Revistă
Dureri de umăr și leziuni structurale. există o legătură directă ?
S-a scris mult despre faptul că există o corelație mică între leziunile structurale ale măduvei spinării și durere. Cum e umărul ?
Centura de umăr este alcătuită din mai multe articulații, inclusiv art. humeri, art. acromioclavicularis, art. sternoclavicularis, joncțiune scapulotoracală, joncțiune subacromială. Țesuturile moi includ labia glenoidă, ligamentele (coracohumerale, glenohumeralia, coracoacromiale, coracoclaviculare). Mușchii manșetei rotatorilor includ m. supraspinatus, m.infraspinatus, m.teres minor, m.subscapularis. Gama de mișcare în art. humerusul la înălțime este dat în jur de 120 de grade. Complementarea elevației complete prin răpire este asociată cu rotația lamei. De la 30 la 170 de grade, mișcarea humerusului la rotația lamei are loc într-un raport constant de 2: 1. Ne referim la acest fenomen drept ritm humeroscapular. În poziția de bază, lama este înclinată din plan frontal cu aproximativ 30 de grade. Proeminența osoasă se numește acromion. Potrivit lui Gurín, recunoaștem trei tipuri de acromion. Dreptul are aproximativ 17% din populație, rundă are aproximativ 45% din populație, legat are aproximativ 39% din populație. Desigur, clasificarea statistică nu înseamnă nimic. Fiecare dintre noi poate aparține unui grup diferit (Gurin). Deteriorarea manșonului rotatorului este raportată cel mai frecvent cu acromionul de tip cârlig.
După cum am menționat în introducerea articolului, în ceea ce privește afectarea structurală și starea clinică, în majoritatea cazurilor este analizată doar coloana vertebrală. Dar ce zici de alte părți ale sistemului musculo-scheletic? Un studiu realizat de Girisha (2011) a încercat să găsească răspunsul la această întrebare. Au fost examinați 51 de probandi cu vârsta cuprinsă între 40 și 70 de ani. Probandii nu au avut dureri de umăr. Au fost observate părți precum articulația acromioclaviculară, manșeta rotatorilor, bursa subacromială, capul lung al bicepsului și labrum. Care au fost rezultatele studiului? 78% dintre pacienți au prezentat modificări ale bursei subacromiale, osteoartrita articulației acriomioclaviculare a avut 65%, tendinoza m. supraspinatus malo 39%, tendinoza m. subscapularis a avut 25%, deteriorarea parțială a pieței bursiere a m.supraspinatus a fost de 22%, anomalii labiale au fost prezente în 14% din cazuri. Pe baza acestui studiu, este necesar să se aleagă precauție în evaluarea metodelor imagistice și în special a relației corelație-cauzalitate cu durerea și simptomatologia pacienților. Fiecare persoană este individuală, este necesar să ne dăm seama că durerea poate fi cauzată de multe ori de deformări severe, deci este întotdeauna necesar să începem în contextul a ceea ce este mai benefic pentru pacient. În mod similar, efectul operațiilor este, în multe cazuri, dificil de evaluat cu elementele EBM (medicina bazată pe dovezi), deci este întotdeauna necesar să se aprecieze opiniile medicilor cu experiență în domeniu.
Este esențial să identificați problema, fără a uita să examinați structurile înconjurătoare (Gurin), în special coloana cervicală, care în multe cazuri poate imita durerea umărului. Prin urmare, este necesar un diagnostic diferențial detaliat al afecțiunilor dureroase. Reglarea corectă a scapulei în timpul exercițiului va afecta menținerea pozitivă a părții cervicale. Baza unui examen bun este, de asemenea, o istorie bună. Nu trebuie uitat că anamneza ar trebui să fie un ghid pentru terapia potrivită și să nu dea vina pe problema identificată. Examinarea manuală trebuie să urmeze elementele EBM. Fiecare kinetoterapeut și antrenor bun ar trebui să stăpânească o examinare simplă. În practică, sunt utilizate în mod obișnuit evaluări precum arcul dureros al lui Cyriax, unde gradul de răpire poate indica o parte problematică. Ar fi interesant să comparăm rezultatele cu rezultatele RMN, deși știm deja că patologia RMN, eventual cu ultrasunete, nu înseamnă neapărat o manifestare clinică.
Arc dureros de răpire conform Cyriax
30 - m.supraspinatus
60 - schimb subacromial
120 - manșetă rotatorie
180 - articulație acromioclaviculară
Sunt utilizate, de asemenea, teste precum testul de cădere a umărului, testul sindromului Neer impingement, testul de reținere, testul gol, testul lemnului, testul yeargason, testul vitezei. În plus, sunt posibile teste suplimentare pentru diferențialul dg. alte patologii, cum ar fi teste pentru cot de tenis, cot de golf, cot de student, manevre de tensiune pentru. n. ulnaris, n.medianus, n, radialis, testul lui Adson, testul Valson, testul lui Spurling, simptomul lui Lhermitt.
O gamă largă de metodologii pot fi folosite atunci când alegeți un exercițiu. Un exercițiu bine executat va fi întotdeauna important și nu contează dacă este DNS, FMS, PNF, ACT, AGR, PIR sau Pilates.
Doar părerea mea este că este mai important să ne concentrăm pe calitate decât pe cantitate. Este imposibil să se creeze o „metodologie” care să acopere problemele specifice fiecărui pacient. Este important să fii conștient de concepte precum antrenor și fizioterapeut. Potrivit unora, sunt excluse două concepte diferite. Ce se întâmplă dacă nu? Antrenamentul de forță bine aplicat își justifică problemele posturale. Pe de altă parte, instruirea slab aplicată poate cauza multe probleme. Antrenorul și kinetoterapeutul nu trebuie să se excludă reciproc. Practica în majoritatea cazurilor arată contrariul, dar critica constructivă din ambele părți este întotdeauna binevenită.
În multe cazuri, durerea poate avea o origine inflamatorie neurogenă (Ropero Pelaez 2016, Piják 1984) .
Interesante sunt ideile că mușchiul nu se scurtează singur și nu se creează un punct de declanșare în el, dar principala problemă este SNC (Andreánsky). Dacă există o problemă în SNC, este dificil să influențăm sistemul postural în direcția corectă (Kmeť). Trebuie remarcat faptul că există o fracțiune dintre acești pacienți, dar chiar și la acești pacienți, exercițiul este important.
O problemă importantă este legătura dintre sistemul musculo-scheletic și alimentația adecvată. Ce a arătat faimosul Weston Price.