medicină și stil de viață în lumina dovezilor

viață

Prin urmare, chiar și în eliminarea acestei boli, este important să influențăm ceea ce este posibil (notă: nu este genetică). Unul dintre lucrurile pe care știm să le influențăm este ceea ce mâncăm.

Informațiile despre ceea ce ar trebui să consume un pacient cu steatoză hepatică sunt diverse, mai ales în ceea ce privește calitatea. Orice astfel de informații trebuie luate în considerare - indiferent dacă este vorba de opinia cuiva sau de un fapt dovedit. Din păcate, nu avem atât de multe dovezi în prezent și, prin urmare, un număr mare de opinii, uneori de calitate îndoielnică, zboară în jur.

În principiu, urmăm recomandările Asociației Europene pentru Studiul Ficatului, care enumeră două „diete” care pot fi benefice în ficatul gras. Una este dieta mediteraneană, iar cealaltă este o dietă ketogenică bogată în proteine. https://easl.eu/publication/the-management-of-non-alcoholic-fatty-liver-disease/

  • Obiectivul principal, indiferent de modul în care lucrăm în acest sens, este reducerea aportului caloric cu 500 - 1000kCal/săptămână, cu scopul de a reduce greutatea cu 500 g/săptămână. După reducerea greutății corporale cu 7-10%, este necesară stabilizarea greutății.
  • Dieta mediteraneană, care este recomandată direct pacienților cu steatoză hepatică, are un efect benefic dovedit.
  • În schimb, o dietă ketogenică sau LCHF, în ciuda mențiunii din recomandările EASL, nu are suficiente dovezi ale eficacității - vezi aici pentru mai multe detalii. În meta-analiză, nu a existat nicio diferență semnificativă între o dietă cu conținut scăzut de carbohidrați și o dietă cu conținut scăzut de grăsimi în ceea ce privește reducerea grăsimilor hepatice sau ajustarea testelor hepatice la ficatul gras.
  • Pe de altă parte, sunt disponibile și date despre efectul pozitiv al reducerii grăsimilor saturate asupra 10% din aportul caloric total și creșterea aportului de acizi grași mono și polinesaturați (pești de mare grași)
  • Este necesar să se minimizeze aportul de fructoză, în special ca aditiv la diverse alimente pre-preparate, semifabricate și băuturi răcoritoare îndulcite.
  • O creștere a aportului de proteine ​​din dietă pare potrivită

Următoarele paragrafe tratează subiectul în detaliu cu referințe la literatură.

Conținutul de carbohidrați din dietă

Conținutul de carbohidrați trebuie să fie subordonat obiectivului principal, care este de a limita aportul caloric. Dieta mediteraneană tinde să aibă un conținut moderat și mai ridicat de carbohidrați, dar mai ales la pacienții cu diabet zaharat sau debutul diabetului, este de dorit să se reducă conținutul de carbohidrați. În ceea ce privește compoziția carbohidraților, reducerea consumului de fructoză este pe primul loc. Fructoza conține multe semifabricate și foarte prelucrate (conserve, mese pre-pregătite) și oferă o valoare nutrițională neglijabilă. Mai multe studii transversale au arătat că consumul de fructoză, în special sub formă de băuturi răcoritoare, este un factor de risc independent pentru dezvoltarea steatozei hepatice chiar și la persoanele fără factori de risc pentru sindromul metabolic. Cu toate acestea, studiile în care fructoza a fost adăugată direct la dieta subiecților nu au dat rezultate clare. În astfel de studii, schimbul de alți carbohidrați cu fructoză menținând același conținut caloric nu a indus steatoza hepatică la participanții sănătoși. Cu toate acestea, fructoza care furnizează exces de energie în doze mari a crescut conținutul de grăsime în ficat și testele hepatice, care pot fi atribuite consumului excesiv de energie în sine.

Conținutul de proteine ​​din dietă

Proteinele sunt esențiale pentru regenerarea hepatocitelor, sunt o sursă de metionină și colină, care sunt necesare pentru producerea lipoproteinelor care împiedică acumularea de grăsime în ficat. Dietele bogate în proteine ​​(care furnizează aproximativ 40% energie din proteine) în combinație cu activitatea fizică sunt mai eficiente în reducerea grăsimilor hepatice, reducerea greutății corporale și îmbunătățirea profilului lipidic, comparativ cu dietele cu conținut scăzut de proteine ​​(doar 15% energie din proteine) sau glucide -dietele pe bază (55% din aportul total de energie din zaharuri). Consumul mai mare de proteine ​​poate avea efecte adverse asupra funcției renale și asupra metabolismului osos. Medicină (Kaunas). 2019 20 mai; 55 (5). pii: E166. doi: 10.3390/medicina55050166.

Conținutul de grăsimi dietetice

Discuțiile despre conținutul și natura grăsimilor din dietă sunt ample și fără concluzii clare. Recomandările nu sunt universal valabile, ele evoluează în timp și depind și de opiniile „experților”.
Puteți citi mai multe despre tipurile de grăsimi din dieta dvs. în acest articol.

Grăsimea din ficat nu provine din dietă, dar majoritatea provine din propriile depozite de grăsimi. Aproximativ 60% din acizii grași liberi (o componentă esențială a moleculelor de grăsime) provin din țesutul adipos al organismului.

Mai multe observații susțin ipoteza că aportul excesiv de grăsimi (fără discriminare de tip) în dietă duce la un risc mai mare de ficat gras. Un studiu a arătat că consumul de peste 35% din aportul total de energie a crescut șansa de a avea un ficat gras. Pe de altă parte, aportul de acizi grași saturați cu mai mult de 10% din aportul total de energie nu a crescut șansa de ficat gras.
În general, dovezile din studiile epidemiologice sugerează că aportul crescut de grăsimi din dietă este asociat cu un risc de steatoză hepatică. Deoarece o dietă bogată în grăsimi este de obicei o dietă bogată în energie, trebuie interpretată aceste rezultate cu prudență. În mod similar, studiile în care cantitatea de grăsimi din dietă a fost afectată direct în timpul experimentului arată că, dacă se menține un aport total constant de energie, o proporție mai mică de grăsimi din dietă duce la o reducere a cantității de grăsime din ficat.

Se pare că cel mai semnificativ efect asupra cantității de grăsime din ficat, indiferent de compoziția sa, are o reducere a aportului de calorii și, astfel, o reducere a greutății corporale. Cu toate acestea, există indicații că același aport caloric, o dietă bogată în grăsimi saturate (uleiuri întărite, margarine dar și grăsimi solide de origine animală) poate crește acumularea de grăsimi în ficat. Pe de altă parte, există indicii că o reducere a aportului de grăsimi saturate sub 7-10% din aportul caloric total poate fi deja exagerată și poate fi dăunătoare.

O dietă bogată în grăsimi saturate duce la creșterea stresului oxidativ și ulterior la dezvoltarea inflamației - adică trecerea de la steatoza hepatică simplă la steatoza cu inflamație și afectarea ficatului. Consumul ridicat de acizi grași trans crește riscul cardiovascular, dar crește și masa hepatică datorită acumulării excesive de colesterol și trigliceride. Pe de altă parte, acizii grași polinesaturați reduc conținutul de grăsimi din ficat.

Conținutul de fibre dietetice

Majoritatea interesului pentru obiceiurile alimentare în ficatul gras este legat de aportul de grăsimi și, eventual, de carbohidrați. Puține studii de cercetare evaluează aportul de fibre și efectul acesteia asupra steatozei hepatice.

Mai multe observații au arătat că persoanele care consumă alimente bogate în fibre prezintă un risc mai mic de ficat gras. Conținutul mai mare de fibre din dietă duce la o reducere a aportului total de energie, care are un efect pozitiv asupra tuturor semnelor de ficat gras. Advances in Nutrition, volumul 9, numărul 1, ianuarie 2018, paginile 30-40, https://doi.org/10.1093/advances/nmx007

Alții

Alte recomandări dietetice - probioticele/prebioticele și antioxidanții nu au un efect dovedit, dar datorită inofensivității lor foarte probabile, pot avea un raport risc/beneficiu favorabil și, prin urmare, puteți decide să adăugați aceste grupuri în dieta dvs.

Antioxidanți și vitamine în formă naturală

  • Vitamina C: ardei, varza murata, capsuni, coacaze negre, patrunjel, grapefruit, mandarina, zmeura, spanac
  • Vitamina E: uleiuri, semințe de floarea-soarelui, migdale, semințe de dovleac, alune, arahide, margarină moale
  • Antioxidanți: antociani - mure, coacăze negre, citrice, struguri (resveratrol), Brassica, boabe, boabe, nuci, cereale neprelucrate, condimente ca scorțișoară, curcuma.

Prebiotice și probiotice

Există doar indicații că aceste substanțe pot fi benefice în ficatul gras. Utilizarea probioticelor în această situație nu poate fi recomandată în mod adecvat din cauza lipsei de dovezi.

Probiotice și prebiotice: băuturi din lapte fermentat (iaurt, bryndza, kefir, cmar), usturoi, cicoare, anghinare, sparanghel, ceapă