durata

  • abstract
  • introducere
  • metode
  • analize statistice
  • Rezultatul
  • Durata somnului raportată separat și IMC
  • Atribuirea duratei de somn raportate la plângerile de somn
  • Atribuirea unei dureri de somn cu stres
  • Atribuirea unei durate de somn pe care ați menționat-o, cu plângeri și stres în somn
  • Conectarea duratei obiective de somn cu IMC, stres și plângeri de somn
  • discuţie

abstract

Scopul: Multe studii epidemiologice indică faptul că obezitatea este asociată cu o durată scurtă de somn. Nu se cunoaște modul în care această relație este definită de gradul de obezitate sau de alte caracteristici clinice ale indivizilor obezi, cum ar fi tulburările de somn sau stresul emoțional.

Proiecta: Am studiat un eșantion aleatoriu de 1.300 de bărbați și femei de vârstă mijlocie de la Penn State Cohort într-un laborator de somn într-o noapte. Tulburările de somn au fost raportate ca insomnie, somnolență excesivă în timpul zilei (EDS) sau dificultăți de somn. Stresul emoțional cronic a fost determinat de inventarul personalității multifazice din Minnesota-2 (MMPI-2).

Rezultatele: Persoanele obeze (indicele de masă corporală, IMC> 30) au raportat durate de somn mai scurte, au avut o incidență mai mare a tulburărilor de somn subiective (47, 4 vs. 25, 5%; P 2 a fost asociat cu o reducere de 16 și 6 minute a somnului la bărbați și femei, respectiv, este interesant faptul că nu a existat nicio relație între durata obiectivă a somnului și IMC.

Concluzie: Durata scurtă a somnului la persoanele obeze poate fi un indicator surogat al stresului emoțional și al tulburărilor de somn subiective, a căror detectare și gestionare ar trebui să fie în centrul strategiilor noastre de prevenire și tratament a obezității.

Obezitatea este răspândită în țările industrializate occidentale. În Statele Unite, incidența obezității a crescut semnificativ în ultimele două decenii. În 1980, 15% dintre adulții americani erau obezi cu un indice de masă corporală (IMC) 30, în timp ce în 2000 numărul lor s-a dublat la 30,4% (cu dizabilități 33, 2% dintre femei și 27, 6% dintre bărbați). 1

Recent, tulburările de somn și lipsa cronică de somn, pe lângă rolul bine stabilit al unor afecțiuni precum dieta, nutriția și exercițiile fizice, au fost identificați ca factori noi care pot explica prevalența crescândă a obezității. 2 Mai multe sondaje au arătat că americanii adulți dorm mult mai puțin decât la începutul secolului al XX-lea. 3, 4 În plus, multe studii au arătat că nivelurile ridicate de obezitate sunt asociate cu scăderea timpului de somn. 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11 Mai mult, o serie de studii fiziologice au arătat că lipsa somnului poate predispune indivizii la creșterea în greutate prin creșterea poftei de mâncare și, astfel, aportul caloric datorat nivelurilor modificate ale peptidelor care reglează apetitul. precum leptina și grelina. 12, 13 Această dovadă susține un rol potențial în privarea de somn ca un nou factor de risc pentru creșterea în greutate și obezitate.

Una dintre lacunele din studiile publicate privind relația dintre durata somnului scurt și obezitate este că nu există informații despre caracteristicile persoanelor obeze care raportează somn scurtat. Perioada scurtă de somn menționată este rezultatul lipsei de somn cronice voluntare, a tulburărilor de somn sau a stresului emoțional crescut? În acest studiu, am examinat asocierea IMC, cele mai frecvente trei tulburări subiective de somn, adică insomnie, probleme de somn și somnolență excesivă în timpul zilei (EDS) și stres emoțional, cu durata somnului subiectiv și obiectiv la 1.300 de persoane selectate aleator populația din Pennsylvania centrală. evaluată în profunzime în centrul nostru de somn.

metode

Datele prezentate aici au fost colectate ca parte a unui protocol în două faze, al cărui scop principal a fost determinarea distribuției în funcție de vârstă a respirației tulburate de somn (SDB). Bărbații și femeile au fost colectate separat în două protocoale identice și au fost raportate anterior. 14, 15 Studiul a fost revizuit și aprobat de comitetul nostru de revizuire instituțională. Toți subiecții au semnat consimțământul informat. În prima fază a studiului, a fost selectat aleatoriu un eșantion de 16.583 bărbați și femei adulți (cu vârsta de peste 20 de ani) din două districte din Pennsylvania centrală (Dauphin și Liban) și s-a realizat un interviu telefonic folosind un chestionar structurat. 14, 15

În interviul inițial (faza I), am evaluat prezența tuturor tulburărilor de somn. Prezența insomniei a fost determinată la două niveluri de severitate. 18 În primul rând, insomnia a fost definită de o plângere de insomnie care durează cel puțin 1 an. În al doilea rând, dificultățile de somn au fost definite ca plângeri moderate până la severe legate de probleme de somn, dificultăți de somn, trezire finală timpurie sau nerecuperare. Prezența SVE a fost determinată de o evaluare ușoară sau riguroasă a uneia dintre următoarele două întrebări: „Vă simțiți somnoros sau somnoros cea mai mare parte a zilei, dar puteți rămâne treaz?” Și „Aveți atacuri de somn irezistibile în timpul ziua? "19

analize statistice

În Figura 1, există cinci categorii de durate de somn raportate separat: (1) -5; (2)> 5,

6; (3)> 6, -7; (4)> 7, 8; (5)> 8 ore. Pentru a determina forma relației dintre IMC și durata somnului, care a fost raportată separat, o scală de la 1 la 5 a fost atribuită celor cinci categorii de durată a somnului. A fost apoi montat un model de regresie secțională pentru a testa dacă panta duratei somnului a fost liniar înainte și după 7 ore de somn după ajustarea în funcție de vârstă și sex. Rezultatele au fost confirmate în continuare prin ajustarea modelului de regresie polinomială între IMC și durata somnului (datele nu sunt prezentate).

Relația dintre indicele de masă corporală (IMC) și somnul mediu pe timp de noapte. IMC mediu pentru intervale de 45 de minute de somn mediu nocturn după ajustarea vârstei și a sexului. Numărul de subiecți din fiecare categorie este dat între paranteze sub durata medie a somnului nocturn.

Imagine la dimensiune completă

Analiza de regresie multiplă a fost utilizată pentru a evalua efectele individuale și combinate ale MMPI-2 și IMC în reducerea lungimilor de somn auto-raportate și obiective, ajustarea vârstei, sexului, raportul actual privind fumatul și SDB. Pentru a compara beneficiile relative ale MMPI-2 și IMC, gama efectelor MMPI-2 și IMC a fost exprimată prin schimbarea 1 sd. În plus, interacțiunea dintre sex și MMPI-2 a fost testată pentru a investiga dacă sexul este un modificator de efect. Au fost efectuate analize de regresie similare pentru tulburările de somn și IMC și pentru toate MMPI-2, tulburările de somn și IMC. Corelația Pearson a fost utilizată pentru a descrie relația dintre MMPI-2 și durata somnului la cei care au dormit> 8 ore. Analizele de covarianță legate de vârstă au fost efectuate pentru a compara durata medie a somnului și măsurile individuale MMPI-2 între diferite grupuri care perturbă somnul la indivizii obezi, precum și între indivizii asimptomatici obezi și non-ponici.

Au fost raportate procentele și procentele medii ± pentru caracteristicile demografice și de somn la 1300 de subiecți. Nivelul de semnificație statistică a fost stabilit la 0,05, cu excepția 0,1, care a fost stabilit pentru testarea expresiilor de interacțiune în analize de regresie multiplă.

Rezultatul

Durata somnului raportată separat și IMC

Caracteristicile eșantionului sunt prezentate în tabelul 1. IMC-ul eșantionului nostru este ușor ridicat deoarece (1) am eșantionat factorii de risc SDB, inclusiv obezitatea, și (2) IMC-ul bărbaților și femeilor din Pennsylvania centrală a fost mai mare populației naționale. 14, 15, 19 Deoarece nu a existat nicio interacțiune semnificativă între sex și timpul raportat de somn (datele nu sunt prezentate), am examinat relația din eșantion. Am găsit o relație curbiliniară semnificativă între somnul mediu pe timp de noapte și IMC după ajustarea în funcție de vârstă și sex (Figura 1). IMC maxim a fost asociat cu o durată medie de somn de 6 și 7 ore, IMC a scăzut proporțional cu somnul crescut la cei care au dormit mai puțin (P

Durata medie a somnului la persoanele obeze cu tulburări de somn comparativ cu persoanele obeze și neobeze fără tulburări de somn subiective (fără simptome). Datele reprezintă valori medii + 1 se * P −2), timpul de somn raportat a scăzut cu aproximativ 7 minute, în timp ce la femei o creștere a IMC de 1 sd (aproximativ 7,5 kg m2) a fost asociată cu o scădere a somnului raportat de 5 sd. Minute. De asemenea, o creștere a IMC de 10 kg m-2 a fost asociată cu o scădere a somnului raportat de 16 minute pentru bărbați și 6 minute pentru femei. În plus, plângerile legate de somn au fost semnificative pentru ambele sexe. La bărbați, prezența unei tulburări de somn a fost asociată cu o reducere de aproximativ 18 minute a somnului raportat, în timp ce la femei a fost asociată cu o reducere de 42 de minute a somnului. La bărbați, în special, prezența SDB a fost asociată cu o creștere a duratei de somn auto-raportate.

În cele din urmă, am examinat dacă depresia și tulburările de sănătate asociate cu durere fizică/disconfort, adică artrită, migrenă, durere de ulcer peptic/durere de reflux gastroesofagian, sindrom de colon iritabil, au fost mai frecvente la obezi decât la pacienții non-obezi. Nu a existat nicio diferență semnificativă între cele două grupuri în ceea ce privește depresia sau tulburările fizice legate de durere/disconfort.

Alocarea unei dureri de somn cu stres

Într-o analiză de regresie multivariată care a inclus întregul eșantion, cu lungimea variabilă dependentă a somnului raportată separat și variabilele independente IMC și MMPI-2, ajustate pentru vârstă, fumat, sex și SDB, scorurile IMC și scorurile medii MMPI-2 au fost predictori semnificativi ai duratei somnului. În modelul efectelor principale, efectul scorului MMPI-2 a fost mai puternic decât efectul IMC în scurtarea timpului de somn la creșterea cu 1 sd a MMPI-2 sau IMC, precum și P. Nu s-a observat nicio interacțiune semnificativă între MMPI-2 și genul. Cu toate acestea, a existat un efect comun sinergic între MMPI-2 și IMC, adică efectul MMPI-2 a fost modificat de nivelurile IMC (P

Interacțiunea stresului emoțional și a indicelui de masă corporală (IMC) cu durata somnului, care a fost raportată separat. Panoul superior arată durata somnului la bărbații de 50 de ani, în funcție de diferite grade de obezitate și stres după ajustarea vârstei, respirația tulburată de somn (SDB) și fumatul. Panoul de jos arată aceeași interacțiune cu femeile de 50 de ani.

Imagine la dimensiune completă

Subiecții care au raportat o durată de somn> 8 ore au fost în mare parte vârstnici și vârstnici (75% au fost> 45 de ani). Interesant este că în acest grup de „dormitori lungi”, durata somnului lung a fost asociată cu niveluri mai ridicate de stres (r = 0,45; P

La 1.300 de persoane din centrul Pennsylvania, asocierea dintre durata raportată a somnului și IMC a fost curbiliniară, cu durata de somn scăzută asociată cu creșterea IMC, în concordanță cu studiile anterioare. 5, 6, 7, 8, 10, 11 De asemenea, un număr mai mic de persoane a dormit mai mult de 8 ore. Până în prezent, nu există date care să descrie indivizii obezi care raportează „somn lung”. Pe baza studiului nostru, grupul de traverse lungi este format din două subgrupuri. Primul, grupul mai mare, este format din persoane vârstnice nedemne de încredere (> 45 de ani), vârstă asociată cu condiții de somn prelungite și SVE obiective, cum ar fi apneea de somn și sindromul metabolic, 14, 15, 22 și al doilea grup de indivizi tineri, cu deficiențe emoționale, obezi, în conformitate cu studiile anterioare care au arătat că la tineri depresia este adesea asociată cu hipersomnie sau perioade prelungite în pat. 19, 23

O altă constatare importantă a studiului nostru este că un procent semnificativ mai mare de indivizi obezi au raportat plângeri legate de somn comparativ cu controalele necontrolate (47 vs. 25%). Este posibil ca obezitatea și patologia somnului să aibă unele anomalii fiziopatologice comune care duc la această suprapunere semnificativă. Multe sisteme nervoase din hipotalamus care sunt importante în reglarea somnului/stării de veghe, precum CRH, interleukina-6 (IL-6) și orexina, pot juca, de asemenea, un rol în menținerea greutății corporale. Interesant este că un studiu recent a arătat că obezitatea și patologia somnului, adică insomnia și somnolența, împărtășesc factori genetici comuni. 27 Comorbiditatea crescută a obezității cu tulburări medicale și psihiatrice 28 poate duce, de asemenea, la o prevalență crescută a problemelor de somn. Cu toate acestea, în studiul nostru, depresia și tulburările de durere/disconfort nu au fost mai frecvente la pacienții obezi decât la persoanele netratate. Indiferent de mecanismele de bază, datele noastre sugerează că persoanele obeze sunt vulnerabile la patologia somnului și că evaluarea și tratamentul plângerilor legate de somn ar trebui să facă parte din planul lor de tratament multidimensional.

Stresul emoțional a fost puternic asociat cu plângerile legate de somn, în conformitate cu constatările anterioare referitoare la insomnie și SVE. Interesant este faptul că într-un studiu recent efectuat pe femei în vârstă, stresul asociat cu relații sociale slabe și calitatea slabă a somnului a avut efecte aditive asupra nivelurilor plasmatice de IL-6, un indicator cunoscut al morbidității și mortalității crescute. Acest lucru sugerează că la persoanele obeze cu tulburări de somn, îmbunătățirea ambelor condiții poate avea efecte benefice suplimentare asupra sănătății lor fizice și emoționale și a longevității.

Studiul nostru transversal nu permite o legătură cauzală între stres și obezitate. Cu toate acestea, se sugerează că stresul cronic duce la un consum crescut de alimente gustoase („mâncare confortabilă”) și la creșterea în greutate care rezultă și că mâncarea confortabilă reduce activitatea sistemului de stres și anxietatea însoțitoare a acestuia. 31, 32 Promovarea posibilității ca consumul de alimente bune să poată fi un factor semnificativ în tendința actuală a obezității este că a existat o creștere semnificativă a aportului caloric mediu zilnic între 1971 și 2000 33, în timp ce nivelul de activitate fizică sa schimbat ușor. Această creștere poate fi legată de creșterea cererilor de ocupare a forței de muncă și de stresul social 35 și de o scădere în aceeași perioadă prin apariția practicilor obișnuite asociate cu o reducere a stresului perceput, a alimentației și a greutății, adică a fumatului. 36 Fumatul reduce dieta și greutatea corporală și este mai frecvent la persoanele care nu sunt obeze, ceea ce este în concordanță cu datele din eșantionul nostru (datele nu sunt prezentate). Indiferent de direcția legăturii dintre stres și obezitate, gestionarea stresului și mecanisme mai sănătoase de gestionare a stresului pot fi foarte utile în prevenirea și tratarea acestui 47% din populația de pacienți obezi. În schimb, aceleași metode pot să nu fie utile pentru 53% din populația obeză care nu are încredere.

Nu a existat nicio asociere semnificativă între obezitate și durata obiectivă a somnului, în concordanță cu două studii anterioare care nu au arătat nicio asociere între obezitate și durata obiectivă a somnului. 7, 37 Faptul că nu există nicio relație între durata obiectivă a somnului și greutatea sugerează că percepțiile indivizilor asupra duratei somnului sunt influențate de alți factori, cum ar fi tulburările de somn ca atare, precum tulburările de somn și stresul. 18, 19 Studiile anterioare pe specimene clinice și epidemiologice au arătat diferențe semnificative în măsurile obiective ale eficacității somnului între pacienții cu probleme de somn, în special insomnie și controale normale, dar nu sunt suficient de puternici pentru a fi util din punct de vedere clinic pentru a distinge pacienții cu tulburări de somn de cei care dorm în somn normal. . 18, 19, 38, 39 Limita măsurilor noastre obiective este că acestea au fost obținute dintr-o singură înregistrare nocturnă, care poate să nu reflecte timpul obișnuit de somn al subiecților.

Studiile anterioare au arătat că pacienții cu obezitate morbidă au tulburări obiective semnificative ale somnului comparativ cu controalele normale care nu au fost observate. 40, 41 Cu toate acestea, în aceste studii, indivizii obezi din populația clinică, adică clinicile bariatrice, au fost mult mai severe decât în ​​acest studiu, adică un IMC de aproximativ 45 față de 30 și au fost mai predispuși să aibă probleme și mai frecvente și severe plângeri de somn.

Duratele de somn subiectiv scurte în eșantioane comunitare mari 7 și restricțiile de somn în studiile controlate 12 sunt asociate cu scăderea leptinei și creșterea conținutului de grelină, modificări care ar putea crește pofta de mâncare și creșterea în greutate. Cu toate acestea, faptul că obezitatea este asociată cu măsuri de somn subiective, dar nu obiective, sugerează că, pe lângă lipsa obiectivă a somnului, alte mecanisme, cum ar fi stresul și homeostazia afectată a somnului, pot duce la modificări hormonale și ale apetitului. De exemplu, s-a demonstrat că stresul psihologic acut sau cronic crește grelina plasmatică și scade leptina plasmatică. 42, 43 Este probabil ca cele mai frecvente trei tulburări subiective ale somnului, adesea asociate cu stresul emoțional și modificarea homeostaziei somnului, să afecteze nivelurile peptidelor care reglează pofta de mâncare, adică leptina și grelina, și să ducă la creșterea apetitului și a aportului caloric. în cele din urmă creșterea în greutate și obezitatea.

Constatarea noastră că aproximativ 47% dintre persoanele obeze din populația generală raportează un somn slab și stres emoțional, în timp ce restul de 53% dorm bine și nu sunt disperate din punct de vedere emoțional, susține modelul nostru de cel puțin două subtipuri fenotipice de obezitate. Un subtip este asociat cu suferință emoțională, somn slab și hiperactivitate pe axa hipotalamo-hipofizo-suprarenală (HPA), în timp ce cealaltă este asociată cu normotemie, somn mai bun și funcție bazală normală sau ușor hipoactivă pe axa HPA. Aceste două subtipuri pot răspunde diferit la strategiile preventive și terapeutice pentru obezitate.

În concluzie, studiul nostru sugerează că, în obezitate, durata scurtă a somnului este un marker al tulburărilor de somn subiective și al stresului emoțional, condiții care sunt predominante la aproximativ 47% dintre persoanele obeze din populația generală. Detectarea și gestionarea problemelor legate de somn și stres la persoanele obeze ar trebui să facă parte dintr-o strategie de tratament multidimensională a obezității și poate duce la prevenirea creșterii prevalenței obezității în societățile moderne.