Articolul expertului medical

  • Indicații ale procedurii
  • Pregătirea
  • Tehnică
  • Contraindicații pentru procedură
  • Consecințe după procedură
  • Aveți grijă de proces

În unele cazuri, chirurgia bariatrică este utilizată pentru a trata obezitatea, o tulburare cronică endocrină și metabolică a corpului, iar operația de bypass gastric este unul dintre cele mai frecvente tipuri de intervenții chirurgicale. În timpul acestei operații, chirurgii reduc volumul stomacului și reconstruiesc o parte a intestinului subțire de lângă acesta.

gastric

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Indicații ale procedurii

Bypassul gastric bariatric sau gastroenterostomia bariatrică pot fi utilizate pentru obezitatea morbidă, nu pot fi supuse unui tratament conservator (folosind o dietă hipocalorică și activitate fizică energoszhigayuschih) și dorința de a „reduce” stomacul pentru pierderea în greutate nu este suficientă.

Indicațiile pentru bypassul gastric includ obezitatea diagnosticată cu gradul al treilea (sau obezitate morbidă) - atunci când IMC (indicele de masă corporală) este egal sau mai mare de 40 (reamintim că IMC normal este 18,5-25). Aceasta înseamnă că, potrivit experților occidentali, greutatea corporală ar trebui să fie mai mare decât în ​​mod normal cu 45-50 kg (în timpul intervenției chirurgicale bariatrice la domiciliu, această cifră este mai mare și atinge o medie de aproximativ 80 kg).

Chirurgia poate fi administrată în același grad de obezitate, dacă pacientul este grav afectat de alte boli, în special cu antecedente de hipertensiune arterială severă, diabet II patologii articulare degenerative (osteoartrita) sau artrită, boli cardiovasculare, sindrom de hipoventilație cronică sau apnee în somn .

Încercările nereușite de a pierde în greutate prin schimbări dietetice controlate ar trebui, de asemenea, să fie înregistrate în istoricul medical al candidaților la această operație.

Unde pot obține un mamelon? Această operație se efectuează în clinici de profil gastroenterologic, unde există specialiști care știu să efectueze gastroenterostomie, sau în secții specializate de chirurgie endoscopică (laparoscopică) abdominală. În acest caz, nu există o intervenție chirurgicală gratuită de bypass gastric - cum ar fi chirurgia bariatrică.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Pregătirea

Pregătirea pentru operația de by-pass gastric constă în același examen preoperator cuprinzător ca examenul efectuat de pacienți înainte de intervenția chirurgicală abdominală. Istoricul și examinarea fizică sunt concepute pentru a identifica în prealabil bolile concomitente care pot provoca complicații.

De obicei sunt necesare teste clinice și biochimice de sânge (niveluri de coagulare, lipide, hormoni tiroidieni, feritină).

Se va efectua un ECG, radiografie toracică, ecografie gastrică sau intestinală sau gastroendoscopie (pentru a determina posibila patologie gastrică). Stomacul, splina și ficatul sunt, de asemenea, examinate prin ecografie.

În plus, produsul conține o dietă lichidă preoperatorie (cu una până la două săptămâni înainte de operație) - pentru a reduce cantitatea de grăsime din ficat și splină. Compoziția dietei include supe presărate - piure și piure de legume; shake-uri proteice; bulion de orez; băuturi fără zahăr, cofeină și dioxid de carbon; suc vegetal. Și băuturile ar trebui consumate la o jumătate de oră după mese.

De asemenea, cu o săptămână înainte de operație, unele medicamente sunt oprite, inclusiv anticoagulante, steroizi, AINS, contraceptive orale, vitamina E.

Dacă pacientul fumează, atunci cu câteva săptămâni înainte de operație, trebuie să renunțe la acest obicei, deoarece fumatul încetinește recuperarea și crește riscul de complicații.

[18], [19]

Tehnica de bypass gastric

Până în prezent, tehnica chirurgiei de by-pass gastric este împărțirea stomacului (prin clipirea clemelor de titan) în două părți cu un volum superior de cel mult 30-50 ml. Din partea distală a părții mai mici (care va îndeplini toate funcțiile stomacului), sutura jejunului îndepărtat axial (partea de drenaj), adică formează o anastomoză. Partea rămasă (volum mare) a stomacului este eliminată mecanic din procesul digestiv.

Ocolirea gastrică laparoscopică minim invazivă se realizează fără laparotomie - acces limitat prin 4-6 incizii mici (porturi) printr-una injectată cu o cameră video atașată la un endoscop, în timp ce altele oferă acces la instrumente chirurgicale specializate. Manipulările chirurgicale sunt afișate pe monitor.

Reducerea volumului stomacului se realizează prin obiectivul principal al gastroenterostomiei bariatrice - reducerea cantității de alimente care poate fi consumată de pacienți în timp și, prin urmare, digeră și absoarbe (îmbibată în intestinul subțire). În acest fel, organismul va primi mai puține calorii consumate.

În plus, prin „redirecționarea” alimentelor în tractul digestiv - intrarea acestuia în jejunul primar, ocolirea cavităților stomacale (adică ocolirea prin anastomoze) - duce la o senzație de sațietate și pierderea poftei de mâncare. Specialiștii atribuie acest lucru faptului că alimentele care cad direct în partea proximală a jejunului reduc producția de grelină, care reglează gustul hormonului peptidic.

Contraindicații pentru procedură

Deoarece operația de bypass gastric implică proceduri chirurgicale complexe combinate pentru a crea o anastomoză gastro-intestinală, este contraindicată cu un IMC sub 35.

Contraindicațiile pentru operația de bypass gastric se aplică și pacienților cu vârsta peste 60 de ani; inflamația existentă a mucoasei esofagiene (esofagită). Această operație nu se efectuează la pacienții cu tulburări psihice și în cazurile de dependență de alcool sau droguri.

Bypassul gastric se efectuează sub anestezie generală și operația poate dura două până la patru ore. Prin urmare, chirurgii iau în considerare și prezența contraindicațiilor anesteziei generale: aritmii cardiace severe, afecțiuni post-infarct și accident vascular cerebral, patologii cerebrovasculare, astm bronșic sever și altele.

[20], [21], [22], [23]

Consecințe după procedură

Această intervenție chirurgicală poate fi însoțită atât de complicații post-procedurale, cât și de numeroase consecințe negative pe termen lung ale intervenției chirurgicale de by-pass gastric.

Printre principalele complicații postoperatorii gastroshuntirovaniya, care apar în aproape un sfert din cazuri, au observat apariția timpurie a scurgerilor de anastomoză (2% din cazuri), infecții intra-abdominale (aproximativ 3% din cazuri), sângerări din tractul gastro-intestinal (1,9%) și embolie pulmonară (0,4%)%). Nu este exclusă posibilitatea deteriorării stomacului, intestinelor sau a altor organe în timpul intervenției chirurgicale. Potrivit unor estimări, mortalitatea în prima lună după operație variază de la 2,5 la 5% din cazuri și în termen de șase luni după operație - 0,5%.

Dar, în timp, efectele ocolirii gastrice se pot manifesta ca ruptură (operată la 0,5%), apariția calculilor biliari (la 6-15% dintre pacienți), stenoză gastrică (4,7% din cazuri), obstrucție intestinală datorită formării adeziunii (1, 7%). Lipsa vitaminelor B12 și D, acid folic, calciu și fier poate duce la hiperparatiroidism secundar, resorbție osoasă și anemie cu deficit de fier. Există, de asemenea, cazuri de gastrită și ulcere gastrice.

Din acest motiv, se recomandă să consultați un medic trimestrial în primul an după un bypass gastric; în al doilea an - de două ori pe an și apoi anual (cu un test de sânge biochimic detaliat).

[24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32]

Aveți grijă de proces

Majoritatea pacienților se află la clinică la trei până la patru zile după operație, dar ședința în pat și mersul treptat medicii recomandă prima zi.

Îngrijirea după procedură include asigurarea sterilității plăgii postoperatorii, cateter (trebuie instalat cu o schimbare laparotomică), tratament preventiv al cheagurilor de sânge, anestezie,

Profesioniștii din domeniul sănătății monitorizează tensiunea arterială, starea schimbului de gaze pulmonare și metabolismul general după operație (hemogramă completă, cu timp de protrombină și niveluri de electroliți, funcție renală și hepatică).

Pentru profilaxia trombozei venoase profunde după o intervenție chirurgicală bariatrică, starea lor este evaluată prin ultrasunete sau angiografie. Pacienții sunt sfătuiți să folosească tricoturi de compresie pe picioare.

Imediat după operație - primele două zile - consumul de orice din mâncare sau băutură este strict interzis.

[33], [34], [35], [36]

Dieta și nutriția după operația de by-pass gastric

Mâncarea după bypass gastric în prima săptămână (după primele zile postoperatorii) permite numai lichide limpezi (nu mai mult de 30-45 mg pe oră); poate fi apă (fără gaz), lapte degresat sau bulion, suc fără zahăr.

În următoarele două săptămâni, pacientul a mâncat numai alimente lichide care conțin shake-uri proteice, frecate cu lapte degresat sau bulion cu conținut scăzut de grăsimi de brânză moale, brânză de vaci sau carne albă gătită (65 g de proteine ​​pe zi). În plus, el ar trebui să bea cel puțin 1,5-1,6 litri de apă pe zi: în porții mici, încet timp de aproximativ o jumătate de oră înainte de mese și după fiecare oră după ingestie.

Sunt necesare polivitamine și preparate de fier administrate zilnic, precum și citrat de calciu (0,4 g de două ori pe zi).

Dieta și nutriția după by-pass gastric timp de 4-5 săptămâni, inclusiv introducerea treptată a alimentelor moi - carne tocată tocată (pui slab, curcan), pește (gătit și) și legume fierte. Recomandările pentru apa potabilă sunt aceleași. Vitamina D3 (1000 ME pe zi) se adaugă vitaminelor și mineralelor deja luate.

În a șasea săptămână, pacienții încep să mănânce alimente solide. Dar asta nu înseamnă că poți mânca totul. Dieta limitează aportul zilnic total la 800-1200 kcal în primul an și până la 1500 kcal, după 1,5 ani în domeniul bypass-ului gastric. De asemenea, trebuie să evitați alimentele care nu sunt digerabile (carne de vită, porc, cereale integrale, ciuperci, struguri, porumb, fasole), lapte integral, conserve, uleiuri și alimente picante și dulciuri.

Experții în bariatrică avertizează: expulzarea după operația de by-pass gastric. La nivel fiziologic, supraalimentarea previne așa-numitul sindrom de dumping, care apare datorită absorbției prea rapide sau excesive a alimentelor (în special grăsimi și dulciuri). Stomacul, coborât chirurgical, pur și simplu „resetează” alimentele în intestinul subțire, ceea ce provoacă vărsături, diaree, balonare, oboseală, crampe musculare, hiperhidroză, palpitații (aceasta durează de obicei una până la două ore). Deci, pacienții după bypass gastric, încercați de mai multe ori să reveniți la obiceiul „meselor pătrate” pur și simplu nu vor mai efectua „experimente” pe abdomen.

Mărimea porției la fiecare aport nu trebuie să fie mai mare decât un pumn.

[37], [38], [39]

Recenzii și rezultate

În calitate de experți ai Societății Americane de Chirurgie Metabolică și Bariatrică (ASMBS), predictorii bypassului gastric bariatric - cum să scapi de 50-60% kilograme în plus în primele 12 luni după operație: o medie de 5-7 kg pe lună.

Este important să înțelegem că, în timp, pierderea în greutate va scădea și, pe termen lung, totul va depinde într-o mare măsură de stilul de viață: alimentația sănătoasă și activitatea fizică.

Feedback-ul de la unii pacienți sugerează că cea mai mare pierdere în greutate cu stomacul a fost dată în primele 6-8 luni de stomac. Mulți subliniază faptul că scade tensiunea arterială, normalizează nivelul glucozei și scade nivelul colesterolului din sânge.