MUDr. Stefan BAPURA, MUDr.J. LUKAIOVII, MUDr. A. TRЙGEROVA Departamentul stomatologic, NsP Žilina

atunci când

În prezent, durerea, în general, face obiectul interesului într-o serie de discipline medicale, iar cercetarea și evaluarea clinică a acesteia, precum și efectul său terapeutic, sunt cauzate de diverse experiențe. Prin urmare, nu vom elabora în detaliu cunoștințele teoretice care aparțin neurofiziologiei, neurologiei independente, dar și altor discipline. Clasificarea durerii în stomatologie este încă neconcordantă, așa că vom respecta divizia conform Hošej și colegilor de muncă.

Potrivit lor, distingem între durere:

A. Din tulburările dentare, unde clasificăm:

1. Durere de origine dentară clară, pronunțată.

2. Durerea indistinctă, indistinctă cu simptome și cauze de origine non-dentară.

B. Durere de origine extracelulară în jurul dinților.

C. Durerea în zona dentară în plus față de dinți, dar este domeniul stomatologilor.

O diviziune mai detaliată în conformitate cu autorii se află în următoarele tabele:

Durerea este severă

Durerea este nesemnificativă

Durerea este severă

Durerea este nesemnificativă

Nu vom descrie toate unitățile în detaliu. Ne vom concentra asupra celor care sunt cele mai frecvente în cabinetul stomatologic.

Parestezie/sentimente de înec / În esență, le clasificăm ca tulburări senzoriale ale cavității bucale, care includ și anestezie, hiperplazie și hiperestensiune. Paresteziile sunt observate cel mai adesea în zona de inervație a nervului mandibular. Sentimentele de bâjbâire nu sunt cu adevărat durere, dar intensitatea lor diferită este uneori interpretată de pacienți ca o durere ușoară sau mai severă. Paresteziile sunt cele mai frecvente plângeri ale tulburărilor senzoriale, iar simptomele raportate de pacient sunt, de asemenea, mixte.

În general, senzația caracteristică de încetare este asociată cu o senzație de furnicături arsură și usturătoare. Bolile sistemice, cum ar fi infecțiile virale, scleroza multiplă, sifilisul și tumorile maligne metastatice pot cauza deseori, dar și predispun la parestezii. Observăm mai des parasteze de origine dentară. Cea mai frecventă este parestezia post-injecție, care este rezultatul presiunii hemoragiei în interiorul tecii nervoase sau a contaminării acului cu un dezinfectant chimic. Nervul lingual este adesea afectat. Alte cauze includ infecții osoase, tumori și intervenții chirurgicale orale. De foarte multe ori fracturile le pot provoca. Dificultățile neurologice rezultate apar cu nealinierea fragmentelor mandibulare atunci când canalul mandibular nu este în poziția corectă. Paresteziile pot fi induse de descoperirile periapicale ale dinților, materialele de umplere corticale extinzându-se dincolo de vârful cortical. Rareori putem observa anestezia la introducerea materialului de umplere în spațiul canalului mandibular. În cele din urmă, parestezii pot apărea din presiunea protezei inferioare atunci când presiunea este transmisă la rădăcina reziduală și fragmentul acesteia sau la un dinte reținut.

Durere dentară severă. Cel mai adesea observăm așa-numita durere dentinală ca urmare a dentinei excesiv de sensibile. Se formează în timpul dinților vii și în locuri neacoperite de smalț după iritații mecanice/unghii, unelte /, după iritații chimice/dulci, sărate, acide/sau după iritații termice/aer /. Nu este niciodată spontană. Este bine definit, legat de dinte și nu radiază. Este de scurtă durată și se încheie cu întreruperea provocării. Uneori nu este

dinte sensibil, doar o mică secțiune a acestuia. Al doilea tip este durere pulpitică, care poate apărea spontan sau după iritare dacă persistă. Se manifestă:

  • durere ascuțită de scurtă durată după iritarea de frig, căldură sau după o masă dulce. Durează câteva minute.
  • durere spontană, fără un motiv cunoscut. Acesta este plictisitor și nu limitat. Începe în poziție culcat, crește și are un caracter pulsatoriu.
  • durere greu suportabilă de natură neuralgiformă.

Boala pulpei dentare începe cu modificări vasculare. Lemnul inflamat este puternic aglomerat în cavitatea lemnului. Ramurile nervului trigemen sunt iritate chimic și fizic în principal de presiunea din cavitatea lemnului. Mai târziu, apare necroza vasculară. Aceasta se manifestă printr-o durere persistentă asemănătoare unei convulsii. După necroza completă a măduvei și pierderea aportului de sânge, durerea încetează.

La pulpită acută este inițial durerea cauzată de un stimul, ulterior este spontană. Stimulul rece provoacă o criză de durere care încetinește încet. Aceste dificultăți pot fi atenuate temporar prin procese emoționale precum intrarea în birou. Cu tabloul clinic dezvoltat, durerea apare fără un stimul extern și adesea noaptea. Adesea pacientul nu poate localiza o astfel de durere pe dinte. Durerea radiază de la dinții inferiori la ureche sau segmente adiacente la dinții superiori spre zona pleoapelor și somn. Durerea este permanentă și intervalele de pace se scurtează. Pacienții nu reușesc adesea să identifice un dinte dureros. Dinții intacti pot fi afectați de durere pulpitică chiar și în parodontită, când infecția din came poate pătrunde retrograd prin vârful rădăcinii în cavitatea lemnului.

Durere la pulpita subacuta se manifestă adesea ca hiperplazie, dar începe spontan și durează puțin.

Durere severă cu simptome în afara minții

Includem aici durerea care indică adesea că sunt de origine dentară, până când o examinare dentară detaliată relevă că originea lor se află în dinți. Includem pulpita cronică, parodontita, tăierea dificilă a dinților, fisuri, synalgia și nevralgia secundară. În pulpita cronică, pot exista în prim plan dureri radiante pentru care pacienții caută alți specialiști (ORL, oftalmologie) sau pacienții sunt fără dificultăți semnificative. Rareori durerea poate fi atât de mare încât imită nevralgia esențială.

În timpul examinării, putem observa simptomele parodontitei ușoare. Este posibil ca dintele să nu răspundă la frig sau electricitate. Totuși, această iritație poate avea și un efect prelungit atunci când observăm că după ce bei băuturi reci, apare durerea. Este dificil de diagnosticat pulpita reziduală după extirparea imperfectă a măduvei pulpitei acute. În parodontita apicalis cronică, simptomele pot să nu fie semnificative, iar diagnosticul este confirmat de o constatare cu raze X. Alteori, observăm dureri convulsive care durează câteva ore sau zile. După anunțul lor, pacienții sunt fără dificultăți. Diferite dureri intense radiază până la punctul în care pacienții nu sunt capabili să-și localizeze originea sau debutul. În timpul examinării, determinăm sensibilitatea palpării în zona vârfului cortical. Exacerbarea procesului poate apărea și în timpul tratamentului endodontic sau după tratament. Cauza este inflamația părții apicale a dintelui. În nevritele de la dinții incluși, observăm dureri neuritice sau dureri neuralgiforme care radiază către toate zonele feței. Astfel de dureri apar din măduva cortexului vital, care s-a rupt în timpul extracției și a fost lăsată în pat. Pulpa poate păstra vitalitatea pentru o lungă perioadă de timp, deși un astfel de cortex inclus poate fi asimptomatic pentru o lungă perioadă de timp.

Odontalgia atipică

Dragi colegi, colegi !

Durerea facială are o funcție de neînlocuit: poate fi un semn alarmant al diferiților poluanți, stimuli și boli. Stimulii dureroși evocă multe reflexe defensive, deoarece durerea este cel mai adesea un semnal de pericol. De asemenea, este important ca indicator al localizării procesului bolii. În același timp, însă, semnificația durerii nu este întotdeauna clară. Când durerea depășește o anumită limită, efectul acesteia asupra organismului poate fi nefavorabil sau chiar distructiv. Durerea nu este întotdeauna o reacție intenționată, de exemplu în nevralgia trigeminală durerea nu este o reacție defensivă sau un semnal de pericol. În orice caz, din punct de vedere fiziologic, trebuie să considerăm majoritatea sentimentelor dureroase de pe față ca pe un avertisment.