 și 1985 la Stockholm (n = 2342). Un total de 1423 de participanți (rata de răspuns = 61%) au completat chestionare privind comportamentul alimentar și exercițiile fizice, informații demografice, inclusiv situația și starea socială, precum și detalii despre sarcină înainte, în timpul și în decurs de 1 an de sarcină. După 15 ani, aceste femei au fost invitate să participe la un studiu de urmărire. Măsurătorile antropometrice și aceleași date din chestionare au fost colectate de la 563 de femei care au participat (rata de răspuns = 40%). Eșantionul a fost împărțit în două grupe principale: cei care au avut o greutate normală înainte de sarcină și au rămas la greutate normală și cei care au avut o greutate normală înainte de sarcină și au fost supraponderali după 15 ani de urmărire.

REZULTATELE: Femeile supraponderale au avut un indice de masă corporală (IMC) înainte de sarcină mai mare (22, 3 ± 1, 5 față de 20, 5 ± 1, 6 kg/m2, P 1 Greutatea corporală la o vârstă puternic corelată cu greutatea corporală 2.3 Cu toate acestea, dezvoltarea greutății corporale genotipice depinde de influențele de mediu, cum ar fi stilul de viață, 4, 5 și diferite evenimente ale vieții, cum ar fi boala, 6 medicamente pe termen lung 7 și sarcina, 8 pot schimba calea programată genetic a dezvoltării greutății.

Studiul de la Stockholm privind sarcina și dezvoltarea greutății a început în anii 1980 pentru a înțelege efectele fiziologice și comportamentale care au condus sau au contribuit la dezvoltarea supraponderalității și a obezității după naștere. Din acest studiu au apărut mai multe studii. 8, 12, 18, 26 Până la naștere, studiul a fost retrospectiv, deoarece datele considerate relevante pentru dezvoltarea ulterioară a greutății au fost colectate din înregistrările unității părinte și analizate. La urmărirea postnatală, aproximativ 2,5 luni postpartum, femeile au fost invitate să urmărească prospectiv până la 1 an postpartum și li s-a cerut să participe la unitățile de maternitate pentru două examinări de continuare, în plus față de vizita obișnuită de rutină postnatală. Astfel, la 2, 5, 6 și 12 luni, femeile care au fost de acord să participe au fost luate în considerare și măsurate și completate chestionare detaliate care includeau informații despre dietă, exerciții fizice și alte aspecte ale stilului de viață. În studiul de la Stockholm privind sarcina și dezvoltarea greutății, 2342 de femei au fost invitate să participe. Dintre acestea, 1423 de femei au finalizat prima parte a studiului în termen de 1 an și au creat o bază de date pe care s-au bazat rapoartele anterioare. 8, 12, 18, 26 Recomandările dietetice date femeilor au fost standard de îngrijire în unitatea de maternitate și au fost furnizate în conformitate cu practica clinică.

Rezultatele studiului Stockholm Sarcina și dezvoltarea greutății pentru acest studiu de urmărire de 15 ani pot fi rezumate după cum urmează: greutatea medie înainte de sarcină a fost de 59,5 ± 8,1 kg (sd) și creșterea medie în greutate în timpul sarcinii a fost de 14,1 ± 4,1 kg. (SD). Eșantionul a avut un interval mare de creștere în greutate de la -2,5 la +35 kg. La 1 an postpartum, creșterea medie totală în greutate a fost de 1,5 kg. Cu toate acestea, atunci când acest număr a fost corectat, în primul rând în cazul raportării insuficiente și în al doilea rând în cazul fenomenului general al creșterii în greutate în timp în acest grup, creșterea medie netă în greutate datorată sarcinii în eșantionul din Stockholm a fost estimată la 0,5 kg . Este, evident, o mică creștere și ar trebui să aibă un efect redus pe termen lung. Cu toate acestea, intervalul de creștere în greutate a fost foarte larg și 1,5% dintre femei au reținut cel puțin 10 kg. Variațiile mari și neomogene au însemnat că atunci când au fost găsite relații semnificative statistic, acestea au fost destul de slabe. Cel mai important factor de risc identificat pentru creșterea/reținerea în greutate susținută la 1 an după naștere a fost creșterea în greutate în timpul sarcinii. 8

Scopul următorului studiu de la Stockholm privind sarcina și nutriția femeilor (SPAWN) a fost de a examina femeile care au participat la un studiu privind dezvoltarea sarcinii și greutatea corporală în Stockholm, aproximativ 15 ani mai târziu. În acest articol, ne concentrăm asupra acelor femei ale căror traiectorii de masă s-au schimbat după sarcină și mai ales asupra acelor femei care aveau o greutate normală înainte de sarcină (IMC ≤25 kg/m2), dar au devenit supraponderale (IMC> 25 kg/kg). m2) la urmărirea de 15 ani.

Subiecte și metode

Design de studiu

Aceasta include un studiu pe termen lung al creșterii în greutate la femei în timpul sarcinii, la 1 an postpartum și la 15 ani de urmărire.

obiecte

Studiul SPAWN este un studiu de urmărire a femeilor care au participat la un studiu privind dezvoltarea sarcinii în Stockholm în 1984-85. Eșantionul reprezintă o secțiune transversală a populației metropolitane din centrul orașului Stockholm și suburbiile sale. Se așteaptă ca împărțirea între grupurile socio-economice să fie reprezentativă pentru populația din zona Stockholm, deoarece bazinele din fiecare dintre cele patru spitale reprezintă un număr de grupuri socio-economice. Vedeți mai jos pentru validarea datelor.

Dintre cele 1423 de femei care au participat la Studiul inițial privind sarcina și dezvoltarea greutății din Stockholm, așa cum s-a menționat mai sus, 563 au fost de acord să participe la acest studiu de urmărire de 15 ani.

Dintre acestea, 200 de femei au trăit prea departe de clinica noastră pentru a participa personal. Prin urmare, au completat aceleași chestionare, dar greutatea și înălțimea au fost menționate mai degrabă decât obiectiv. Nu au existat diferențe între cei care au depus formularele și cei care au vizitat unitatea noastră în ceea ce privește variabilele înainte de sarcină, IMC, creșterea în greutate în timpul sarcinii, greutatea sugarului, săptămâni de sarcină completate la 2,5 luni sau 1 an. urmărire sau vârstă și IMC.

Vârsta medie a întregului eșantion la urmărire a fost de 45,1 ± 4,5 (sd) γ, greutate 67,4 ± 10,0 kg și IMC 24,3 ± 3,6 kg/m 2. În general, 39% (174) au avut un IMC de cel puțin 25 kg/m2 la 15 ani de urmărire. Au avut în medie 2,4 ± 0,4 copii: 11% aveau un copil, 48% aveau doi copii, 32% aveau trei copii, 8% aveau patru copii, 1% aveau cinci copii și 0,4% aveau șase copii.

procedură

Adresele pentru toate cele 1423 de mame au fost urmărite de grupul de informații Sema folosind numărul personal al fiecărei femei (Sistemul Național de Sănătate și Asigurări) pentru a obține adresa curentă a femeilor, dintre care unele s-au mutat în alte părți ale Suediei sau în străinătate. Aceasta este abordarea standard în cercetarea epidemiologică din Suedia. Femeilor care locuiesc încă în zona Stockholm (n = 363) li s-a cerut prin scrisoare să participe la măsurători obiective de înălțime și greutate la Spitalul Universitar Huddinge și să completeze chestionare sub supravegherea unui cercetător sau asistent medical. Măsurătorile antropometrice au fost efectuate la spital; greutatea a fost înregistrată la cel mai apropiat 0,1 kg și înălțimea a fost măsurată la cel mai apropiat cm. Presiunea arterială diastolică și sistolică au fost măsurate în decubit dorsal după 5 minute de odihnă. Circumferința taliei a fost măsurată într-o poziție în picioare la jumătatea distanței dintre arcada cea mai joasă și creasta ileală în poziția normală de respirație, iar circumferințele șoldurilor de deasupra celei mai largi părți ale șoldurilor au fost măsurate. S-au calculat IMC și raportul talie la șold (WHR). Grăsimea corporală a fost determinată de bioimpedanță (Tanya TBF 305, Tokyo, Japonia).

chestionare

Chestionarele au fost administrate la 2, 5, 6 și 12 luni și la vârsta de 15 ani. Au acoperit următoarele domenii principale: dieta, activitatea fizică la locul de muncă și timpul liber. Întrebările au fost retrospective, cu alegere multiplă, de obicei cu patru răspunsuri alternative. Fiecare întrebare a primit răspuns pentru fiecare dintre cele patru perioade de studiu: într-un chestionar utilizat la 6 luni după naștere, s-au pus întrebări despre trei situații înainte de sarcină, în timpul sarcinii și la 1-6 luni după sarcină. Chestionarul de 12 luni a pus întrebări despre perioada de 7-12 luni postpartum. În 15 ani de urmărire, s-au pus întrebări similare despre situația lor actuală.

În plus față de întrebările de mai sus, chestionarul de urmărire pe 15 ani a inclus întrebări cu privire la experiențele de scădere în greutate (metode și kg de scădere în greutate) și întrebări privind pierderea în greutate neintenționată, precum și un scurt istoric medical. S-a solicitat numărul total de copii și indicele de sarcină observat în studiu. Respondenților li s-a cerut, de asemenea, să raporteze greutatea înainte și 1 an după sarcinile anterioare și ulterioare, vârsta și sexul tuturor copiilor și dacă au fost admiși copiii. Au fost incluși factori comportamentali, cum ar fi obiceiurile de fumat și renunțarea la fumat, în general și în timpul sarcinii, corpul și imaginea de sine, precum și indicatori de stare socială, cum ar fi nivelul de educație, ocupația, timpul de lucru și venitul general al familiei.

Scorul de alăptare

A fost creat un sistem de notare pentru a exprima durata și intensitatea alăptării. 26 Au primit patru puncte în fiecare lună cu alăptare completă și două puncte în fiecare lună cu hrănire mixtă. Cantitatea totală (0-48) a indicat cantitatea individuală de lactație. Acest scor a fost folosit ca o estimare aproximativă a cheltuielilor totale de energie pentru producția de lapte.

IMC și modificarea greutății (înainte de sarcină și la 1 an după fiecare sarcină) au fost calculate. Femeile care s-au mutat și au trăit prea departe de Stockholm (n = 200) au fost rugate prin scrisoare să completeze aceleași chestionare și să raporteze propria greutate și înălțimea de la care a fost calculat IMC.

Studiul a fost aprobat de Comitetul de Etică al Universității din Huddinge și toți participanții au acordat consimțământul scris în scris.

Analiza de întrerupere a persoanelor care nu răspund

Analizele de excludere au fost efectuate pe baza eșantionului total de la începutul studiului Stockholm Sarcina și nutriția femeilor (n = 2342). Iresponsabilitatea a fost analizată în raport cu circumstanțele sarcinii. Acestea au inclus parametri clinici, cum ar fi istoricul fertilității, hipertensiunea arterială, edemul, căile de administrare, creșterea în greutate în timpul sarcinilor anterioare și recomandările dietetice în timpul sarcinii. Nu au existat diferențe semnificative între respondenți și non-respondenți în oricare dintre aceste variabile, sugerând că respondenții au fost reprezentativi pentru caracteristicile legate de sarcină. Singura diferență a fost că femeile din studiul de urmărire erau puțin mai în vârstă și că iresponsabilitatea era mai frecventă în rândul cetățenilor non-nordici.

Pentru a compara caracteristicile sociale, economice și educaționale ale participanților și ale celor care nu răspundeau, informațiile și educația, veniturile și ocupațiile au fost obținute din baza de date LOUISE. Acest registru conține date colectate anual cu privire la toate persoanele care locuiesc în Suedia. Pentru fiecare participant și fiecare non-respondent, am folosit o înregistrare jurnal și am obținut informații printr-un număr personal. Aceste cifre ar putea fi, de asemenea, comparate cu media națională pentru nivelurile de venit și educație.

Femeile care au participat la studiul de urmărire au avut venituri și studii superioare mai mari decât persoanele fără răspuns. Femeile care au participat au avut, de asemenea, venituri mai mari și studii superioare decât media națională. Informații detaliate despre această analiză au fost publicate în altă parte. Aceste analize arată că eșantionul nostru actual este în mod rezonabil reprezentativ pentru grupul original de femei din Stockholm.

Criterii de includere și excludere

O femeie cu un IMC de 47 kg/m2 și o femeie care a avut primul copil la vârsta de 49 de ani au fost identificate ca valori anormale prin tehnici de diagnostic grafic, 45 și au fost excluse din analiză. Studiul a inclus opt femei care au adoptat un copil în plus față de indicele de sarcină și au fost analizate pe baza numărului de nașteri naturale care au avut.

Analize statistice

Toate analizele au fost efectuate folosind SPSS 10.5 pentru Windows (SPSS Inc.). Statisticile parametrice au fost utilizate la nevoie. Analiza varianței a fost utilizată pentru a examina modificarea greutății corporale la patru momente de timp (pre-sarcină, +6 luni, +12 luni și +15 ani) (factor la subiecți). Factorii dintre grupuri pe baza schimbării greutății și a parității au fost incluși în fiecare analiză. Acolo unde sfericitatea nu se putea aștepta, s-au aplicat corecții Greenhouse-Geisser. Testul t și testul χ 2 au fost utilizate pentru a examina asocierea dintre variabilele categorice.

Rezultatul

Evoluția greutății în timp

Obiectivul principal al studiului a fost analizarea evoluției greutății în timp. A fost efectuat un ANOVA mixt cu un factor de măsurători repetate (timpul de la pre-sarcină la 15 ani după sarcină) și un factor între indivizi (IMC 25 kg/m2 la urmărirea de 15 ani). Acest lucru a arătat un efect principal semnificativ al timpului (F (3, 2235) = 498, P 25 kg/m 2 la 15 ani) a crescut de la 23,3 la 28,6 kg/m 2 (t = 0,342). df = 548, P 2) înainte de sarcină și IMC mutat de la normal la supraponderal. înainte de sarcină și 15 ani (n = 138). De asemenea, a fost selectat un eșantion de comparație a femeilor care se aflau în intervalul normal de IMC înainte de sarcină și urmărirea de 15 ani (n = 361). Femeile care erau supraponderale la ambele momente de timp (n = 33) și cele care au slăbit și au recâștigat IMC în intervalul normal la 15 ani (n = 10) au fost excluse din analiză. Asocierea dintre categoria IMC pre-sarcină și categoria IMC la 15 ani a fost semnificativă (χ 2 = 44, 174, df = 1, P

timp

Modificarea greutății corporale (kg) la femeile care au rămas în intervalul 20-25 kg/m 2 IMC, de la pre-sarcină la 15 ani după urmărire și la femeile care au crescut de la un IMC de 20-25 kg/m 2 înainte de sarcină IMC> 25 kg/m2 cu urmărire de 15 ani.

Imagine la dimensiune completă

Între femeile care au devenit supraponderale și femeile care au rămas normale în numărul total de copii (2,4 ± 0,8 copii și 2,4 ± 0,9 copii, t = -0,392, df = 490, NS), nu a existat nicio diferență.

Nu a existat nicio diferență între femeile supraponderale și cele care au rămas în greutate normală în ceea ce privește numărul de sarcini înainte și după sarcina indicelui. Aceasta înseamnă că femeile care au devenit supraponderale nu au mai multe șanse să aibă un alt copil înainte și/sau după sarcină.

În plus, nu au existat diferențe între cele două grupuri în ceea ce privește vârsta în indicele de sarcină sau vârsta la nașterea primului copil. Trăsăturile caracteristice ale sarcinii care nu difereau între cele două grupuri au fost durata totală a sarcinii, tipul nașterii, sexul și greutatea la naștere a copilului sau orașul de reședință.

Caracteristicile sarcinii care au diferit între cele două grupuri au fost alăptarea și renunțarea la fumat. Femeile supraponderale au avut scoruri de lactație mai mici decât femeile care au rămas normale (21,7 ± 11,0 față de 24,0 ± 9,4, t = 2,25, df = 488, P 2 = 12,05, df = 3, P 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 46 În plus, acest studiu este cel mai lung pentru a demonstra efectul asupra creșterii în greutate longitudinal. Ronney și Schauberger 47 au prezentat rezultate similare în dezvoltarea greutății până la 10 ani după naștere. creșterea în greutate după naștere la femeile care trec de la greutatea normală la supraponderală este, de asemenea, mai mare, astfel încât creșterea în greutate în timpul sarcinii nu explică pe deplin diferența de greutate dintre cele două grupuri. între cele două grupuri. Pot exista motive diferite. Diferența în numărul de copii nu este atât de mare. În studiul nostru, majoritatea femeilor au avut doi copii; Williamson și colab. că cea mai mare schimbare a numărului de copii este după cinci nașteri.

Rapoartele anterioare din acest studiu până la un an de urmărire 8, 26 au arătat că femeile care au început să facă exerciții fizice mai des neregulat după ce au mâncat și mai puțin frecvent după sarcină s-au menținut la mai mult de 1 an după naștere. A deveni mamă și a avea copii este un eveniment major de viață în care femeile își schimbă în mod clar stilul de viață. Datele noastre sugerează că aceste modificări, cauzate de sarcină, pot rămâne în viață și pot accelera problemele de greutate viitoare.

Una dintre limitările acestui studiu pe termen lung este că nu există un grup de control al femeilor fără copii. Recrutarea unui grup de femei care nu vor avea copii în perioada de urmărire de 15 ani și totuși trăiesc în relații cu un statut socio-economic și un nivel de educație similar este în mod clar extrem de dificilă. În Suedia, 73,4% din populația feminină suedeză are cel puțin un copil (date nepublicate din statistici suedeze). Din câte știm, există doar două studii care au un grup de control non-granular. Williamson și colab. 15 au comparat femeile care nu sunt însărcinate și cele însărcinate cu privire la creșterea în greutate și au arătat că femeile care nu sunt însărcinate s-au îngrășat mai mult decât femeile care au născut, iar Rookus și colab. . după sarcină.

O altă limitare este că nu există măsurători ale greutății între 1 și 15 ani de urmărire. Prin urmare, nu este posibil să se determine dacă datele de 15 ani reprezintă o evoluție liniară în timp. Poate că femeile care au intrat în menopauză devreme s-ar putea îngrășa în ultima parte a urmăririi de 15 ani. 52

La fel ca în toate studiile de urmărire pe termen lung, există un număr mare de cazuri de părăsire timpurie a școlii. În studiul SPAWN, am recrutat 24% din toți subiecții care au fost angajați inițial. Acest număr pentru reudes după 15 ani este o recuperare relativ mare. Pentru a analiza consecințele cu întreruperile, am efectuat mai multe analize pentru a determina dacă materialul nostru este reprezentativ 44 și pentru a constata că eșantionul este relativ acceptabil.

În acest studiu, măsurătorile factorilor de stil de viață, cum ar fi obiceiurile alimentare și schimbările de performanță, sunt brute, ceea ce ar putea fi o explicație pentru lipsa lor de putere predictivă semnificativă statistic. Micile schimbări în stilul de viață de zi cu zi sunt factori determinanți importanți pentru creșterea în greutate pe termen lung. Aceste modificări pot fi prea mici pentru a putea fi măsurate folosind chestionare. Un alt neajuns metodologic din acest studiu este fenomenul cunoscut al raportării insuficiente, în special un comportament mai puțin acceptabil din punct de vedere social, important pentru creșterea în greutate.

Dezvoltarea greutății în timpul și după sarcină nu este probabil rezultatul unui factor. În schimb, mulți factori par să funcționeze și mulți predictori potențiali sunt în prezent neidentificați. Desigur, sunt necesare studii suplimentare pentru a identifica alți factori, deoarece unii dintre cei mai proeminenți candidați au fost investigați și nu s-a dovedit a fi un predictor puternic al dezvoltării greutății pe termen lung după sarcină. Este necesar să se dezvolte o înțelegere mai profundă a schimbărilor din fiziologie, genetică și psihologie care însoțesc sarcina pentru a preveni dezvoltarea greutății corporale cu consecințe potențial dăunătoare.

Mulțumiri

Mulțumim Viveca Larsson Petre, Birgitta Spetz, Lene Mannström Svensson și Karin Östling pentru sprijinul și asistența lor entuziastă în acest studiu. Agneta Öhlin a fost responsabilă pentru colectarea datelor până în 1990.