vorbim

Ne confruntăm cu dureri de umăr la toate vârstele. La persoanele mai tinere se datorează mai degrabă supraîncărcării - muncă sau sport, la persoanele în vârstă apare ca parte a modificărilor degenerative, nu numai a articulației în sine, ci și a mușchilor care mișcă umerii.

Complexitatea mișcării brațelor

Articulația umărului este complexă din punct de vedere anatomic și funcțional și în cadrul mișcării vorbim despre centura umărului. Mișcarea în articulația umărului are loc nu numai în articulația în sine între scapula și humerus (articulația glenohumerală), ci și între scapula și clavicula (acromioclaviculară), între guler și stern (sternoclavicular) și există o mișcare a scapulei de-a lungul peretelui toracic.). Articulația umărului în sine este caracterizată o mare disparitate între capul mare al humerusului (humerus) și o mică gaură a lamei (glenoid). Prin urmare, gaura este extinsă în jurul întregii circumferințe de o margine cartilaginoasă (labrum glenoidale). Cu toate acestea, este articulația în care apare luxația cel mai adesea. Manșonul articulat are un conținut de aproximativ 50 ml și este întărit de ligamente, mușchi și tendonul lung al mușchiului biceps. Având în vedere gama de mișcare este carcasă articulată înghesuit în axilă și în caz de durere, fixarea umărului, pot exista măriri ale tecii și restricționarea mișcării.

Mișcarea umărului este activat de o bună funcție musculară. Stratul de suprafață este format din mușchiul deltoid (mușchi deltoizi) a teres major (mușchi rotund mare). Capul humerusului în sine este acoperit de mușchii manșetei rotatorilor prin teacă. Din față este mușchiul subscapular (mușchiul scapular), de sus și de spate m. supraspinatus (mușchi de creastă), infraspinatus (mușchiul dorsal) si m. teres minor (mic mușchi rotund). Deasupra acestor mușchi există o proeminență a scapulei (acromion) în partea superioară. Între proeminență și mușchii manșetei rotatorilor este camă de tracțiune (schimb subacromial), unul dintre cele mai mari din corp.

Examinarea umărului

Când examinăm umărul, observăm dacă nu este mușchii slăbiți în comparație cu cealaltă parte, roșeață sau umflare la exterior sub proeminența lamei, indicând deteriorarea camei de tracțiune. Examinările în plan frontal sunt utilizate pentru localizarea aproximativă a handicapului de la ardere la ardere, așa-zisul arc dureros (arc dureros). În caz de durere, limitarea apariției înțărcării între 0 - 60 °, este o dizabilitate m. supraspinatus. În intervalul 60 - 120 ° privește spațiul subacromial, bursa, mușchii manșetei rotatorilor. Durere peste 120 ° indică o boală a articulației acromioclaviculare. În plus față de examenul clinic este este adecvat suplimentarea examinării cu ultrasunete umerii, care ne vor arăta o descărcare în articulație, implicarea tendonului bicepsului, a mușchilor manșetelor rotatorilor și a bursei subacromiale. Este adecvat să se determine handicapul mai precis suplimentarea prin rezonanță magnetică cu contrast, care, în plus, clarifică leziunile manșetei rotatorilor și leziunile la nivelul cartilajului.

Cauze ale articulației dureroase a umărului

Bolile articulației umărului sunt împărțite în accidental și non-accidentale, pe care le vom aborda în continuare. În diagnosticul diferențial este este necesar să se determine dacă este o cauză internă a bolii umărului sau o cauză externă. Cea mai frecventă cauză a umărului dureros este eșecul manșetei rotatorilor, reprezintă până la 65%. La persoanele mai tinere este o durere entezopatie, astfel, o boală a mușchilor, tendoanelor atașate la capul humerusului, care sunt supraîncărcate de o gamă largă de mișcări. Atașarea durerii de umăr este raportată ca fiind cea mai frecventă dintre toate entezopatiile (alte exemple de cot de tenis, cotul suliței, durerea tendonului lui Ahile, inghinală etc.). Odată cu vârsta, urmează implicarea degenerativă a manșetei rotatorilor și ruperea acesteia (ruptura).

Alte cauze interne ale brațului dureros includ capsulita, bursita subacromială, tendonita tendonului lung al bicepsului și leziunea marginii cartilaginoase a puțului. Pentru durerile de umăr, este necesar să vă gândiți la cauzele externe atunci când durerea provine din structurile din jur. Una dintre cele mai frecvente este implicarea coloanei cervicale cu boală de disc intervertebral și iritație a rădăcinii nervoase, când durerea trage în umăr și membrele superioare. Prin urmare, este întotdeauna necesar să se examineze coloana cervicală. Avertizare. De asemenea, este necesar să vă gândiți la dureri acute sau dureri de tragere în umărul stâng din piept posibilitatea bolilor de inimă și infarct miocardic acut.

Sindromul de împingere și ruptura manșetei rotatorilor

Termenul sindrom de afectare se referă la afectarea dureroasă a articulației umărului în spațiul subacromial. Datorită îngustării sale, mușchii manșetei rotatorilor și durerea apar în timpul ponderării. Dizabilitatea este împărțită în trei etape: Etapa I. - congestie și congestie minoră la persoanele mai tinere sub 30 de ani, II. etapă Când inflamația și degenerarea ligamentară a mușchilor apare la persoanele cu vârsta cuprinsă între 30-45 de ani și III. etapă cu grad diferit de rupere a mușchilor manșetei, de asemenea, cu posibilitatea implicării tendonului lung al bicepsului. Ruptura manșetei rotative în sine poate apărea, de asemenea, traumatic, căzând pe umăr. În timpul diagnosticării cu raze X se observă îngustarea spațiului subacromial. Ecografia și rezonanța magnetică vor specifica gradul de handicap. Indicatorii subiectivi sunt durerea umărului în timpul mișcării, debutul contracției și arc dureros din 60 - 120 °. Durerea este după o sarcină mai mare în strângere și ridicare - spălarea geamurilor, vopsirea, tăierea copacilor,… Sunt, de asemenea, tipice dureri nocturne și culcare pe partea afectată.

În primul rând la tratamentul este o reabilitare cuprinzătoare. Principiul este de a întări mușchii manșetei rotatorilor, depresorii capului și, astfel, din nou de a extinde spațiul subacromial. În același timp fizioterapie - ultrasunete, magnetoterapie pentru calmarea inflamației, circulația sângelui. Poate fi atât un diagnostic cât și un efect terapeutic parțial injecție cu corticoizi în spațiul subacromial, unde există de obicei relief imediat, dar pentru diferite perioade de timp. Dacă dificultățile persistă, este adecvat luarea în considerare a unei soluții operaționale - artroscopia umărului, unde reducem proeminența cu ajutorul frezelor și, astfel, extindem spațiul subacromial, iar dacă mușchii sunt deteriorați, este posibil să le tratăm. O atelă toracoabductivă este utilizată pentru tratament suplimentar după sutura manșetei rotatorilor (sutura tendonului), orteză. Reabilitarea cuprinzătoare trebuie să urmeze din nou.

Fig.: Fixarea brațului după tratamentul manșetei rotatorilor - placa toracoabducției

Umar inghetat

Cu implicarea pe termen lung a umărului și a durerii, efortul este de a limita mișcarea umărului și, astfel, manșonul articular crește și pentru a cicatrice zona camului de tracțiune. Urmează semnificativ restricție de mișcare articulația umărului în sine. Mișcarea este apoi transmisă mai mult către mușchii interscapulari și cervicali. Sunt mai afectați femei cu vârsta peste 40 de ani. Pot fi boli asociate și interne precum diabetul, tiroida și bolile de inimă. Durerea nocturnă este din nou tipică pentru un umăr înghețat, restricții de circulație, care are un curs lung. Tratamentul trebuie început cât mai curând posibil iar principiul este să ne străduim să reducem durerea folosind medicamente antiinflamatoare. Din nou, un spray cu corticoizi poate avea un efect bun. După ce durerea s-a calmat, începe reabilitarea intensivă pe termen lung. În caz de eșec, soluția chirurgicală este la locul său, unde sub anestezie generală efectuăm mobilizarea brațului cu întreruperea aderențelor, urmată de artroscopie cu clătire a articulației și spațiul subacromial. Dacă restricția de mișcare persistă, este posibil să se elibereze capacul articular artroscopic. Operația trebuie urmată imediat de o reabilitare cuprinzătoare pentru a practica mișcarea.

Leziunea marginii cartilaginoase - leziune SLAP

Priza articulară este lărgită de un inel cartilaginos, care este întărit în partea superioară de un tendon lung al bicepsului. Iritații pe termen lung, leziuni minore, supraîncărcarea poate rupe janta din fântână iar reîncărcarea ulterioară are ca rezultat daune suplimentare. Boala des afectează sportivi cu așa-numitele Activitate peste cap - aruncători, jucători de volei, jucători de tenis etc., atunci când accelerarea rapidă a brațului deasupra orizontalei nu este suficientă pentru a menține mușchii manșetei rotatorilor și capul lovește marginea găurii, inclusiv tragerea tendonului lung al biceps și deteriorarea cartilajului bicepsului și, treptat, tendonul. Încep dificultățile subiective mai întâi cu durere când sunt de acord, zdrobind cu mâna peste cap și treptat există și posibilitatea săriturilor, popping. Rezonanță magnetică de rezonanță diagnostic cu un agent de contrast. Tratamentul constă în artroscopia articulației umărului și fixarea tivului înapoi la marginea găurii de îmbinare folosind ancore speciale. Orteza de dezamorsare se administrează timp de 4-5 săptămâni după tratament.

Fig.: Fixarea brațului după stabilizare - Orteză de dezaltare

Dislocarea umărului

Împărțim instabilitățile umărului în traumatice și obișnuite. Luxația traumatică poate fi o leziune majoră, există deteriorarea capsulei articulare, a jantei și în același timp deteriorarea cartilajului osului capului. Pentru prima leziune, este necesar după repoziționare fixarea brațului în orteză Desault timp de 5-6 săptămâni pentru a evita instabilitatea post-traumatică. Luxația obișnuită apare bazat pe schimbări înnăscute, modificări de dimensiune, înclinarea puțului, laxitatea articulației cu capacul articulației îndepărtat sau datorită diferitelor boli sistemice ale țesutului conjunctiv. Astfel, luxația are loc fără o leziune majoră clară, iar luxația poate fi în mai multe direcții. Există, de asemenea, rezultate postoperatorii mai proaste. Soluția terapeutică este din nou artroscopia umărului și, cu ajutorul ancorelor cu suturi, sertizarea capsulei articulare cu fixarea tivului rupt. Orteza Desault este utilizată din nou pentru tratament suplimentar timp de 5 săptămâni.

La sfarsit

Este important prevenirea handicapului umerii. În viața de zi cu zi trebuie să dai feriți-vă de răceli, curenți de aer, aer condiționat, suprasarcină cronică. Problemele necesită un diagnostic adecvat și excluderea cauzei externe. În majoritatea cazurilor, baza este o reabilitare cuprinzătoare, care duce la menținerea mișcării și prevenirea rigidității umărului. Un alt suport este terapia analgezică fizică, ultrasunete, laser, undă de șoc. În clinica ortopedică este utilizat pentru a calma durerea și inflamația cu injecții cu corticoizi. În caz de eșec, intră în joc o soluție operațională.