Video despre sănătate și medicină: Auret van Heerden: Realizarea unui târg global al muncii (februarie 2021)

Dacă încetați să luați anticoagulante înainte de operația cardiacă? Un nou studiu sugerează că nu.

sânge

De zeci de ani, este o practică obișnuită ca oamenii să nu facă diluanți de sânge înainte de operație pentru a preveni sângerările excesive în timpul sau după proceduri. Cu toate acestea, un studiu recent publicat în New England Journal of Medicine în mai 2013 a constatat că efectuarea unei intervenții chirurgicale pentru implantarea unui dispozitiv de stimulare cardiacă - un stimulator cardiac sau un defibrilator cardioverter - fără oprirea anticoagulantului a redus de fapt riscul de sângerare după operație.

MUDr. Steven Reisman, cardiolog și director al Centrului de Diagnostic Cardiologic din New York, a declarat că nivelul actual de îngrijire necesită întreruperea warfarinei înainte de intervenția chirurgicală la pacienții care sunt considerați cu risc scăzut de accident vascular cerebral.

Pacienții cu risc mai mare, a spus el, sunt de obicei trecuți la, administrați intravenos sau prin injecție. Dar asta se poate schimba. Aceste constatari NEJM sunt de interes si, daca sunt confirmate, pot sugera ca unii pacienti sa ia warfarina in timpul acestui tip de interventie chirurgicala si, eventual, extinde aceste constatari la alte tipuri de interventii chirurgicale.

Constatarile sunt, de fapt, un posibil schimbator pentru jocuri, a declarat Kevin R. Campbell, MD, cardiolog la Wake Heart & Vascular si profesor de cardiologie la Universitatea din Carolina de Nord la Chapel Hill.

„Acest lucru ne va permite să evităm zilele suplimentare de spitalizare care erau necesare anterior pentru a scoate pacienții din warfarină și a-i lega cu heparină”, a spus dr. Campbell. El a adăugat: „Costurile de spitalizare vor fi reduse și pacienții vor putea să se deplaseze mai rapid prin sistem. Arătând că rezultatele sunt aceleași indiferent dacă luăm sau nu warfarină înainte de operație, putem lucra acum pe pacienți care sunt complet anticoagulați și nu vă așteptați la evenimente adverse. rezultatele. "

Cunoașteți posibilitățile de subțiere a sângelui și riscurile

Solvenții din sânge sângerează de fapt sângele, dar scurtează cheagurile de sânge sau cresc, ceea ce ajută la prevenirea atacurilor de cord sau a accidentelor vasculare cerebrale. Din acest motiv, se mai numesc și anticoagulante. Persoanele cu diferite afecțiuni cardiovasculare, inclusiv, iau diluanți de sânge. „Dacă pacienții sunt mai în vârstă, au tensiune arterială crescută, un accident vascular cerebral anterior sau diabet, aceștia prezintă un risc crescut și ar trebui să aibă anticoagulare”, a spus Campbell.

Cu toate acestea, administrarea de diluanți de sânge, numiți și anticoagulante, prezintă riscuri. Riscul de sângerare excesivă este crescut dacă sângele nu are capacitatea de a coagula. Acest lucru poate fi grav sau chiar fatal. Riscul de sângerare crește și mai mult atunci când anticoagulantele sunt luate împreună cu alte medicamente care au același potențial.

Nu încetați să luați diluant de sânge fără să discutați cu medicul dumneavoastră, deoarece oprirea acestuia poate crește riscul de accident vascular cerebral.

Iată ce ar trebui să știți despre anticoagulante specifice și chirurgia cardiacă:

warfarină

Warfarina (coumadin) necesită teste de rutină pentru a vă asigura că medicamentul funcționează. Efectele sale sunt afectate de cantitatea de vitamina K din organism, care determină necesitatea hranei. Dacă consumați cantități mari de alimente bogate în vitamina K, cum ar fi frunze verzi, avocado sau conserve de ton, medicamentul dvs. își poate pierde eficacitatea. Aportul de vitamina K ar trebui să fie consistent, fără vârfuri.

Warfarina se oprește, de obicei, înainte de stimularea stimulatorului cardiac sau a stimulatorului cardiac. În unele cazuri, enoxaparina, un compus cu heparină cu greutate moleculară mică, este administrat ca o punte înainte și după intervenția chirurgicală pentru a preveni complicațiile hemoragice, a spus Campbell. Acesta este un protocol care ar putea fi modificat cu o verificare suplimentară a rezultatelor studiului New England Journal of Medicine.

Warfarina este, de asemenea, oprită înainte de intervenția chirurgicală pe cord deschis, cum ar fi chirurgia valvelor sau operația de bypass, cu pacientul plasat pe heparină. În timpul operației, Campbell a spus că diluanții de sânge sunt folosiți pentru a se asigura că sângele nu provoacă coagulare atunci când este ciclizat printr-un aparat cardiac-pulmonar.

Anticoagulante mai noi

(Xarelto). Acest medicament mai nou poate fi o opțiune atâta timp cât fibrilația atrială nu este cauzată de o problemă a valvei cardiace. Este un diluant de sânge o dată pe zi, care nu necesită restricții alimentare, monitorizare de rutină a sângelui sau dozare regulată.

(Pradaxa). FDA a emis o declarație în noiembrie 2012, afirmând că, în ciuda riscului crescut de sângerare legată de medicamente, dabigatranul este eficient atunci când este utilizat conform instrucțiunilor. Persoanele cu probleme renale prezintă un risc mai mare de sângerare nedorită pe dabigatran. Acest medicament trebuie oprit înainte de operație și alte proceduri medicale sau dentare ori de câte ori este posibil.

(Eliquis). Apixaban este o altă opțiune mai nouă atunci când fibrilația atrială nu este cauzată de o problemă a valvei cardiace. Medicamentul nu necesită analize de sânge de rutină pentru a vă asigura că funcționează și nu există restricții dietetice speciale.

Plan personal înainte de operația cardiacă

Recomandările actuale pentru pregătirea pentru operația cardiacă depind de riscul de accident vascular cerebral și trebuie individualizate pentru fiecare pacient, a spus dr. Reisman. Cardiologul dvs. va lua în considerare istoricul dvs. personal și va stabili cea mai bună abordare pentru planificarea unei proceduri de succes.

Dacă aveți întrebări sau nelămuriri, discutați cu cardiologul înainte de orice intervenție chirurgicală pentru a înțelege pe deplin toate aspectele procedurii. El sau ea poate trece prin ceea ce vă așteptați înainte, în timpul și după operația dumneavoastră specială.