Articolul expertului medical

  • Cauze
  • Factori de risc
  • Patogenie
  • Simptome
  • Unde te doare?
  • Etape
  • Complicații și consecințe
  • Diagnostic
  • Diagnostic diferit
  • Tratament
  • Cu cine doriți să contactați?
  • Prognoza

Displazia cervicală și sarcina sunt o problemă care ridică multe întrebări cu privire la importanța și complexitatea tratamentului sarcinii și a tacticii de management. Pentru femeile însărcinate care au identificat problema, pare să fie întotdeauna ceva periculos, nu o excepție pentru medic, deoarece riscul de complicații este întotdeauna evaluat separat, iar tactica în sarcină diferit. Se știe că procesul purtat de bebeluș și patologia colului uterin sunt circumstanțe agravante reciproc și, prin urmare, este necesar să înțelegem etiologia unor probleme, principalele caracteristici și tactici ale tratamentului pentru anumite tipuri de metaplazie cervicală.

cauzele

[1], [2], [3], [4]

Cauzele displaziei cervicale în timpul sarcinii

Printre factorii etiologici în dezvoltarea displaziei, înainte de infecție, agenții infecțioși - viruși sau bacterii - sunt pe primul loc. Dintre agenții virali, cel mai frecvent este o infecție a unei femei cu papilomavirus uman. Acest virus are un tropism pentru organele genitale feminine și provoacă o altă boală - condilom sau papilom cervical. Dar infecția prelungită poate provoca displazie cervicală. Alte substanțe posibile sunt virusurile herpetice, care au tropism pe epiteliul cervical și o oncogenitate ridicată, deci pot fi un factor declanșator pentru dezvoltarea proceselor displazice în celulă.

Dintre posibilele infecții bacteriene, doar microorganismele intracelulare pot fi un factor etiologic în dezvoltarea displaziei - adică ureaplasmele, toxoplasma, chlamydia, gonococii. Aceste microorganisme pătrund în celulă și rămân acolo mult timp, protejându-se de celulele imune și promovând concentrația inflamatorie cronică. Aceasta nu este adevărata cauză a displaziei, dar schimbări similare se pot dezvolta în fundal, ducând la displazie în viitor.

Dacă toate aceste procese au loc pe fondul imunosupresiei fiziologice, șansele de a dezvolta displazie cervicală în timpul sarcinii sunt foarte mari și este foarte periculos, pentru că atunci este foarte dificil să prezici și să tratezi această afecțiune.

[5], [6], [7], [8]

Factori de risc

Sarcina este o afecțiune în care corpul unei femei este reconstruit pentru a deveni mai vulnerabil decât în ​​orice altă situație, deoarece apare o stare de imunosupresie fiziologică. Prin urmare, întreruperea funcției normale de barieră a microflorei vaginale și reducerea reacțiilor defensive locale permite dezvoltarea diferitelor condiții concomitente, care pot contribui la dezvoltarea displaziei.

Dezvoltarea displaziei cervicale în timpul sarcinii nu are loc des, această afecțiune se dezvoltă cel mai adesea înainte de sarcină. Alocați factori de risc pentru displazia cervicală și factori cauzali. Factorii de risc obișnuiți includ obiceiurile proaste, fumatul, consumul de alcool, tulburările alimentare și produsele cancerigene, factorii de mediu. Toate aceste schimbări sunt însoțite de o primă reducere a reactivității întregului organism, iar în fundal funcționalitatea dezvoltată, și apoi modificări morfologice ale organelor și sistemelor. Cu toate acestea, acest mod de viață este categoric contraindicat în timpul sarcinii, astfel încât displazia cervicală în timpul sarcinii nu este predispusă la agravarea stării, care permite femeilor să ducă un copil cu metaplazie.

Dat fiind faptul că displazia la femeile diagnosticate înainte de sarcină este, de asemenea, un factor de risc, care ar putea fi schimbarea frecventă a partenerilor sexuali, activitatea sexuală prematură, boala infecție-inflamatorie, operațiile frecvente de traumatizare a canalului de naștere, tulburările hormonale.

[9], [10], [11], [12], [13]

Patogenie

În ceea ce privește patogeneza dezvoltării displaziei în timpul sarcinii, este necesar să se cunoască unele caracteristici anatomice normale ale structurii colului uterin pentru a ști când să vorbim despre displazie. Structura histologică a colului uterin la femeile însărcinate sănătoase este alternarea celulelor epiteliale:

  • epiteliu plat multistrat fără acoperire - situat în endocervical mai aproape de canalul vaginal și continuând în acesta;
  • zona de mijloc - situată mai departe și este granița pe drumul către uter;
  • Epiteliul cilindric - căptușeala cavității cervicale și a colului uterin.

De obicei, există o limită clară între aceste straturi. Displazia - perturbarea structurii anatomice normale și alternarea acestor zone, unde o zonă a epiteliului poate fi mutată în alta, de exemplu epiteliul cilindric este situat între celulele scuamoase ale epiteliului. Acest lucru se întâmplă atunci când un anumit factor etiologic întrerupe ciclul normal de viață al unei celule, procesul diviziunii sale normale este întrerupt și celulele anormale apar în număr numeric într-o zonă în care acestea nu ar trebui să existe în mod normal. Aparatul genetic al celulei este întrerupt în așa fel încât se formează atipia celulei, i. Procesul de diviziune celulară se poate opri într-un anumit stadiu al mitozei și poate începe dezvoltarea celulelor numerice cu un set greșit de cromozomi. Astfel de celule nu pot asigura un metabolism normal în citoplasmă, care provoacă displazie. Astfel de modificări prezintă un pericol deosebit, având în vedere faptul că aceste celule reprezintă deja o amenințare potențială din cauza întreruperii distribuției lor normale și pot fi reproducerea lor incontrolabilă în orice moment. În cazul displaziei în timpul procesului de reproducere a proliferării celulare este încă activ, deoarece efectul hormonal favorizează creșterea și proliferarea celulelor fetale și, ca urmare, corpul feminin, astfel încât displazia cervicală în timpul sarcinii este o stare mai periculoasă.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Simptomele displaziei cervicale în timpul sarcinii

Displazia cervicală, care este diagnosticată înainte de sarcină, de obicei nu are simptome atunci când are un copil. Poate fi un defect pur care nu are semne clinice până la naștere, apoi pot apărea primele semne. Acestea pot include leziuni traumatice la locul displaziei, ruptura cervicală, sângerări, dezvoltarea patologiilor concomitente sub formă de infecție și formarea de veruci genitale și papiloame. Apoi, în perioada postpartum, când sunt examinate, femeile pot vedea astfel de modificări. Uneori, secreția din vagin poate avea o consistență diferită.

Dacă displazia cervicală este diagnosticată pentru prima dată în timpul sarcinii, este cel mai adesea un curs asimptomatic al bolii, deoarece nu există senzații locale dureroase. Depistarea patologiei în acest caz se efectuează prin examinări de screening ale femeilor însărcinate. Uneori, una dintre manifestările displaziei în timpul sarcinii poate fi relația sexuală dureroasă sau pete după aceasta, care apare atunci când apare traumatizarea zonelor displazice ale colului uterin. Acest simptom poate fi exacerbat de creșterea uterină, astfel încât aceste schimbări trebuie diferențiate.

[22], [23]

Displazia cervicală și planificarea sarcinii

Toate aceste studii vor ajuta la determinarea diagnosticului exact și a altor tactici de planificare a sarcinii.

[24], [25], [26], [27]

Unde te doare?

Etape

Pentru clasificarea histologică, există 3 grade de displazie cervicală în timpul sarcinii, care corespunde displaziei cervicale la femei în general:

  • Gradul 1 - aceasta este o displazie ușoară în care celulele displazice modificate pătrund adânc în cel mult o treime din capacul epitelial.
  • 2 grade - este o displazie ușoară în care celulele displazice modificate pătrund adânc în cel mult două treimi.
  • 3 grade - aceasta este displazie severă, în care celulele displazice modificate merg la o adâncime de două treimi sau mai mult, dar fără invazia membranei bazale.

Această clasificare a displaziei este necesară pentru a determina cu precizie tactici pentru tratarea, observarea și prevenirea posibilelor complicații în timpul sarcinii. Tabloul clinic al acestor diferite tipuri de displazie în timpul sarcinii nu diferă, deci este important să aveți un diagnostic clinic precis care să indice gradul de displazie.

[28], [29], [30]

Complicații și consecințe

În primul rând, trebuie remarcat faptul că displazia poate duce la malignitate, deci această boală trebuie să fie un tratament obligatoriu. Datorită dezvoltării acestei patologii în timpul sarcinii, sunt posibile complicații sub formă de avort spontan, amenințarea avorturilor spontane, nașterea prematură, infecția intrauterină a fătului. Toate acestea necesită o monitorizare atentă pentru a evita astfel de complicații.

În primul rând, sarcina trebuie planificată prin efectuarea tuturor cercetărilor obligatorii și tratarea în prealabil a patologiei sistemului reproductiv feminin. Dacă displazia cervicală este diagnosticată în timpul sarcinii, starea trebuie monitorizată cu colposcopie și citologie la fiecare trei luni. În cazul unei patologii hormonale concomitente sau a unui proces infecțios, este necesar să se trateze aceste afecțiuni.

[31], [32], [33], [34], [35]

Diagnosticul displaziei cervicale în timpul sarcinii

În ceea ce privește această boală este adesea asimptomatică este un element important al diagnosticului precoce și prevenirea complicațiilor sunt examinările preventive de către un ginecolog pe care o femeie ar trebui să le țină anual. Dacă este gravidă, această patologie se datorează adesea controalelor și controalelor periodice obligatorii ale femeilor nu numai în timpul nașterii, ci și în faza de planificare a sarcinii. Într-o simplă examinare a unei femei în oglindă, această patologie nu este vizualizată, deoarece aceste modificări nu sunt vizibile cu ochiul liber. Dar, ca orice examinare, o femeie examinează o examinare histologică a colului uterin. Este foarte important ca petele să fie făcute cu tehnologia potrivită. Pentru a face acest lucru, un accident vascular cerebral special îndoit în unghi drept față de cele trei zone ale colului uterin - endocervical, zona intermediară și colul uterin, adică trebuie să fie toate cele trei tipuri de epiteliu. Examinarea histologică a stratului de acoperire este apoi efectuată pentru a determina tipul acestuia. Există șase tipuri de bază de pete:

  1. tablou histologic al femeilor sănătoase;
  2. modificări inflamatorii și benigne în stratul de acoperire;
  3. neoplazic intraepitelial cervical
    1. displazie cervicală ușoară (CIN-I);
    2. displazie cervicală ușoară (CIN-II);
    3. displazie cervicală severă (CIN-III);
  4. cancer suspectat;
  5. cancer;
  6. acoperire neinformativă (nu sunt reprezentate toate tipurile epiteliale).

Această analiză vă permite să identificați diagnosticul.

Când se suspectează displazia, dacă accidentul vascular cerebral este de al treilea tip, atunci petreceți alte metode de examinare instrumentală, dar deoarece rezultatele lor pot dura 3-4 săptămâni, luând această metodă de screening al sarcinii pentru a determina aceste stări, efectuați rutina pentru toate femeile gravide primul trimestru.sarcina. Este o metodă de cercetare instrumentală - colposcopie. Această metodă vă permite să examinați un col uterin cu un dispozitiv special care are o putere de mărire de 7 până la 28 de ori, în funcție de putere. Această creștere vă permite să vedeți acele zone de displazie care nu sunt determinate de examinările de rutină ale oglinzilor. De asemenea, s-au efectuat metode speciale de colorare a părților epiteliului cervical folosind acid tricloracetic, iod sau soluție Lugol și examinarea etapei de colorare. Siturile epiteliului metaplastic vor fi palide până la epiteliul normal colorat. Pe lângă colposcopia simplă, se efectuează și colposcopia cu biopsie țintită în timpul aspirației. Acest diagnostic face posibilă confirmarea prezenței displaziei în timpul sarcinii, chiar dacă nu găsiți nimic vizual, iar rezultatele histologice ale examinării permit determinarea gradului de displazie și determinarea tacticii de observare.

[36], [37], [38], [39]

Diagnostic diferit

Displazia cervicală în timpul sarcinii trebuie distinsă de alte afecțiuni benigne și precanceroase ale colului uterin: polipi sau veruci, eroziuni, leucoplazie fără atipie, adenomatoase, deoarece tactica acestor afecțiuni la femeile gravide este diferită.

Eroziunea colului uterin este un defect al mucoasei, care are un aspect caracteristic în timpul colposcopiei și se poate distinge ușor de displazie.

Leucoplakia este apariția epiteliului epuizat pe epiteliul cilindric al colului uterin în sine sau pe epiteliul plat al exocervixului. Aceste zone sunt ușor de distins, deoarece arată ca niște insulițe albicioase între învelișul epitelial, spre deosebire de mucoasa intactă din displazie, care nu este vizibilă cu ochiul liber.

Polipii și condiloamele pot fi o afecțiune însoțitoare cu displazie și au un aspect caracteristic - neoplasme în funcție de tipul de conopidă pe o tulpină largă sau îngustă.

În orice caz, examinarea morfologică a frotiului epitelial permite diagnosticul diferențiat cu alte boli precanceroase și diagnosticul precis al bolii.

Cu cine doriți să contactați?

Tratamentul displaziei cervicale în timpul sarcinii

Tratamentul displaziei cervicale în timpul sarcinii are propriile sale caracteristici, deoarece este necesar să se excludă deteriorarea unei anumite metode de tratament a fătului împreună cu eficiența ridicată a acestei metode pentru organismul matern. Sarcina principală a tratamentului este menținerea sarcinii pe fondul displaziei și tratamentul activ al acestei patologii după naștere. Problema menținerii unei sarcini este decisă chiar de femeie, însă principala tactică se datorează mai multor puncte. În cazul displaziei de 1 și 2 grade de sarcină, se recomandă economisirea cu un tratament medical adecvat, în cazul displaziei de 3 grade, se recomandă biopsia repetată cu cercetare morfologică. Dacă diagnosticul este confirmat, este posibil, în anumite condiții, să se recomande întreruperea sarcinii într-un stadiu incipient, dar acesta nu este un indicator direct și femeia însăși decide individual.

Tratamentul displaziei cervicale în timpul sarcinii utilizat în două cazuri - displazie pe fondul infecției și pe fondul tulburărilor hormonale. Dacă displazia se dezvoltă din cauza infecției cu viruși, în special a virusului papiloma uman, terapia antivirală activă nu se efectuează în timpul sarcinii, deoarece poate dăuna fătului. Când este infectat cu substanțe bacteriene, tratamentul antimicrobian activ se efectuează cu antiinflamatoare topice, alegerea preparatului este individuală și depinde de tipul agentului patogen. Sunt preferate mijloacele de influență locală.

Displazia cervicală în timpul sarcinii, care se dezvoltă pe fondul dezechilibrelor hormonale, poate avea consecințe sub forma unei amenințări de întrerupere a sarcinii și, prin urmare, necesită tratament cu medicamente de substituție hormonală. Un astfel de tratament se efectuează în primul trimestru, iar în al doilea și al treilea trimestru, terapia tocolitică se efectuează cu amenințarea avortului. Unul dintre medicamentele hormonale care pot fi utilizate în cazurile de insuficiență a fazei luteale a ovarelor este prepararea progesteronului.

Duphaston este un medicament hormonal oral care este un analog sintetic al progesteronului natural. Mecanismul de acțiune al acestui medicament este terapia de substituție în absența celei de-a doua faze a ovarelor, ceea ce duce la dezvoltarea patologiei cervicale și a deficitului de progesteron în timpul sarcinii normale. Medicamentul este disponibil sub formă de comprimate de 10 mg, care se utilizează conform unui program individual cu doze totale de 10 mg de două ori pe zi din a 5-a zi a ciclului sau din a 11-a zi a ciclului. Caracteristicile procedurii depind de tipul de tulburare și pot fi ajustate individual cu internarea în primele trei luni de sarcină.

Contraindicațiile pentru utilizarea medicamentului sunt leziuni hepatice acute, insuficiență cardiacă acută și alăptare. Efectele secundare sunt manifestări alergice, manifestări dispeptice sub formă de greață, vărsături, disconfort la nivelul glandelor mamare, libidoul afectat.

Tratamentul chirurgical al displaziei cervicale în timpul sarcinii are o utilizare limitată, deoarece orice intervenție invazivă poate contribui la periclitarea întreruperii sarcinii. Conform protocoalelor pentru tratamentul displaziei în timpul sarcinii, nu se recomandă utilizarea evaporării cu laser, excizia conului, chiuretajul cervical, electrocoagularea. Aceste metode pot fi utilizate numai după perioada postpartum după un diagnostic cuprinzător și clarificarea diagnosticului.

Metode alternative de tratament își au prioritățile datorită posibilităților limitate de metode operaționale și de droguri precise. Acest lucru face ca femeile să caute tratamente mai simple și inofensive, dar rețineți că pot fi periculoase pentru copil în anumite condiții, așa că ar trebui să consultați un medic înainte de a utiliza orice metode.

Principalele rețete pentru tratamente alternative sunt utilizarea ierburilor și tincturilor din acestea, precum și a remediilor naturale.

Preparate homeopate, care sunt utilizate în tratamentul displaziei cervicale în timpul sarcinii, stimulează regenerarea epitelială și reduc manifestările inflamatorii. Utilizarea remediilor homeopate în timpul sarcinii este oarecum limitată și necesită consultarea individuală cu un medic. Utilizarea posibilă a acestor medicamente:

  • Dysmenorm este un remediu homeopatic complex care afectează dezechilibrul hormonal în displazia cervicală la femeile gravide pe fondul tulburărilor hormonale cu deficit de progesteron. Medicamentul este eliberat sub formă de tablete și 1 comprimat se administrează de 3 ori pe zi timp de o jumătate de oră înainte de mese. Efectele secundare sunt rare, dar pot apărea greață și agravare temporară. Nu este recomandat pacienților cu boală celiacă.
  • Ginekohel - un remediu homeopat combinat, care este disponibil sub formă de picături și se aplică de 10 picături de trei ori pe zi înainte de a fi dizolvat în apă caldă. Principiul funcționării este reglarea tulburărilor hormonale. Efectele secundare sunt rareori observate sub formă de reacții alergice ale pielii.