Potrivit acestuia, cancerul colorectal este un cancer care s-ar putea să nu existe deloc. Cu toate acestea, mii de cazuri noi sunt adăugate în Slovacia în fiecare an. Screeningul la nivel național este un instrument unic pentru captarea pacienților într-un stadiu incipient, când o procedură scurtă este suficientă pentru o vindecare completă. MUDr. Rudolf Hrčka, CSc., Șeful departamentului de endoscopie al clinicii de gastroenterologie a SZU și UNB și, în același timp, șeful secției de screening din Societatea de gastroenterologie din Slovacia, speră foarte mult în salvarea multor vieți.

doctor

Există vreo altă boală oncologică care este atât de ușor „vindecabilă” practic la diagnostic? Dacă nu luăm în considerare modificările pielii.

Caracteristicile de pe piele sunt ușor accesibile și pot fi îndepărtate rapid, ceea ce este adevărat. Cu toate acestea, când vine vorba de tumori care cresc în corpul uman, cancerul colorectal poate fi singurul cancer care poate să nu existe deloc.

Cu toate acestea, cancerul de colon și rect este al doilea diagnostic oncologic cel mai frecvent în țara noastră, pentru care murim. De ce este așa?

Pacienții întârzie. Tocmai pentru a captura oameni în etapele anterioare, facem screening. Pentru a le vindeca cu o procedură simplă, prin îndepărtarea polipului. Alternativ, dacă există deja cancer, dar este încă mic, în așa-numitul în prima etapă, poate fi operată sau îndepărtată ca polip. Cu toate acestea, a treia etapă afectează deja nodurile îndepărtate. Și în al patrulea, există metastaze pe tot corpul.

Când oamenii vin la clinica ta?

Există încă un număr mare de persoane care merg într-o stare în care cancerul a crescut deja prin peretele intestinului în noduli. Uneori este prins în nodul și nu se răspândește mai mult dacă este detectat la timp și rezolvat chirurgical sau prin iradiere. Dacă metastazele se află în afara colonului, cel mai adesea în ficat, supraviețuirea este din păcate deja mai slabă.

Oamenii fac teste acasă în aceste zile pentru a detecta sângerările ascunse. Dacă sângele din scaun este confirmat, înseamnă că au cancer?

Nici măcar pe aproape. Se așteaptă ca dintr-un grup selectat de asigurați cu vârste cuprinse între 50 și 74 de ani, șase până la șapte persoane dintr-o sută să aibă un test pozitiv. Și doar două până la trei la sută dintre ei vor fi cancer. 30% vor avea un polip, iar restul vor fi cancerigeni.

Deci, cei care vin acasă cu un plic pot spune că nu trebuie să-și facă griji imediat.

Nu trebuie. Avem statistici pentru asta.


Și ce zici de un grup care are un test pozitiv, dar nu are nici polip, nici cancer?

Sângerarea poate fi afectată de mai mulți factori. Au hemoroizi, iau acilpirină, ceva prescris de un cardiolog, alții de un reumatolog, se uită la o reclamă și iau o pastilă care conține ibuprofen, una pentru articulații, cealaltă pentru cefalee. Totuși, aceste medicamente au și efecte secundare pe care puțini oameni le observă.

Cu toate acestea, sângerarea ascunsă poate indica în continuare că am un polip sau cancer în intestin. Deci, cum funcționează? Fiecare polip găsit înseamnă că aproape am cancer? Și fiecare eliminat este egal cu o viață salvată?

Există diferite tipuri de polipi. Adenoamele au un potențial potențial malign codificat. Nu trebuie să se destrame niciodată, dar pot. Apoi sunt cei care sunt de obicei postinflamatori. Depășești infecția, corpul se apără și pe peretele intestinal rămâne o cicatrice sau o movilă. Când vedem o umflătură cu colonoscop, nu știm dacă este un adenom sau al doilea tip de polip care este inofensiv. Trebuie luat întotdeauna și histologul vă va spune la microscop despre ce este vorba.

Deci, să spunem că este un adenom. Eram într-un picior în oncologie?

Durează aproximativ zece ani până când adenoamele se dezvoltă în cancer. Aproximativ 90 la sută din cancerele provin din polipii adenomului. Prin urmare, este important să le vedeți și să le eliminați. Uneori sunt, de asemenea, foarte mari, dar marea majoritate pot fi îndepărtate endoscopic. Pacientul vine cu un test pozitiv, îl găsești și în câteva minute îndepărtezi polipii și practic l-ai vindecat. Pleacă sănătos.

Există încă un număr mare de cei care merg doar atunci când cancerul a crescut deja prin peretele intestinului în noduli.

Este foarte rapid.

Cu toate acestea, rezultatul final îl vom afla în două săptămâni conform concluziilor din histologie. Dacă pacientul mai trebuie monitorizat sau rezolvat chirurgical. Uneori, când polipul crește în baza peretelui intestinal, pe care îl putem afla de obicei în timpul colonoscopiei, trebuie să recomandăm o soluție chirurgicală.

Cum se elimină exact acei polipi?

Astăzi, unele cazuri care trebuiau operate în trecut pot fi rezolvate endoscopic. Baza este că încărcați un pol al circuitului electric sub forma unui electrod, lipindu-l de membrul inferior. Cu dispozitivul intrați în intestinul gros, scoateți bucla, bifați polipul cu bucla, călcați pe comutatorul de picior, care vă va permite să lucrați cu curentul electric ajustat. Rezultatul este un foc de polip nedureros.

Merge mereu atât de repede?

O mică cicatrice se va forma acolo. Uneori stacojiul este fixat cu cleme metalice mici - cleme pentru a preveni posibilele sângerări din rană. În mod ideal, polipul are un gât, o tulpină. Uneori este greu, trăgând mucoasa și formând un gât. Atunci poate fi surprins frumos, este o muncă pură. Chiar dacă există cancer în capul polipului într-un astfel de caz, 99% din pacient este vindecat. Dacă polipul este setat larg, atunci ar trebui să fie perforat cu un ac pentru a înmuia soluția salină sub polip. Dacă se ridică, înseamnă că nu are „rădăcini” și nu crește în peretele intestinal. Apoi, fie tăiați totul dintr-o dată, fie treptat cu un instrument auxiliar sub forma unei bucle de sârmă. Rana este acoperită imediat cu nămol de protecție, nu ajung bacterii acolo și o cusem cu capse. Am avut astăzi două astfel de cazuri. Este sandvișul nostru zilnic.

Și ce se întâmplă dacă am deja cancer în intestin?

Când vedem tumora, luăm histologie numai cu căpușe. Aș putea lua trei sferturi din ea, dar fundul rămâne acolo și este ca niște rădăcini, care cresc. Nu se pierde timp, se ia histologie, avem rezultate în scurt timp. Pacientul este invitat, se explică procedura și se planifică intervenția chirurgicală.

M-am dus odată la histologie, unde tocmai aduseseră o tumoare de colon operată care era la fel de mare ca doi dintre pumnii mei. Cum se poate întâmpla asta? Unde se potrivește în acel intestin?

Da, se întâmplă. Este un caz neglijat. Știi, ai oameni care merg la medic cu fiecare înțepătură. Apoi sunt cei care vor vorbi, dar eu voi începe. Mai trebuie să o fac, acolo, va trece. Uneori chiar trece. Dar uneori nu. Numai când o femeie sau un fiu îi spune că ești palid, nu domnești și el află că ar fi adormit și nu mai este așa cum a fost odinioară.

Nu am alte simptome?

Acest cancer este un monstru, deoarece de obicei nu doare. Nu doare până nu este prea târziu. Depinde, de asemenea, de locul în care se află tumora dumneavoastră. Intestinul are, de asemenea, 1,5 metri. Dacă descoperirea este la început, în care scaunul este în mare parte lichid, poate exista o exagerare a unei tumori la fel de mari ca un cap și fluidul curge frumos în jurul său.

Pur și simplu se ascunde în măruntaiele noastre?

În partea dreaptă a abdomenului este ca un "rezervor de digestie". Scaunul vine din intestinul subțire, este fluid. Acolo apa este aspirată și restul continuă. Nu te doare, nici măcar doctorul. Și asta e rău. Pentru că o astfel de persoană va veni într-un stadiu târziu cu metastaze. Chiar și mai jos, o tumoare mai mare poate crește, dar nu mai este asimptomatică. De exemplu, rectul are un spațiu mic. Când crește o tumoare cât un castan, deja simți ceva fizic. Scaunul nu merge complet standard. Dar nici nu doare. Pe de altă parte, dacă v-au durut amigdalele, mergeți imediat la medic. De aceea, o tumoare în colon este „o persoană atât de insidioasă”.


Atunci probabil că unul se îndoiește dacă ai greșit.

Neveria. Trebuie să-i convingem. Anii cincizeci sunt cei mai activi oameni de astăzi, la vârful carierei lor, iar admiterea că au boala este dificilă pentru ei. La urma urmei, acest lucru se aplică bunicilor vechi, nu eu.

Problema ar fi dezvăluită dacă s-ar efectua o examinare preventivă fie prin test, fie prin colonoscopie?

Categoric. Deoarece tumora de la locul respectiv este dezvăluită de faptul că sângerează mai ușor într-un mediu lichid. Dacă o persoană merge la prevenire de la vârsta de cincizeci de ani și ceva începe să crească acolo, se va afla. Sângele este detectat și se efectuează o colonoscopie.

Tumora din colon nu doare. Este un „smecher”.

Vă așteptați la o cerere crescută de colonoscopie în clinicile de gastroenterologie în legătură cu screening-ul?

Asaltul a crescut în ultimii cinci ani, pe măsură ce iluminarea începe să funcționeze. Și nu doar cei care au făcut un test de sânge ocult, ci aproape jumătate dintre oameni au peste cincizeci de ani și merg direct la colonoscopie. Îmi vor spune ce voi face testul la fiecare doi ani și se vor gândi la asta, voi face o colonoscopie și sunt în pace. Aceasta este cea mai clară, se face o dată la zece ani, când prima constatare este negativă.

Cu toate acestea, programul pilot de screening se adresează simultan 20.000 de persoane.

Da. Credem că cât mai mulți dintre ei vor susține testul. Cu toate acestea, presupunem că doar șase procente vor avea unul pozitiv. 80 la sută dintre ei vin pentru o colonoscopie. Adică aproximativ o mie de pacienți.

Și toată lumea ar trebui să susțină testul. Se crede că cel puțin jumătate vor răspunde, astfel încât numărul final de pe colonoscopie va fi probabil mai mic. În caz contrar, pacienții sunt de obicei reticenți în a face acest lucru.

Atunci nu mai bagi capul în nisip. Deși nu merge imediat, dar se gândește la asta. Hei, a fost pozitiv. Încă o dată, ia testul acasă, uneori se dovedește a fi negativ, apoi se dovedește a fi pozitiv. Și începe să se sperie.

De ce crește un polip în intestinul meu? Ai spus că voi depăși o viroză și voi crește o movilă, dar dacă nu este așa, cum este? Ce se așează acolo?

Dacă am ști. Cea mai mare incidență este în țările cele mai dezvoltate. Care este cea mai distinctivă caracteristică a acestor locuitori? Lipsa exercițiilor fizice, multe calorii, alimentația necorespunzătoare, fumatul, alcoolul. Să recunoaștem, suntem umpluți. Toate acestea par să schimbe bacteriile din colon. Acestea produc metaboliți potențial dăunători în timpul procesării alimentelor, care pot avea un potențial mutațional pentru celulele mucoasei colonice. Stresul la locul de muncă este, de asemenea, legat de acest lucru. Toată lumea aleargă și nu are timp nici măcar pentru o clipă de mers pe jos pe zi.


Dar apoi există factorul genetic.

Al doilea lucru este că există și un anumit grad de moștenire. Dacă polipii sau tumorile sunt mai frecvente în familii, este mai probabil să afecteze descendenții direcți. În aceste cazuri, boala începe, de asemenea, să se manifeste, de obicei înainte de vârsta de cincizeci de ani.

Curba morbidității crește brusc după cincizeci. De ce?

Aparent, la acea vârstă, se vor acumula atât de mulți factori adversi, încât mecanismele noastre de apărare și corecție nu vor mai fi capabile să o facă. Acum 50 de ani, încă nu te simți așa. În ciuda faptului că trăiește nesănătos. Mai târziu, însă, va începe să se răspândească pe unele.

Screeningul și controalele preventive sunt prevenire secundară. Principalul lucru este modul în care ne îngrijim de sănătatea noastră înainte de a merge la medic. Cum ar trebui să fie pentru cancerul colorectal?

Dieta este importantă. Cu cât mai multe legume și mai puțină carne, cu atât mai bine. În general, dacă carnea, atunci nu o prăjiți. Limitați consumul de produse din carne procesate industrial, unde rareori puteți fi siguri de exact ceea ce conțin. Limitați alcoolul, dar mai ales țigările.

Să recunoaștem, suntem umpluți.

Fibrele sunt importante în dietă. Este adevărat că limitează producția de enzime bacteriene responsabile de producerea de agenți cancerigeni? Cum?

Este logic. Cu cât substanțele potențial dăunătoare trec mai repede prin tractul digestiv și, în special, prin intestinul gros, cu atât sunt mai puține șanse să rămână în contact cu celulele mucoasei pentru o lungă perioadă de timp. În același timp, aceste celule nu sunt eliberate de soarta lor. Există mucus fantastic în intestin, care este reînnoit în mod constant. Sunt acoperite și protejate de aceasta.

Interesant. Puțini oameni par să-și dea seama că sănătatea noastră depinde și de „ceva mucus” din intestin.

Aceasta este prima protecție naturală. Bacteriile se hrănesc cu reziduuri alimentare din scaun, pe care le pot descompune, iar unele dintre substanțe sunt folosite de organism. Cu toate acestea, toxinele care se formează ca bacterii excretate în timpul procesării alimentelor pot perturba stratul protector de mucus. Cu cât sunt mai multe dintre ele și cu cât sunt mai lungi în contact cu mucusul și ulterior cu celulele, cu atât este mai mare probabilitatea modificărilor. O voi spune în termeni laici. Dacă acoperișul pune o placă ruginită pe acoperiș, acesta va începe să se ude înainte de a pune oțel inoxidabil pe el. Celulele intestinului gros produc acest mucus pentru a-l proteja ca o mănușă. Cu toate acestea, atunci când, de exemplu, o tulburare a formării sale este codificată în ele, acestea produc metalul de rugină și toxinele de la bacterii precum ploaia acidă atacă mai ușor celulele și pot provoca modificări patologice în ele.

Și îl putem influența?

La fel. Această problemă este și mai complexă. În funcție de ceea ce mâncăm, astfel de bacterii se înmulțesc în intestin. Dacă mâncăm mai multe fibre, se înmulțesc în principal cele care pot descompune alimentele. De asemenea, produc mai puține deșeuri decât atunci când mâncăm în principal carne și susțin înmulțirea bacteriilor din intestinele noastre, care produc toxine dăunătoare.

De asemenea, se recomandă exerciții fizice regulate, deoarece mișcă intestinele?

Cei care se mișcă regulat sunt mai sănătoși în toate direcțiile. Acest lucru este dovedit în studii efectuate pe milioane de oameni. Nu doar transpira în sala de sport, chiar și mersul obișnuit face minuni. Nici nu realizezi că faci ceva pentru tine. Tot ce trebuie să faceți este să parcați nu chiar la intrarea principală pentru a lucra, ci la jumătate de kilometru distanță și să mergeți pe jos. Mă voi ridica cu zece minute mai devreme și voi face ceva important pentru mine. Și atunci pot lua bere. Fac asta de douăzeci de ani. Iau autobuzul, cobor mai devreme și mă plimb la serviciu în jurul lacului. Primăvara, vara, toamna, iarna este întotdeauna directă (râde).

Proiecția pilot începe în aceste zile și se încheie în octombrie. 20.000 de asigurați selectați vor primi testele. Este, printre altele, un test al modului în care oamenii reacționează la el. Ce rezultat ai considera bun?

Este ianuarie, momentul în care suntem plini de angajamente pe care le luăm cu toții pentru noul an. Credem că acesta este momentul ideal pentru ca oamenii să riște și să facă ceva pentru ei înșiși. În mod ideal, ar trebui să avem feedback cât mai curând posibil. Dacă cel puțin jumătate dintre persoanele contactate iau testul și îl aduc la medicul de familie până în vară, va fi un succes pe care să-l construim. Ulterior, putem face proiecții regulate la scară largă pentru o parte mult mai mare a populației, în care vor fi implicate sute de mii de oameni.