Își îngrijește pacienții de ani de zile, iar „cofetarii” din ce în ce mai tineri vin la clinica ei. Avea un pacient care avea glicemie de 25 și 120 de lire sterline. A slăbit 20 de kilograme într-un an și a rămas pe tablete după un an. Astăzi este complet fără tratament, doar la dietă. Am discutat despre asta cu diabetologul MUDr. Maria Slovenska.
Numărul pacienților cu diabet crește, în majoritatea cazurilor este diabetul II. tip. Ce crezi că se află în spatele trendului ascendent? Stil de viață sau doar diagnostic mai bun?
Ambii. Diagnosticul a făcut progrese mari, rata de detectare a bolii este mult mai mare. Dar, desigur, există și un stil de viață, un stil de viață prost, ritmul de viață este rapid, mult stres, tinerii adesea preiau mai mult decât pot suporta. Uităm de sănătate, începem să o apreciem doar atunci când începem să o pierdem.
În plus, diabetul nu face rău.
Acesta este un alt lucru pe care diabetul nu îl doare. Mai spun un lucru că boala este insidioasă, pentru că nu știi cât de încet este, dar cu siguranță ne poate elimina. Un fumător greu care a depășit odată angina dreaptă, adică durerea de inimă în ischemie, de obicei nu se va mai uita la țigări. Dar cu diabetul, este diferit, ci dimpotrivă. Dacă aveți zahăr în jurul valorii de 10 sau 12, aceasta este cea mai insidioasă valoare atunci când există căi alternative de metabolism al zahărului, rezultând leziuni vasculare cu toate consecințele, pe care le numim și complicații tardive sau cronice ale diabetului. Cu toate acestea, o persoană se simte atunci bine, este plină de energie, vigoare, așa cum vrem noi medicii de la el. Dar după un an sau doi, și uneori începe oboseala, unele sete, uneori pot exista simptome complet necaracteristice cu care pacientul vine la medic, iar uneori este foarte târziu. Se întâmplă adesea ca valorile glicemiei să fie deja cu mult peste 10 mmol/l.
Apare la copiii de 40 de ani?
Asta nu este nimic special astăzi. Din păcate, așa este.
Deci se îmbolnăvesc din ce în ce mai tineri.
Da. Și acest lucru este strâns legat de incidența bolilor cardiovasculare. În trecut, atacurile de cord nu erau frecvente la persoanele de 40 de ani sau chiar la persoanele mai tinere. Când aveam trei ani după absolvirea școlii, atât de plin de cunoștințe teoretice, un tânăr soldat de 32 de ani a fost dus la un spital militar unde lucram. După toate examinările posibile, am făcut un diagnostic de lucru cu suspect de infarct miocardic. Colegii mei mai în vârstă s-au uitat la mine pentru a vedea dacă sunt nebun - un infarct într-un soldat? Un soldat antrenat sănătos? Și într-adevăr, a fost un atac de cord. Și aceste rarități, din păcate, au devenit încet banale. Cu siguranță respectăm predispoziția genetică, dar putem face multe alegând stilul de viață pe care îl alegem și modul în care ne vom îngriji de sănătatea noastră.
Care este cel mai tânăr pacient cu diabet II? tip?
Pe la patruzeci de ani, am ajuns.
Cine este mai mult, bărbați sau femei?
Am o predominanță a bărbaților. Aș spune că femeile încep să ajungă din urmă la bărbați după menopauză, când încep să apară boli precum hipertensiunea arterială, multe femei se îngrașă în perioada post-menopauză, urmată de diabet. Nu vreau să ating pe nimeni, dar uneori simt că femeilor le pasă mai mult de sănătatea lor decât bărbații. Uneori este un dezastru pentru bărbați.
Până când o femeie nu conduce literalmente un bărbat la medic, nu va ajunge acolo.
Uneori, exact asta cred.
Și ce zici de tratament? Pacienții sunt disciplinați atunci? Ei iau medicamentul așa cum ar trebui?
Întrebarea nu este dacă iau medicamente, caz în care sunt disciplinate în majoritatea cazurilor. Dar Doamne ferește să le prescriu o „dietă”. Încerc să le explic că trebuie să-și dea seama că nu urmează o dietă. Urmăm o dietă atunci când avem stomacul deteriorat sau diareea. Apoi urmăm o dietă, mâncăm doar biscuiți, bem ceai și după trei zile mâncăm ce vrem. Dacă o iau ca dietă, nu vor reuși niciodată. Trebuie să-și schimbe stilul de viață, trebuie să-și schimbe punctul de vedere al mâncării, fără asta, pentru că diabetul nu este durerea în gât din care voi ieși după o săptămână sau două. Diabetul este o iubită foarte insidioasă. Nu ne va părăsi și ne va călca acolo unde poate. Pur și simplu, trebuie să învățăm să trăim cu ea.
Deci, pacienții nu au nicio problemă cu medicamentele, mai degrabă cu stilul de viață.
Exact. Medicamentele sunt mai ușoare. Nu există un pacient mai bun decât un slovac, el mănâncă 5, 6 și 10 tablete, chiar de trei ori pe zi, doar să nu lase nimeni să-și schimbe stilul de viață. Desigur, nu vreau să fac rău celor care se blochează cu adevărat, ai văzut-o de-a lungul anilor. Am avut un pacient care a venit la mine cu 25 și 120 de kilograme de glucoză din sânge. Ea s-a prăbușit literalmente în fața ambulanței, cu un card de schimb de la medicul raionului în mână, a fost imediat internată în spital. Pe atunci, mergeam încă la un spital militar pentru consul, așa că am urmărit-o acolo și am pus-o pe insulină. A plecat cu insulină în patru doze, pierzând 8 kilograme în timpul unei spitalizări de două săptămâni. A slăbit aproximativ 20 de lire sterline într-un an și a rămas pe tablete după un an. După încă un an, a rămas fără pastile și astăzi este complet fără tratament, doar la dietă, și au trecut opt ani. Despre asta este vorba despre schimbarea stilului de viață.
O schimbare a stilului de viață a fost cu adevărat suficientă?
Este încă posibil, dar nu se poate spune acum că cineva va vindeca diabetul, schimbându-și stilul de viață. Desigur, ne referim în continuare la diabetul II. tip. Există cu siguranță mulți factori, dar îl dau ca exemplu de schimbare a dietei și a stilului de viață.
Din partea Ministerului Sănătății și, de asemenea, din partea unor medici generaliști, există un efort de a avea grijă de diabetici mai blând pe pastile, resp. au fost monitorizați de medicii generaliști. Te-ar ușura sau, dimpotrivă, toți diabeticii ar trebui să fie sub supravegherea unui diabetolog de la început?
Fiecare diabetic cu diagnostic stabilit ar trebui să fie tratat cu siguranță de un diabetolog. Cu toate acestea, există problema frecvenței inspecțiilor, deoarece, de exemplu, un pacient care este stabilizat și ia un singur medicament antidiabetic pe cale orală sau este doar la dietă, poate, în opinia mea, să fie monitorizat în mod regulat de către un medic generalist, desigur, la intervale regulate. Dar, cel puțin o dată pe an, ar trebui să viziteze un diabetolog cu o declarație a medicului generalist. Cu toate acestea, diabetologul studiază problema, monitorizează noile tendințe în diagnostic și tratament, are mai multă experiență și lucrează la ea de mulți ani. Pentru că nu este doar o evaluare a nivelului de glucoză din sânge, așa cum cred mulți oameni. Este o evaluare cuprinzătoare a tulburărilor metabolismului grăsimilor, a zaharurilor cu toate consecințele pentru corpul uman ca sistem.
De ani de zile, se vorbește și despre desființarea secției de diabetologie, cu grijă pentru diabetici care trec sub endocrinologi. Se susține că diabetologia ca domeniu separat există doar în Republica Cehă și Slovacia și oriunde altundeva endocrinologii au grijă de diabetici.
În acest moment, nu pot exprima cum funcționează în Germania sau Anglia. Știu doar că în fosta Cehoslovacie și Slovacia am avut o îngrijire minunată de sofisticată a pacienților. Din păcate, când evaluez progresul în unele direcții, mergem foarte jos în josul apei. La acea vreme, erau organizate examinări preventive, oamenii mergeau la școli, vorbind la figurat, unde li se verificau dinții, picioarele, coloana vertebrală, se vaccinau și toate acestea au dispărut. Și, din păcate, este doar în detrimentul. Și cred, de asemenea, că avem o diabetologie refăcută. Când am fost la Congresul Mondial în urmă cu mulți ani, un canadian mi-a spus o propoziție uimitoare care mi se potrivea foarte bine. În suspinul meu, ca și al nostru, mi-a spus un lucru: ești uimitor, cu puținul pe care îl ai, poți face lucruri grozave și ai doctori uimitori. Și mi-a spus asta cu mulți ani în urmă, așa că cred că putem fi mândri de asta. Este diferit să fii rege într-o țară bogată, ceea ce noi, din păcate, nu suntem. Avem un diabet refăcut, așa că sper că îmi voi termina cariera, dar ca diabetolog.