obezității

Controlul greutății implică o interacțiune complexă între diferiți factori. Genetica, cultura, mediul înconjurător, starea de spirit și tipurile și gusturile alimentelor din jurul nostru toate ne pot afecta greutatea corporală și adipozitatea. Această complexitate nu este o problemă în sine, dar problemele apar atunci când adipozitatea crește peste limită și trebuie să determinăm cauza specifică a obezității. Pierderea permanentă în greutate este mult mai dificilă pentru majoritatea persoanelor supraponderale decât în ​​primul rând. Prin urmare, rapoartele despre hormoni care reglează pofta de mâncare sau chirurgia bariatrică cu beneficii endocrine neașteptate sunt binevenite cu mare interes. Această revizuire se concentrează pe două documente care abordează aceste probleme.

Cu toate acestea, cea mai eficientă intervenție pentru obezitate este chirurgia bariatrică. În mod surprinzător, în multe cazuri, intervenția chirurgicală nu este doar o intervenție mecanică, ci are ca rezultat și o schimbare semnificativă a profilurilor endocrine. Două articole prezintă diverse aspecte ale schimbărilor remarcabile și neașteptate cauzate de diferite forme de intervenție chirurgicală pentru obezitate și diabet.

Lucrarea lui Tadross și Le Roux prezintă efectul detaliat și profund pe care chirurgia bariatrică îl poate avea asupra greutății corporale. 7 Sunt discutate două proceduri, bypassul gastric Roux-en-Y (RYGB) și bandarea gastrică reglabilă laparoscopic (LAGB). Ambele proceduri au ca rezultat pierderea semnificativă (inițial 20-40%) și permanentă a greutății la pacienții cu barieră, o reducere semnificativă a mortalității pe termen lung și îmbunătățirea comorbidităților, cum ar fi parametrii cardiovasculari, afecțiunile ficatului gras, apneea în somn și chiar profilurile psihologice și economice. doar câteva. 8, 9, 10 Cea mai semnificativă îmbunătățire este dispariția aproape imediată a diabetului de tip 2 (T2DM) la marea majoritate a pacienților diabetici supuși RYGB. Pentru a înțelege acest ultim efect benefic al intervenției chirurgicale, profilurile endocrine ale pacienților cu RYGB au fost examinate cu atenție. Ca urmare a acestei proceduri, alimentele ocolesc 95% din stomac și o mare parte din intestinul subțire, inclusiv întregul duoden. LAPD, care limitează dimensiunea stomacului cu o bandă reglabilă, nu direcționează tractul gastro-intestinal (GI).

Rezultatele acestor proceduri nu sunt considerate a fi explicate în primul rând prin malabsorbție sau restricție, ci sunt considerate în schimb a fi modificări rezultate din profilul enteroendocrin al pacientului. 11, 12, 13 Nivelurile hormonului orexigenic grelina au fost reduse la pacienții cu RYGB în unele studii, dar nu în toate; răspunsurile la hormonii anorexigenici peptida-YY (PYY) și peptida asemănătoare glucagonului 1 (GLP-1) au fost crescute și apetitul pacientului s-ar putea schimba chiar. Deși juriul încă nu se află în mecanismul care duce la pierderea dramatică și permanentă în greutate asociată cu intervențiile bariatrice, este clar că înțelegerea mecanismelor acestei persistențe va rămâne în domeniul matur al cercetării pentru o perioadă de timp.

Cummings 14 se concentrează în principal asupra ameliorării aproape miraculoase și imediate a T2DM care apare cu o intervenție chirurgicală bariatrică. Schimbarea de la dependența severă de medicamente la controlul glicemiei la euglicemia completă fără medicamente poate avea loc în timpul unei spitalizări postoperatorii de aproximativ 3 zile. În cele din urmă, mai mult de 80% dintre pacienții cu RYGB suferă o remisie completă a T2DM. Multe dintre beneficiile asociate cu normoglicemia au fost observate, cum ar fi o reducere semnificativă a deceselor legate de diabet.

Mecanismul care stă la baza acestei schimbări remarcabile în cursul bolii în chirurgia RYGB a făcut obiectul unei dezbateri intense. Este puțin probabil ca pierderea în greutate să fie cauza principală. În primul rând, deși există o scădere semnificativă în greutate în timpul intervenției chirurgicale, euglicemia apare chiar înainte de aceasta. 15 Mai multe studii care compară pierderea în greutate și controlul glicemic sugerează că mecanismul prin care RYGB sau altă intervenție chirurgicală de malabsorbție, diversitatea biliopancreatică (BPD), permite euglicemia nu se datorează în primul rând pierderii în greutate, în special în comparație cu procedurile chirurgicale echivalente, ci doar restrictive, cum ar fi bandaj gastric reglabil (AGB). Au fost testate diverse ipoteze la animale experimentale și la oameni. O ipoteză care are dovezi justificative la animale și la oameni este că ocolirea intestinului subțire proximal ar putea reduce nivelurile hormonului orexigenic, grelina. O altă ipoteză care are dovezi în favoarea sa este că livrarea accelerată de substanțe nutritive în intestinul inferior crește secreția de GLP-1, incretină, care crește toleranța la glucoză prin creșterea secreției de insulină și a altor mecanisme. În cele din urmă, există dovezi că prevenirea contactului intestinal subțire cu substanțele nutritive are efecte antidiabetice.

Pe baza acestor prezentări la Direcția de cercetare Merck Frosst/CIHR din Simpozionul obezității, se poate deduce că există un set foarte divers de abordări pentru înțelegerea cauzelor și tratamentului obezității și diabetului, care sunt urmărite cu un interes viu în laboratoare și clinici din multe țări. Acest lucru îmi oferă o bază pentru asigurarea că o soluție de tratament va apărea în paralel cu o înțelegere mai profundă a complexității sistemelor de gestionare a greutății și a homeostaziei glucozei.